- •Раздел II. Система профилактики ряда интра- и послеоперационных осложнений
- •Глава 1. Основные идеи в профилактике осложнений
- •Глава 2. Особенности анестезиологического пособия в снижении хирургической агрессии при вмешательствах на тазобедренном суставе
- •2.1. Общая или региональная анестезия? Выбор за Вами.
- •2.2. Клинико-анатомические и физико-фармакологические особенности проведения нейроаксиальных блокад
- •Относительные противопоказания
- •Состояние больного
- •Методика проведения нейроаксиальных блокад
- •Методика проведения 3 in 1 по Winnye
- •2.3. Общие принципы профилактики осложнений при методиках регионарной анестезии
- •Абсолютные противопоказания
- •Премедикация
- •Узи ассоциированная регионарная анестезия
- •2.4. Влияние методов анестезиологического пособия на объем кровопотери и репаративно-пролиферативные процессы
- •2.5. Медикаментозная коррекция кровопотери при вмешательствах на тазобедренном суставе
- •Глава 3. Послеоперационные меры профилактики возможных осложнений оперативного лечеия
- •3.1. Послеоперационное обезболивание пациентов с травмой проксимального отдела бедренной кости
- •3.2. Антибиотикопрофилактика инфекционных осложнений при травмах проксимального отдела бедра
- •Глава 4. Профилактика тромбоэмболичеких осложнений при травмах проксимального отдела бедренной кости
- •4.1. Сравнительная оценка свертывающей системы крови у пациентов с последствиями травм тазобедренного сустава
- •4.2. Динамика системы гемостаза после операции у пациентов с заболеваниями и повреждениями тазобедренного сустава
- •4.3. Система профилактики тромбоэмболических осложнений при травме проксимального отдела бедренной кости
- •4.3.1 Оценка влияния вариантов регионарной анестезии на изменение состояния системы гемокоагуляции
- •4.3.2 Обоснование сочетанной тромбопрофилактики при операциях на тазобедренном суставе
- •Глава 5. Оценка результатов лечения пострадавших с повреждениями проксимального отдела бедренной кости
- •5.1. Анализ стационарного этапа лечения пострадавших с травмой проксимального отдела бедренной кости
- •5.2. Ближайшие клинико-функциональные результаты лечения
- •5.3. Сравнительная оценка качества жизни после лечения травмы тазобедренного сустава
- •5.4. Особенности в лечении повреждений проксимального отдела бедра, отмеченные за годы исследования
2.5. Медикаментозная коррекция кровопотери при вмешательствах на тазобедренном суставе
С точки зрения снижения интраоперационной кровопотери перспективным препаратом является ингибитор фибринолиза транексамовая кослота (Транексам). Основной эффект связан с его способностью обратимо блокировать лизинсвязывающие места в молекуле плазминогена, тем самым предотвращая взаимодействие плазмина с лизиновыми местами в фибриновом полимере. Как следствие, фибрин не разрушается. Усиливая и синтез коллагена, препарат способствует сохранению фибринового матрикса и увеличивает прочность тромба. Таким образом появилась возможность медикаментозно воздействовать на кровопотерю у пациента во время вмешательства и, что особо важно, в раннем послеоперационном периоде.
Пресистемный метаболизм препарата практически отсутствует, и средняя максимальная концентрация в плазме крови после перорального или парентерального введения достигается через 1-3 часа. В терапевтических дозах связывание с белками плазмы крови минимально (до 3%). Время полувыведения составляет 1,5-2 часа. Препарат практически не метаболизируется в организме и потому в неизменном виде выводится почками с мочой. Таким образом, для транексамовой кислоты характерен благоприятный фармакологический профиль, который позволяет беспрепятственно всасываться и выводиться из организма с проявлением своих эффектов. Эти факторы дают несомненное преимущество для использования Транексама у пожилых пациентов с наличием сопутствующей соматической патологии.
Поскольку в литературе достаточно представлен материал, касающийся преимуществ в кровосбережении препаратов транексамовой кислоты, мы не станем подробно излагать детали этого раздела исследования. Нами в последние два года практически на каждом вмешательстве, особенно при артропластике применяется этот препарат. Непосредственно во время операции вводится первая доза Транексама в дозе 15 мг/кг, а в последующем используется в дозировке до 4 г в сутки. Как правило, применение препарата ограничивается днем операции. Следует отметить, что достоверно (р<0,001) у 38 пациентов удалось уменьшить пери- и послеоперационную кровопотерю на 16,9%, снизить падение уровня гемоглобина и потребность в переливании донорских препаратов крови. Сравнение показателей крови производилось ретроспективно с группой из 42 пострадавших, которым произведены остеосинтез или артропластика по поводу травмы проксимального отдела бедренной кости в предыдущие годы исследования. Подчеркнем, что и в основной группе и в группе сравнения использовалась лишь нейроаксиальные блокады, что позволило повысить их сравнимость. Непосредственные данные по уровню кровопотери были представлены выше. Ни в одном случае использования Транексама мы не получили тромбоза глубоких вен, что установлено клиническими наблюдениями и контрольными осмотрами пациентов методом цветного картирования при ультразвуковой допплерографии.
Полученные результаты позволили нам включить использование транексамовой кислоты в программу профилактики развития ранних послеоперационных осложнений у пациентов с травмой проксимального отдела бедренной кости.