Вопрос 4. Религиозная медицина в эпоху Средневековья.

В области медицины главными авторитетами были Гален, Гиппократ и Ибн Сина (Авиценна). Их сочинения, отобранные и отрецензированные церковными служителями, заучивались наизусть. Средневековые схоласты исключили из учения Галена его выдающиеся экспериментальные достижения в области строения и функций живого организма, в то время как некоторые его теоретические представления (о целенаправленности всех жизненных процессов в организме человека, о пневме и сверхъестественных силах) были возведены в религиозную догму и стали знаменем схоластической медицины средневековья. Таким образом возник галенизм – искаженное, одностороннее толкование учения Галена. Опровержение галенизма, восстановление истинного содержания учения Галена, а также анализ и исправление его ошибок потребовали колоссального труда и титанических усилий многих медиков эпохи Возрождения и последующего периода.

Попытки заново осмыслить или переработать освященные церковью догматы жестоко преследовались. Примером тому может служить судьба Роджера Бэкона (R. Bacon, 1215 – 1294) – выдающегося мыслителя своего времени, воспитанника Парижского и Оксфордского университетов, обратившегося к первоисточникам и опытному методу исследования: он провел в тюрьме 24 года и вышел оттуда глубоким стариком.

Образование и медицина. Первые высшие школы в Западной Европе появились в Италии. Старейшая среди них – Салернская медицинская школа, основание которой относят к IX в. Школа в Салерно (недалеко от Неаполя) имела светский характер и продолжала лучшие традиции античной медицины. Слава о ней была так велика, что даже после появления в Салерно школ юристов и философов город продолжали называть civitas Hippocratica (город Гиппократа). Этой школе – единственной в стране – было дано право присвоения звания врача; без лицензии этой школы заниматься медициной запрещалось. В 1213 г. Салернская школа была преобразована в университет. Обучение в Салерно продолжалось пять лет, после чего следовала обязательная врачебная практика в течение одного года. Салернская школа оказала большое положительное влияние на медицину средневековой Европы. Она была тем центром, откуда распространялись идеи, далекие от схоластики. Лучшим сочинением Салернской медицинской школы за всю ее тысячелетнюю историю явилась небольшая поэма «Салернский кодекс здоровья»-- («Regimen sanitatis Salernitanum»). Ее автор – Арнольд из Виллановы (Arnaldo de Villanova, 1235 – 1311), прославленный ученый врач и химик средневековья. Поэма посвящена диетике и предупреждению болезней, в ней также содержатся сведения о строении человеческого тела.

В средние века объединения (сообщества) людей одной профессии назывались universitas (лат. совокупность). По аналогии с ними так стали называть и объединения преподавателей и учеников. Так появился термин университет.

В 1158 г. статус университета получила юридическая школа в Болонье (Италия). Затем статус университета был присвоен школам в Оксфорде и Кембридже (Британия, 1209), Париже (Франция, 1215), Падуе (Италия, 1222), Монпелье (Франция, 1289) и других европейских городах.

Преподавание в средневековых университетах носило догматический характер. Отрецензированные церковью произведения Галена, Гиппократа и Ибн Сины заучивались наизусть. Практических занятий, как правило, не было.

Представления студентов о строении человека были весьма поверхностными. Церковь запрещала вскрытие человеческих трупов. Первые вскрытия умерших в Западной Европе стали производиться в наиболее прогрессивных университетах (Салерно и Монпелье) с особого разрешения монархов лишь в XIII – XIV вв.

Университет в Монпелье был одним из самых прогрессивных в средневековой Европе. Свидетельство тому – обязательная врачебная практика за пределами города. Так, в 1240 г. студенты аттестовывались только после работы в больнице в течение шести месяцев; в 1309 г. требовалась уже 8-месячная практика вне Монпелье. Имеются также сведения о том, что студенты Монпелье уже в XIII в. посещали операции своих учителей-магистров и обучались «слушая и видя».

Однако в подавляющем большинстве средневековых университетов хирургия не преподавалась и в число медицинских дисциплин не входила. Ею занимались банщики, цирюльники и хирурги, которые университетского образования не имели и в качестве врачей не признавались. Первые перемены в отношении к хирургии наметились после распространения в Западной Европе переводов арабских рукописей, а также в связи с крестовыми походами.

Первый в Западной Европе учебник по анатомии был составлен в 1316 г. магистром Болонского университета Мондино де Луцци (1275 – 1326).

Одним из выдающихся воспитанников университетов в Болонье и Монпелье был Ги де Шолиак (Guy de Chauliac, около 1300 – 1368). Его труд «Collectorium artis chirurgicalis medicinae» («Обозрение хирургического искусства медицины», 1363) представляет собой хирургическую энциклопедию того времени. До XVII столетия он был наиболее распространенным учебником хирургии в Западной Европе.

Однако в целом средневековая наука и образование в Западной Европе носили схоластический характер. Господствовали культ цитат, механическое заучивание научных текстов, пренебрежение к практическому опыт. Однако со временем накопление знаний привело к вызреванию объективных предпосылок для развития нового опытного метода в науке. В период Средневековья господствовала религиозная доктрина. Согласно христианской религии, знание имеет два уровня – сверхъестественное знание, содержащееся в текстах Библии, и естественное знание, получаемое человеком посредством изучения окружающего мира и представленное в текстах философов Платона, Аристотеля и других выдающихся античных мыслителей, признанных и канонизированных христианством. Широкое распространение религиозных догм привело к формированию средневековой схоластики, как религиозному типу философии.

