2. Какие изменения в системе гемостаза наблюдаются при повышенной двигательной активности?

ОТВЕТ: Наблюдаются активация тромбоцитопоэза и свёртывающей и противосвёртывающих систем

3. Какие изменения в системе крови наблюдаются при пониженной двигательной активности?

ОТВЕТ: Гиподинамия (греч. hypo - внизу, снизу, под; dinamikos - относящийся к силе, сильный) подразумевает снижение силовых действий в результате малой двигательной активности, а гипокинезия (греч. kinesis - движение) - ограничение объёмов перемещений тела в пространстве и пониженную мышечную деятельность. Изменения красной крови при сниженной физической активности противоположны изменениям при гипердинамии.

• Снижение мышечной активности приводит к уменьшению ОЦК и содержания эритроцитов. Пребывание человека в условиях анти-ортостатической гипокинезии (постельного режима) сопровождается снижением объёма крови до 20% от исходного уровня (уменьшается и объём плазмы, и эритроцитарной массы). Уменьшение этих показателей при гиподинамии отражает общую относительную гипогидратацию организма.

• Снижение гематокритного числа, содержания ретикулоцитов.

• Угнетение эритропоэза идёт до определённого уровня, затем продукция эритроцитов устанавливается в соответствии с потребностями организма, что обеспечивает необходимый кислородный режим, но общая кислородная ёмкость крови при этом снижена.

• Снижение специфического и неспецифического иммунитета характерно как для гипердинамии, так и для гиподинамии.

• Снижение тромбоцитопоэза, количества тромбоцитов и их функциональной активности характерно для лиц с гиподинамией.

• Изменение физико-химические свойств крови при гиподинамии происходит за счёт снижения общей буферной ёмкости крови. Концентрация белка в плазме, несмотря на уменьшение её объема, остаётся постоянной.

4. Чем определяется степень адаптивных изменений в системе крови при адаптации к высокогорью?

ОТВЕТ: ГИПОКСИЯ Классический пример адаптации к гипоксии - подъём в горы. Адаптивные изменения системы крови в условиях высокогорья могут быть кратковременными, долговременными и естественными.

Кратковременная адаптация к гипоксии

Кратковременная адаптация человека к условиям высокогорья прежде всего проявляется интенсификацией кислород-транспортной функции крови (рис. 1).

Эритроциты при кратковременной адаптации

На ранних этапах адаптации число эритроцитов и содержание гемоглобина увеличивается за счёт перераспределения крови (отно- сительный эритроцитоз), в последующем усиливается кроветворение. В первые дни пребывания в горах, особенно после интенсивной мышечной деятельности, количество эритроцитов и гемоглобина в крови может умеренно снижаться, что связано с повышенным разрушением эритроцитов.

Рис.1. Адаптивные изменения в системе крови (ОЦК - объём циркулирующей крови)

Усиленный гемопоэз приобретает устойчивый характер спустя примерно 3 недели, а масса циркулирующих эритроцитов (на высоте 3200 м) достигает наибольшего уровня на 40-й день адаптации. При этом возрастает ОЦК.

При кратковременной адаптации к высокогорью на высотах до 3000 м происходит преимущественное увеличение количества гемоглобина, тогда как на больших высотах (3600 м и более) проявляется выраженное нарастание числа эритроцитов. Ускоренный эритропоэз и эритроцитоз при этом сопровождаются изменениями структуры эритроцитов и кислород-транспортных свойств гемоглобина.

•  Макроцитоз эритроцитов с уплощением кривой распределения диаметра клеток.

•  Активация перекисного окисления липидов (ПОЛ) в мембранах эритроцитов. Увеличение реакций ПОЛ в свою очередь ускоряет деградацию мембран эритроцитов.

•  Снижение средней продолжительности жизни красных клеток стимулирует эритропоэз за счёт повышенного синтеза эритропоэтина.

•  Увеличенная и ускоренная продукция эритроцитов в костном мозге сопровождается снижением доли эффективного и повышением доли неэффективного эритропоэза.

•  Накопление 2,3-дигидрофосфоглицерата в эритроцитах снижает сродство гемоглобина к кислороду, облегчая его отдачу тканям.

•  Поддержание равновесия между распадом и продукцией эритроцитов на новом, более высоком уровне при экзогенной кислородной недостаточности достигается путём увеличения метаболических запросов; в частности, увеличивается потребление аминокислот, жирных кислот, витаминов, железа и микроэлементов. В связи с этим в условиях высокогорья чаще возникают железодефицитные состояния и гиповитаминозы.

Лейкоциты при кратковременной адаптации. В процессе адаптации к гипоксии система белой крови изменяется менее заметно.

•  В первые дни происходит увеличение количества нейтрофильных лейкоцитов, но снижается содержание эозинофилов, моноцитов и лимфоцитов.

•  В первые две недели (вследствие иммунодепрессивного эффекта глюкокортикоидов) ухудшаются функции T- и В-лимфоцитов, но через 3-4 недели функции T- и В-лимфоцитов восстанавливаются до исходного уровня. При этом наблюдается выраженное повышение уровня IgA, IgG и IgM. В ходе адаптации возможно появление аутоантител.

Гемостаз при кратковременной адаптации. При кратковременной адаптации к высокогорью активируется тромбоцитопоэз и наблюдается повышенная свёртываемость крови. Одновременно активируется противосвёртывающая система, в частности, фибринолиз

Физико-химические свойства крови при кратковременной адаптации. Происходит снижение напряжения СО2 в артериальной крови (гипокапния), что вызывает сдвиг pH крови в сторону ощелачивания (алкалоза). По мере увеличения высоты над уровнем моря наблюдается снижение щелочного резерва в результате увеличенного выделения СО2 лёгкими, а также повышенной экскреции бикарбонатов через почки.

Длительная адаптация к гипоксии

Длительная (более двух лет) адаптация к высокогорью характеризуется стабилизацией показателей крови на новом уровне.

•  Эритроциты. Происходит увеличение ОЦК, гематокрита, эритроцитарной массы (на высоте 3000 м на 10%, 4000 м - до 8х1012/л), гемоглобина (от 155 до 174 г/л).

•  Лейкоциты. После двух лет пребывания в горах количество моноцитов и лимфоцитов остаётся в пределах нормы, иногда может наблюдаться незначительный лимфоцитоз.

•  Гемостаз. Тромбоцитопоэз при длительной адаптации остаётся повышенным. В течение первого месяца на высоте 2500 м преобладают показатели антикоагулянтной, а спустя год - коагулянтной системы. На высотах 3600 м и более увеличивается фибринолиз, что характерно и для аборигенов.

•  Физико-химические свойства крови. Происходит повышение концентрации белков плазмы и снижение альбумино-глобулинового коэффициента.

В целом можно констатировать, что у мигрантов с длительной высокогорной адаптацией усиливается гемопоэз (в основном эритро- и тромбоцитопоэз), что отвечает потребностям организма в обеспечении эффективного и экономичного кислородного режима, а следовательно, ведёт к повышению работоспособности.