Л.Сухоруков

Чему-нибудь да научила

Детей своих природа-мать:

Кто ничего создать не может,

Умеет тот критиковать.

Д.Р.Лоуэлл

Начинающий исследователь маститому ученому: ≪Гово-

рят, что гениальность — это тоже болезнь?≫ — ≪Возмож-

но. Но вам не стоит бояться. Вы абсолютно здоровы≫.

≪Когда я начинал свою карьеру, у меня не было ничего,

кроме собственного ума!≫ — ≪Да, очень многие в наше

время начинают с нуля...≫

Диффузный зоб. Различают диффузное увеличение всей щитовидной железы в отсутствие в ней отдельных пальпируемых узлов и диффузно-узловой зоб когда в увеличенном органе развивается один или несколько узлов. При обеих формах функция железы может быть нормальной, усиленной или ослабленной.

На ашограммах при диффузном зобе выявляется увеличенная щито-

видная железа с сохраненной акустической структурой. Эхогенноеть

ткани железы обычно понижена, но вместе с тем выделяются более грубые структуры — соединительнотканные тяжи на фоне фолликулярной перестройки. Сцинтиграммы подтверждают диффузное равномерное увеличение железы (рис. III.249). Контуры железы всегда выпуклые.Повышенная интенсивность изображения наблюдается при усиленной функции тиреоидной ткани. В больших зобах нередко выявляют очаговые образования, в том числе кисты. При тиреоидите железа тоже увеличена, но РФП распределен неравномерно, хотя четко ограниченных узлов обычно нет.

Рис. III.249. Сцинтиграммы щитовидной железы.

а — нормальная железа; б — диффузное увеличение железы; в — ≪холодный≫ узел в

железе (х); г — ≪горячий≫ узел в левой доле железы, вне узла ткань железы не накап-

ливает РФП.

Иногда щитовидная железа расположена за грудиной (≪з а г ρ у д и нн ы й з о б≫). Тень такого зоба вырисовывается на рентгенограммах и особенно на томограммах. Сцинтиграммы позволяют отличить его от опухолевого образования в средостении.

Токсический узловой зоб. При узловых поражениях щитовидной железы

исследование целесообразно начинать с сонографии. Ультразвуковое скани-

рование позволяет подтвердить наличие узлов в железе, установить их мак-

роморфологическую структуру, отличить их от кист. Дальнейшим этапом

разграничения узловых образований является сцинтиграфия. Большинство

узловых образований, за исключением токсической аденомы, дают на

сцинтиграмме дефект накопления РФП — ≪холодный≫ очаг. Субстратом же

≪горячего≫ очага обычно является токсическая аденома - доброкачествен-

сико°заРа3°ВаНИе' П Р И К 0 Т ° Р 0М н а б л ю д а е т с я циническая картина тиреоток-

Токсическая аденома щитовидной железы - очаговая гиперплазия тиреоиднои ткани. При сонографии она выявляется как одиночный четко котированный узел с пониженной эхогенностью, на сцинтиграммах обусловливает ≪горячий≫ очаг (см. рис. III.249). При этом остальные отделы железы не накапливают РФП или его в них очень мало Доказательством токсической аденомы служит тест стимуляции: после введения тиротропина на сцинтиграммах появляется изображение всех ос-

тальных отделов щитовидной железы.

Нередко при токсической аденоме используют также тест ≪подавления≫. Он позволяет установить, зависит ли функция щитовидной железы и аденомы от концентрации циркулирующего в крови гормона гипофиза —тиротропина. С этой целью больному вводят тиреоидные гормоны — Тз или Т,. Если функция железы и узлового образования в ней зависит от гипофиза, то на повторных сцинтиграммах отмечается значительное, до 50 %, снижение накопления РФП. В то же время автономно функционирующие узлы, в том числе токсическая аденома, не реагируют на введение тиреоидных гормонов.

Доброкачественное узловое образование. В щитовидной железе встречаются различные по природе доброкачественные образования: к и с т ы ,а д е н о м ы , у з л ы при н е к о т о р ы х ф о р м а х к о л л о и д н о г о зоба, у ч а с т к и о г р а н и ч е н н о г о т и р е о и д и т а , рубц о в ы е п о л я . Все они на сцинтиграммах обусловливают участок, в котором РФП не накапливается или накапливается очень слабо, т.е. ≪холодный≫ узел. На основании результатов радионуклидного исследования ус-

тановить его происхождение трудно, а порой невозможно. В этом случае в

диагностике помогают клинические данные, результаты сонографии и

биопсии.

По характеру структуры доброкачественные образования разделяют на с о л и д н ы е , к и с т о з н ы е и с м е ш а н н ы е . Солидный узел состоит из плотной ткани, кистозный представляет собой полость с жидким содержимым, а смешанный включает как плотную ткань, так и кисты.

Сонограммы позволяют сразу выделить все кистозные образования.К и с т а определяется как округлое или овальное тело с ровными контурами и отличается однородной эхонегативностью (рис. III.250).

Ф о л л и к у л я р н а я а д е н о м а выглядит как образование правильной округлой формы пониженной эхогенности с некоторой неоднородностью структуры (рис. III.251). Очертания аденомы обычно ровные Более плотные участки в ней определяются по повышенной эхогенности; в таких случаях может быть виден пониженный по эхогенности ободок вокруг, обусловленный периузловым отеком тиреоидной ткани. ≪Холодный≫ очаг при ограниченном тиреоидите дает участок низкой эхогенности с нерезкими очертаниями и мелкими дополнительными структурами внутри.

Рис. III.250. Сонограммы щитовидной железы,а — киста; б — аденома.

Злокачественное объемное образование. Раковый узел в щитовидной железе, как правило, одиночный. На сцинтиграммах он обычно вырисовывается как ≪холодный≫ очаг. Ультразвуковая картина его непроста для интерпретации, так как варьирует в зависимости от структуры опухоли. Чаще всего на сонограммах виден узел низкой эхоплотности с довольно четкими,но неровными контурами. Однако встречаются опухоли с повышенной эхогенностью. Изображение узла неоднородно: на его фоне выделяются участки различной эхогенности. Вокруг опухоли нет эхонегативного ободка.Вместо него по периферии узла часто заметны очень мелкие кальцификаты

в виде коротких линий или очажков.

Гипотиреоз. Различают четыре формы гипотиреоза: первичный,вторичный, третичный, йоддефицитный. При п е р в и ч н о м г и п о т и р е о з е нарушено гормонообразование в самой щитовидной железе, при в т о р и ч н о м снижена тирео-

тропная функция гипофиза. Трет и ч н ы й г и п о т и р е о з вызван угнетением деятельности гипоталамуса. Наконец, й о д д еф и ц и т н ы й г и п о т и р е о з

развивается при недостаточном содержании йода в пище и воде.