К началу средневековья в Европе религиозное христианское мировоззрение превратилось в господствующую идеологию, которая регламентировала методологическую базу частных наук. Светская медицина также находилась под контролем христианской доктрины и соответствующих административных институтов. Магическая медицина оставалась независимой, приобретя статус нелегальной. Она выступала противником религиозной идеологии и медицины.

Христианское понимание жизни болезни и смерти сводится к тому, что эти состояния имеют сверхъестественное начало и основание.

Вместе с этим христианство разграничивает болезни на психические и телесные по механизму их возникновения и их роли в земной и загробной жизни. С точки зрения христианства душа бессмертна, независима от тела и не подвержена собственно болезням, которые могут случаться только с телесным субстратом человека. Поэтому нарушение психики рассматриваются как одержимость дьяволом, являющаяся наказанием за наследственные грехи. С другой стороны, болезни психики могут развиваться как попытка человека уйти от ответственности перед Богом, что приумножает его греховность и вину. Патогенное сверхъестественное влияние может реализоваться непосредственно или опосредовано через воздействие на организм природных сил. В первом случае лечение болезни может быть специфически религиозным; во втором допускается участие разрешённых форм материального воздействия. Эта область и является в средние века сферой деятельности светской медицины .

Эпидемии повальных болезней. Опустошительные эпидемии и пандемии инфекционных болезней имели место во все периоды истории человечества. Число их жертв достигало, а порой и превышало потери во время военных действий. И все же самой печальной страницей в истории инфекционных болезней являются средние века в странах Западной Европы, где особенности социально-экономического, политического и культурного развития феодальных государств в значительной степени способствовали распространению массовых заразных болезней.

Средневековые города в Западной Европе возникли в IX – XI вв., однако водопроводы и водоотводы в них

Медицина в эпоху Возрождения.

Магико-натурфилософские взгляды указанного периода содержали представление о существовании влияний «симпатии-антипатии» между сходными и различными предметами. Это повлияло на формирование определённых методов и приёмов лечения в медицине. Так, считалось, что в силу внутренней связи между сходными объектами и действующей между ними силы «симпатии», воздействуя на один объект можно подействовать и на другой, сходный с первым. По этому принципу лечение сердца, например, проводилось при помощи листьев растений, имеющих форму сердца, лечение кровотечений – при помощи красных камней, болезни почек, листьями, имеющих форму почек. Единство мира в этом подходе являлось первоочередным, а различные его части – подобия друг друга и мира в целом. Объяснение тому содержалось в пантеизме – философском учении, в котором Бог и природа полностью сливаются и отождествляются. Особое место в этих представлениях занимала астрология, изучающая взаимосвязи земных объектов и событий с небесными. С зодиакальными созвездиями соотносились различные части человеческого организма, лечение больных часто осуществлялось в соответствии с положением звёзд. Для медицины важнейшей стала натурфилософская идея о том, что человек есть «микрокосм», связанный со всей Вселенной. Ярким представителем ранней натурфилософии считается Парацельс – известный врач, химик, философ, внёсший большой вклад в развитии медицины и научной методологии. По мнению Парацельса медицина – самая всеобъемлющая наука, она изучает человека, а человек – это «венец» мироздания.

В начале XV в. в Европе зарождается ятрохимическое направление в медицине в лице Ф.Г. Парацельса (1493-1541гг.), с именем которого связана реформация средневековой медицины. Им было отвергнуто наследие врачей древности – Аристотеля, Галена, Авиценны. Парацельс считал, что в основе медицинской науки лежит изучение фундаментальных принципов и законов природы, объясняющих природу человека, его здоровья и болезней. Жизнедеятельность человека представляет совокупность химических процессов, определяющих его состояние1. Болезнь понимается как результат отказа человека следовать законам природы. Кроме этого, учёный придерживается древненаучной парадигмы, согласно которой человек имеет три тела: а) физическое, видимое, б) переходное, невидимое (эфирное), в) духовное (астральное, космическое), вечное тело. Таким образом, жизнь человека понимается как физическая и информационно-энергетическая составляющая и на основе такого понимания лечебное воздействие должно было опираться на достижение всех отраслей официальной медицины. По Парацельсу сила врача – в его сердце. Врач должен целенаправленно управлять процессами в организме пациента исходя из знания принципов природы. Причинами же болезни прежде всего считались: тяжёлые мысли, нарушение энергетического обмена со средой, психогигиены, низкая двигательная активность, воздействие астрологических факторов, невнимательное отношение к среде собственного обитания и т.д. Процесс познания есть познание организма, естество которого строится на основе божественного плана. По Парацельсу это даёт знание и власть, нужные для лечения болезни. В средневековье также уточняется определение здоровья и его градаций. Разграничение степеней здоровья фиксировало соотношение здоровья, предболезни и болезни. В период преобладания функционально-биологических подходов в понимании здоровья Парацельсом развивается патернализм во взаимоотношениях врача и пациента.