Респираторные микоплазмы
Мicoplasma pneumoniae имеют типичную морфологию микоплазм. На питательных средах дают видимый рост на 5-10-е сутки. Для формирования характерных колоний типа глазуньи необходимо несколько пересевов. У М. pneumoniae выявлен группоспецифический антиген.
Основные факторы патогенности:
Адгезины – поверхностные белки обусловливают взаимодействие с гликопротеиновыми рецепторами, содержащими нейраминовую кислоту, на поверхности клетки хозяина, что имеет ведущее значение в развитии начальной фазы инфекционного процесса.
Эндотоксин - проявляет пирогенный эффект, вызывает тромбогеморрагические поражения, коллапс и отёк лёгких.
Гемолизины и экзотоксины - .вызывают блокаду мукоцилиарного транспорта, а затем и гибель эпителия воздухоносных путей.
Перекрёстно реагирующие антигены приводят к аутоиммунным поражениям (артритаи и кожнымпоражениям) и ускользанию от действия иммунной системы.
Мелкие размеры способствуют проникновению через ГЭБ с развитием менингита.
Механизм передачи. Аэрозольный. Эпидемическое распространение часто получают в закрытых коллективах – домах престарелых, домах инвалидов, детских домах.
Приводят к развитию респираторного микоплазмоза: 1) в виде ограниченной инфекции верхних дыхательных путей; 2) в виде пневмонии.
Микоплазменные пневмонии носят обычно очаговый характер, реже — сегментарные, долевые. Обычно имеют субклиническое течение и переносятся на ногах. Внереспираторные проявления микоплазменной пневмонии включают гемолитическую анемию, менингиты, мио- и эндокардиты, реактивные артриты и др.
Микробиологическая диагностика. Применяют бактериологические и серологические методы.
Материал для исследований — слизь из глотки, мокрота, плевральный выпот, биоптаты легочной ткани.
Антигены М. pneumoniae в исследуемом материале выявляют с помощью РИФ, РПГА, ИФА и др. Выделение возбудителя микоплазменной пневмонии проводят посевом на питательные среды.
Лечение. Антибиотикотерапия макролидами и тетрациклинами. Средства специфической профилактики микоплазменной пневмонии находятся на стадии разработки.
Урогенитальные микоплазмы
M.genitalium рассматриваются как патогенные микроорганизмы. Другие виды микоплазм (M.hominis, M.fermentans, U.urealyticum) относятся к условно-патогенным. M.hominis и U.urealyticum присутствуют в уретре, влагалище, прямой кишке у 20–75% здоровых людей. Обязательному лечению подлежит урогенитальная микоплазменная инфекция, вызванная M.genitalium, другими же видами микоплазм – при наличие показаний.
Пути инфицирования. Генитальные микоплазмы передаются при половом контакте, при прохождении плода через половые пути матери.
M. hominis, U.urealyticum, М. genitalium вызывают:
1. Микоплазмозы (уреаплазмоз) – воспалительные заболевания органов мочеполовой системы у мужчин и женщин;
2. Патологию беременности, плода и новорожденного: неразвивающаяся беременность, выкидыши, преждевременные роды, раннее излитие околоплодных вод, лихорадку во время родов и в послеродовой период у матерей. При интранатальном заражении могут приводить к поражениям глаз, у новорожденных девочек может развиться микоплазмоз органов мочеполовой системы. У новорожденных детей M.hominis u U.urealyticum могут быть выделены из полости рта, носа, глотки, гениталий, мочи, причем у девочек чаще, чем у мальчиков. Колонизация мочеполовых путей у детей транзиторна и исчезает довольно быстро, но у 5–20% она сохраняется и в пубертатном возрасте.
3. Изменения в структуре сперматозоидов, приводя к мужскому бесплодию (уреаплазмы прикрепляются к головке сперматозоида в средней его части, что может снижать их подвижность и фертильность);
4. Женское бесплодие.
M. hominis обычно вызывает: 1) бактериальный вагиноз в ассоциации с другими микроорганизмами гарднереллами, превотеллами; 2) воспалительные заболевания органов малого таза.
U.urealyticum обычно вызывает: 1) осложнения беременности (аборты, мертворождения и рождения детей с низкой массой тела) и инфекцию у новорожденных; 2) уретрит у мужчин (негонококковый уретрит); 3) уреаплазменный простатиты.
M.genitalium— вызывет ИПП: уретрит, цервицит, эндометрит, воспалительные заболевания органов малого таза. M. genitalium открыт позднее, чем остальные генитальные микоплазмы, — в 1981 году, изучен хуже, чем другие генитальные микоплазмы из-за трудности выращивания на питательных средах. Данные об этиологической роли этого микроорганизма в развитии воспалительных заболеваний урогенитального тракта как женщин, так и мужчин стали накапливаться в связи использованием ПЦР.
Микробиологическая диагностика. Классический метод выявления генитальных микоплазм— культуральный метод. Этот метод дает возможность оценить количество микоплазм, которые содержатся в исследуемом материале. Многие исследователи используют количественные критерии в диагностике, полагая, что концентрация уреаплазм более 104 КОЕ/мл имеет диагностическое значение, в то время как более низкие концентрации не должны учитываться, поскольку в таких количествах микоплазмы/уреаплазмы могут находиться у здоровых людей
ПЦР и ПЦР в реальном времени позволяют выявлять ДНК микоплазм, использование ПЦР в реальном времени предпочтительнее, так как позволяет определять концентрацию микоплазм или уреаплазм в материале.