Оценочный лист по технике ручного выделения последа.

№

Перечень шагов

1

2

3

Н/Н

1

Представился. Родильница лежит на спине, ноги согнуты в тазобедренных и коленных суставов и разведены. Объяснить пациентке о необходимости проведения манипуляции.

2

Обработал руки в соответствии с правилами мытья рук, надел стерильные перчатки.

3

Развел половые губы 1 и2 пальцами левой руки. Сложил в виде конуса кисть правой руки и ввести во влагалище и продвинуть по пуповине в полость матки к месту прикрепления плаценты. После этого левая рука фиксирует дно матки через живот. Рука, которая в матке продвигается между краем плаценты и стенкой матки и «пилящими» движениями отделяет ее от стенки матки. Левая рука тянет за пуповину, и послед удаляется. Произвел ручное обследование полости матки, при наличии остатков последа их удалил. Затем провел легкий массаж матки. Убедившись в способности матки сокращаться, вывел руку из матки. После операции назначилутеротоники и антибиотики.

4

Использованный материал утилизируется. Инструменты погрузил в емкость с дез. раствором. Перчатки снял, не выворачивая, и выбрасил в емкость медицинских отходов класса «Б».

5

Руки вымыл с мылом, вытер одноразовым бумажным полотенцем. Произвел запись в истории родов.

№

Перечень шагов

1

2

3

Н/Н

1.

Представился. Перенес ребенка под источник лучистого тепла на теплую пеленку. Обеспечил проходимость дыхательных путей. Для этого обеспечил ребенку положение на спине или на боку с чуть разогнутой назад головой (под плечики подкладывает валик).

2.

Отсосал с помощью резиновой груши секрет вначале изо рта, потом из носа. При значительном накоплении секрета во время отсасывания поворачивает голову ребенка на бок. Провел кратковременное, деликатное отсасывание грушей. Если во время проведения этой процедуры у новорожденного появилась брадикардия, то манипуляцию останавливает и повторно оценивает частоту сердечных сокращений.

Быстрыми промокательными движениями через пеленку обсушил кожу и волосы на головке ребенка. Удалил влажную пеленку и снова обеспечил положение младенца на теплой и сухой горизонтальной поверхности.

3.

Если же эффективное самостоятельное дыхание все еще не появилось, провел дополнительную кратковременную тактильную стимуляцию. Использовал один из трех приемов тактильной стимуляции, повторяя его не более двух раз: похлопывание по стопам, легкое постукивание по пяткам или растирание кожи вдоль позвоночника.

4.

Если кожа туловища и слизистые оболочки новорожденного остаются цианотичными при наличии самостоятельного дыхания, направил свободный поток кислорода путем использования кислородной трубки.

Начальные шаги реанимации выполняет приблизительно за 30 с. затем снова оценил состояние ребенка: частота дыхания, ЧСС и цвет кожи новорожденного.

5.

Отсутствие дыхания или его неэффективность, брадикардия независимо от наличия самостоятельного дыхания и стойкий центральный цианоз, несмотря на подачу свободного потока кислорода, у ребенка, который дышит самостоятельно и имеет ЧСС > 100 в 1 минуту является показанием к немедикаментозному началу ИВЛ под положительным давлением 90-100% кислорода с помощью реанимационного мешка и маски. После 30 секунд вентиляции легких под положительным давлением снова определяет ЧСС и наличие самостоятельного дыхания. Дальнейшая тактика:

• Если ЧСС  100 в 1 минуту, при наличии самостоятельного дыхания, постепенно прекратил ИВЛ, уменьшая давление и частоту, провел тактильную стимуляцию, подает свободный поток кислорода и оценивает цвет кожи. При отсутствии самостоятельного дыхания продолжает ИВЛ до его появления и предусматривает необходимость интубации трахеи.

• Если ЧСС составляет 60-99 в 1 минуту, продолжает ИВЛ и предусматривает необходимость интубации трахеи.

• Если ЧСС < 60 в 1 минуту, начал непрямой массаж сердца, продолжает ИВЛ с частотой 30 в минуту и предусматривает необходимость интубации трахеи. Контроль ЧСС проводит каждые 30 секунд, пока она не превысит 100 в 1 минуту, и не установится самостоятельное дыхание.