7. Реставрация зубов с полостями 5 класса

Полости 5 класса, расположенные на вестибулярной или оральной поверхностях зубов на гингивальном уровне, могут быть реставрированы амальгамой, композитом, гибридом или стеклоиономерным цементом.

Форма контура полости схожа у временных и постоянных зубов и зависит от интенсивности кариозного поражения, групповой принадлежности зубов (фронтальные или боковые). Все области декальцинации должны быть включены в контур препарирования.

Этапы постановки пломбы (на примере моляра):

1. Анестезия.

2. Изоляция зуба с помощью коффердама.

3. Препарирование полости; используют бор цилиндрической формы в высокоскоростном наконечнике, располагают его перпендикулярно эмали, входят им в кариозную полость и формируют нужный контур. Площадь препарированной полости будет зависеть от количества кариозной ткани. При этом:

- гингивальная стенка должна быть параллельна краю десны (рис. 96,а) и отстоять от нее приблизительно на 1 мм;

- мезиальная и дистальная стенки должны быть параллельны соответственно проксимальным поверхностям зуба (рис. 96,б), а окклюзионная стенка - параллельна его жевательной поверхности (рис. 96,в);

- все внутренние углы следует закруглить;

- «идеальная» глубина аксиальной стенки - 0,5 мм ниже эмалево-дентинного соединения, форма стенки повторяет форму зуба ( рис. 97).

4. Удаление всего кариозного дентина шаровидным (иногда обратноконусным) бором в низкоскоростном наконечнике.

5. Выполнение ретенционных борозд обратноконусным или наименьшим шаровидным бором в низкоскоростном наконечнике в аксиоокклюзионном и аксиогингивальном углах (рис. 98).

6. Защита пульпы при необходимости.

7. Нанесение изолирующей прокладки (или дентинного бондингового агента).

8. Постановка пломбы.

9. Шлифование и полирование пломбы.

10. Удаление раббердама, массаж десны вокруг зажимнесущего зуба.

На рисунках ниже представлены формы отпрепарированных полостей 5 Класса постоянных фронтальных зубов.

8. Планирование и документальная регистрация лечения кариеса зубов у детей

Выше были описаны наиболее часто используемые методы реставрации зубов у детей и подростков. Безусловно, это не все методики, применяемые в стоматологии. Например, при лечении постоянных зубов, особенно с большими полостями, популярны вкладки (inlay- и onlay- restoration). Но данные методы требуют лабораторной части работы и традиционно рассматриваются в ортопедическом (ортодонтическом) разделе. Имеют свои особенности и восстановление постоянных зубов, леченных по поводу осложненного кариеса, о чем идет речь в соответствующей методической литературе.

В заключение хотелось бы остановиться на нескольких организационных моментах.

На первом этапе после обследования (в том числе и рентгенологического) целесообразно составить план профилактики и лечения. При этом во многих стоматологических учреждениях исходят из принципа лечения по квадрантам. Планируют в одно посещение максимально санировать хотя бы один квадрант. Такой подход служит интересам врача и пациента; так при выполнении проводниковой анестезии зубов нижней челюсти с одной из сторон создаются оптимальные условия для лечения максимального числа зубов с этой стороны

Существуют удобные стандарты для записи истории болезни..

Во-первых, приняты условные обозначения поверхности зуба; аббревиатура складывается из латинских терминов. Кариозные полости различных классов могут быть обозначены следующим образом:

1 кл.: О - окклюзионная поверхность,

Л - лингвальная;

В - вестибулярная.

2 кл.: МО-мезиально-окклюзионная;

ДО - дистально-окклюзионная;

МОД- мезиально-окклюзионно-дистальная.

3 кл.: М-мезиальная;

Д - дистальная.

4 кл.: МР - мезиально-резцовая;

ДР - дистально-резцовая.

5 кл.: Щ-щечная;

Л - лиигвальная;

ЛА - лабиальная.

Такие обозначения пишут после обозначения зуба в двухзначной цифровой системе (например, 26 0).

При герметизации фиссур указывают технику (инвазивная, неинвазивная) и название герметика.

При проведении профилактического пломбирования указывают его вид (PRR, PGIR) и названия использованных материалов.

При традиционном лечении неосложненного кариеса указывают название прокладок, материала пломбы.

При выполнении сэндвич-техники в карте отмечают название этой техники и использованные материалы.

Такой вид может иметь план лечения пациента:

Список проблем: ОНI - S = 3

План лечения:

Обучение гигиене, профессиональная гигиена полости рта 55МО АМ 260 PRR 36ДО АМ 460 PGIR

Записи о лечении, проведенном по этому плану:

1-е посещение: Обучение гигиене полости рта, профессиональная гигиена полости рта

2-е посещение: инфильтрацинная анестезия (ультракаин 1мл), коффердам, 160 - СИЦ, АМ, 55 МО - СИЦ, АМ.

3-е посещение: инфильтрационная анестезия (ультракаин 0,5мл),коффердам.

260 (центральная ямка) – PRR (Valux; Fissurit-F - неинвазионная техника). Мандибулярная анестезия (ультракаин 2мл), раббердам, 36 ДО - Dycal, СИЦ, АМ.

4-е посещение: мандибулярная анестезия (ультракаин 1 мл), коффердам 460 (центральная ямка) - PGIR (СИЦ, Fissurit-F - инвазивнная техника).

Использование такого стиля записи в истории болезни возможно по разрешению администрации.

ЛИТЕРАТУРА

1. Applequist E.A., Meier J.C. Effect of bulk insertion, prepolymerized resin composite balls, and beta-quartz inserts on microleakage of class V resin composite resterationes \\ 253-258/

2. Bajaranason S.T. Temporary tooth separation in the treatwent of approximal carious lesions \\ Quintessence Int. – 1996 v.27, N4 – p.249-251.

3. Croll T.R. Cavanaugh R.R. Direct bonded class I restoration and sealants: Six options\\ Quintessence Int. – 1997 v.28 – p.157-168.

4. Crim G.A. Chapman K.W. Reducing microleakag in class II restorations: an in vivo study // Quintessence Int. – 1994. - v.25, – p. 781-785.

5. Charbeneau G.T. Cartwright C.B. Comstock F.W. et al. Princeples and practice of operative dentistry. Philodelphia. 1975. Lea and Febiger. – 485 p.

6. Doycos J.D. A modern conservative restoration of adiaxent interproximal carious lesions in primary molar// Pediatric Dentistry. – 1995 – v17. N3 – p 230.

7. Garsia – Godoy F. The preventive glass ionomer restoration // Quintessence Int. – 1986. - v.17, p. 617-619.

8. Garsia – Godoy F. The preventive glass ionomer restorations. Am. J. Dent – 1988. – N1 – p. 97-99.

9. Garsia – Godoy F. Microleaskage of preventive glass ionomer restorations // Compent Contin. Educ. Dent. – 1988. – v. 9. – p. 88-93.

10. Gilmore H.W. Text book of operative dentistry. St. Louis. 1967. The C.V. Mosby Co., - 695 p.

11. Holan G., Chosak A. Eidelman E. Clinical evaluation of class II combinet amalgam-composite restorations in primary molars after 6 to 30 months // G. Dent. child. – 1996. – v 63, N5. – p. 341-345.

12. Houpt M., Eidelman E. Composite / sealant restoration: 6 ½ - year result // Pediatric Dentistry. – 1988. – v10. N4 – p. 304-306.

13. Law D.B. Lewis T.M. Dawis J.M. An Atlas of pedodontics. Philodelphia London. Toronta, 1969. W.B. Saundres Co.