Консервативное лечение переломов
Это одномоментная закрытая репозиция с последующей иммобилизацией с помощью гипсовой повязки. Метод применим при простых закрытых переломах с допустимым смещением отломков или при возможности легкого его устранения (простые переломы костей голени и предплечья, переломы лодыжек, костей кисти и стопы, фаланг пальцев).
Метод скелетного вытяжения
Это функциональный способ лечения переломов. Основан на постепенном расслаблении мышц поврежденной конечности.
При этом осуществляется закрытая постепенная репозиция с помощью грузов и удержание отломков под действием постоянной тяги за периферический отломок до наступления первичной консолидации. Метод применяется при диафизарных переломах бедра, костей голени, при латеральных переломах проксимальной части бедра, сложных переломах голеностопного сустава, диафиза плеча. В зависимости от способа фиксации тяги выделяют лейкопластырное и скелетное вытяжение. Для осуществления тяги за периферический отломок используют спицу Киршнера и скобу ЦИТО.
Оперативное лечение
Классический остеосинтез — это хирургическое вмешательство, во время которого выполняется открытая репозиция отломков и их фиксация.
Погружной остеосинтез может быть интрамедуллярный с использованием металлических спиц и стержней различных конструкций и экстрамедуллярный с применением пластин с шурупами, болтов-стяжек и т. д.
Внеочаговый компрессионный остеосинтез аппаратами внешней фиксации: через проксимальный и дистальный отломок вне зоны перелома проводят спицы в разных плоскостях. Спицы фиксируют на кольцах или других элементах внешней конструкции специального аппарата.
Наибольшее распространение получили аппараты Илизарова, Калнберза, Гудушаури, Волкова–Оганесяна.
Показания для применения: сложные переломы длинных трубчатых костей, выраженное смещение костных отломков, ложные суставы трубчатых костей, переломы с замедленной консолидацией; переломы, осложненные инфекцией, необходимость удлинения костей.
Транспортная иммобилизация — средства фиксации поврежденного участка тела, используемые при доставке больного в лечебное учреждение, которое позволяет уменьшить воздействие на пациента неблагоприятных последствий перелома. Назначение транспортной иммобилизации: предотвращение дальнейшего смещения костных отломков и вторичного ранения нервно-сосудистых пучков; уменьшение болевого синдрома; профилактика шока и жировой эмболии; создание оптимальных условий покоя при транспортировке пострадавшего.
Основные требования, предъявляемые к транспортной иммобилизации:
обеспечение неподвижности всей конечности (обязательно фиксировать суставы, лежащие выше и ниже места повреждения);
фиксирующие повязки не должны сдавливать ткани (выступающие точки тела закрывают мягкими прокладками);
обездвиженность конечностей производят в функционально выгодном положении.
Способы транспортной иммобилизации:
аутоиммобилизация — бинтование поврежденной нижней конечности пострадавшего к здоровой или верхней конечности к туловищу;
иммобилизация с помощью подручных средств (импровизированными шинами);
иммобилизация с помощью стандартных транспортных шин.
Основные виды стандартных транспортных шин при переломах:
проволочная (лестничная) шина типа Крамера, при повреждении верхних и нижних конечностей, головы и шеи;
шина Еланского при повреждении головы и шеи;
пневматические шины и шины из пластмассы получили широкое применение при повреждении голени и предплечья;
шина Дитерихса используется при повреждении нижней конечности, позволяет осуществить не только фиксацию, но и легкое вытяжение.