9.3. Клинико-радиологические синдромы и диагностические программы при заболеваниях щитовидной железы

Для того чтобы провести рациональное лечение, необходимо определить морфологические изменения в щитовидной железе и уровень эндокринной функции всех желез, регулирующих обмен йода в организме.Программу обследования больного следует сообразовать с основными клинико-радиологическими синдромами. Целесообразно выделить следующие синдромы: 1) диффузное увеличение щитовидной же/1езы — диффузный зоб (эутиреоидный или токсический); 2) токсический узловой зоб (токсическая аденома щитовидной железы); 3) доброкачественное объемное образование в щитовидной железе; 4) злокачественное объемное образование в щитовидной железе; 5) гипотиреоз.

В большинстве случаев радионуклидное исследование начинают с разграничения гипер-, эу- и гипотиреоидных состояний с помощью радиоиммунологического определения уровня тиреоидных гормонов в крови Повышенная концентрация Тл и Тз характерна для гипертиреоза,пониженная — для гипотиреоза.

Прежде всего определяют общий тироксин, т.е. суммарное количество гормона (как связанного с транспортным белком — ТСГ, так и находящегося в свободном состоянии в крови — СТ4). Нормальная концентрация Т4 в крови колеблется в пределах от 70 до 150 нмоль/л. Концентрация ниже 70 нмоль/л свидетельствует о гипотиреозе, а выше 150 нмоль/л — о гипертиреозе. Поскольку основной действующей фракцией Т4 является его несвязанная часть, определение ее концентрации важно для установления активности тироксина. У здоровых людей концентрация СТ4 в крови исчезающе мала, всего 10—20 нмоль/л. Как и при определении общего тироксина, уменьшение содержания СТ4 указывает на гипотиреоз, а увеличение —на гипертиреоз.

Определение уровня Тз имеет меньшее значение, чем Т4. Определяют общий Т] и свободный Тз (CTj). В норме содержание Т3 составляет 1,3—9,5 нмоль/л, СТ3 — 3—10 нмоль/л. Превышение должных величин характерно для гипертиреоза, уменьшение — для гипотиреоза. Данные о содержании Т4 более достоверны, но определение концентрации Т3 позволяет выявить особую форму гипертиреоза — так называемый Т3-тиреотоксикоз. Он встречается не так уж редко — у 5—10 % больных тиреотокси-

козом.

В клинической практике наблюдаются случаи, когда при нормальной концентрации Т, отмечается уменьшение содержания Т3. В подобных случаях диагностируют ≪синдром низкого уровня 7>. Он развивается при различных системных заболеваниях, недостаточности печени и почек злокачественных опухолях, голодании, ожогах, обширных оперативных'вмешательствах.

Для оценки функционального состояния щитовидной железы считают важным определение не только содержания Т< и Т,, но и концентрации ТСГ. У здоровых людей она составляет 0,36-0,42 мкмоль/л. Уровень ТСГ повышается при беременности, у новорожденных, при использовании эстрогенов и пероральных контрацептивов. Снижение уровня ТСГ наблюдается при заболеваниях почек, применении андрогенов и преднизолона. Особую роль в клинике приобрело вычисление отношения общего тироксина к ТСГ. Показатель Τι/ТСГ позволяет четко разграничить эу-, гипо- и гипертиреоидные состояния, причем даже при изменении концентрации транспортных белков. Предложен также ряд других индексов Среди них ≪интегральный индекс≫ (ИИ): ИИ=(СТ)+СТ4)/СТТГ, где СТ5 - нормированное

значение уровня общего Тз (2,38 нмоль/л • 100 %); СТ, - нормированное

значение уровня общего тироксина (90,0 нмоль/л • 100 %), СТТГ - норми-

рованное значение тиротропина (4,46 мЕ/л • 100 %). По данным С.Л.Моро-

зова, в условиях Москвы диапазон нормальных значений ИИ 0,6—5,0 отн.

ед., гипертиреоза — выше 5,0 отн. ед., гипотиреоза — ниже 0,6 отн. ед.

В случае невозможности проведения радиоиммунологического анализа,

а также при необходимости установить состояние внутритиреоидного этапа

йодного обмена выполняют радиометрию щитовидной железы. Соответст-

вующие нормативы для эутиреоидного статуса были приведены выше

Парадокс: чем меньше знаешь, тем больше знаешь,

что сказать.