Аускультация.
У здорового ребенка можно услышать перистальтику кишечника, интенсивность этих звуковых явлений невелика. При патологии звуковые явления могут усиливаться или ослабляться и исчезать.
При помощи смешанного метода исследования – аускультации и перкуссии (аускультафрикции) можно определить границы желудка. Стетоскоп ставится в эпигастральную область – область желудка и проводится поглаживание одним пальцем сверху вниз по белой линии живота от мечевидного отростка до пупка. В области желудка слышимость звука в стетоскопе резко усиливается. Зона наилучшего выслушивания соответствует границам желудка.
Диагностической значимостью обладает метод исследования желудка, получивший название «шум плеска». Суть его в том, что при сотрясении желудка, где одновременно находятся воздух и жидкость, возникает своеобразный шум. Когда же удары будут наноситься в области, где нет желудка, шум плеска прекратится. Этот прием до рентгенологического обследования позволяет диагностировать гастроптоз.
Особенности лабораторного и инструментального обследования желудочно-кишечного тракта.
Объем необходимого лабораторно-инструментального обследования определяют индивидуально с учетом характера предполагаемого заболевания. При изучении эзофагогастродуоденальной зоны применяются различные методы.
Фракционное зондирование желудка – непрерывная аспирация тощакового, базального и стимулированного (гистамином 0,008 мг/кг, пентагастрином 6 мкг/кг) желудочного секретов с оценкой объема, титрационной кислотности и вычислением дебит-часа. Фракционное исследование желудочного сока проводится натощак. Берут зонд (размер зависит от возраста ребенка), измеряют длину от угла рта до пупка (плюс 1 см), делают отметку. Ребенку помогают проглотить зонд. Сразу после проглатывания начинают отсасывать желудочный сок. Сначала отсасывают все содержимое желудка – тощаковая или «О» порция. Затем медленно отсасывают сок в течение одного часа: 4 порции через каждые 15 мин. Это – базальная секреция. В конце часа подкожно вводят 0,1% раствор гистамина или 0,25% раствор петагастрина (в качестве раздражителя). Через 5 минут снова в течение 1 часа отсасывают 4 порции через каждые 15 минут и получают стимулированную секрецию. Отправляют в лабораторию, таким образом, 9 порций, где они фильтруются и титруются 0,1%-ным раствором едкого натра в присутствии индикаторов для определения концентрации водородных ионов и кислотообразующей функции желудка. Метод исследования ферментообразующей функции желудка основан на определении протеолитической активности желудочного содержимого по отношению к белковому субстрату
Эзофагальная и интрагастральная рН-метрия – исследование кислотности и интенсивности кислотообразования (при сочетании со стимуляцией или с содовой нагрузкой) разных отделов пищевода и желудка. Используют в режиме одномоментного исследования, двухчасового и суточного мониторинга (система «Гастроскан-24»). Наряду с нарушением кислотообразования позволяет выявить гастроэзофагальный и дуоденогастральный рефлюксы.
Методика внутрижелудочной рН-метрии - Для исследования кислотообразующей функции желудка самым точным является метод внутрижелудочной рН-метрии. Самым простым является исследование кислотности зондом Линара. Больной утром натощак проглатывает зонд (с датчиками рН). После 30-минутной регистрации и установления стойкого уровня рН больному дают выпить 0,5 г соды, разведенной в 30 мл воды (первый щелочной тест). При этом сода вызывает быстрый и резкий сдвиг рН до 7,0-8,0, который на 15-20 минуте возвращается к исходному уровню. Через 10 мин после восстановления исходного уровня рН в качестве стимулятора желудочной секреции вводится подкожно 0,1% раствор гистамина (0,1 мл/10 кг массы тела) или 0,025% раствор пентагастрина (6 мкг/кг массы тела). На 30-й минуте после введения стимулятора проводится второй щелочной тест. По показаниям рН определяют кислотность:
при рН от 0-1,5 – гиперацидное состояние,
при рН от 1,6-2,5 – нормацидное состояние,
при рН от 2,6-6,0 – гипоцидное состояние.
Кроме того, по результатам рН-метрии выделяют 4 типа желудочной секреции: возбудимый, астенический, тормозной, инертный.
Реография желудка - интрагастральная оценка кровотока в слизистой оболочке желудка, позволяющая косвенно оценить ее функционально-морфологическое состояние, в частности уровень кислотообразования.
Исследование интрагастральной протеолитической активности - оценка агрессивных свойств желудочного сока по способности интрагастрального переваривания 10% коагулированного альбумина, помещенного в желудок в полихлорвиниловой трубке (норма - до 20 мм за 2 часа ).
Исследование протеолитической активности пищевода - выявляет заброс агрессивного желудочного содержимого в пищевод.
Электрогастрография –- неинвазивная транскутанная регистрация биопотенциалов желудка, отражающих ритм и интенсивность его моторики.
Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) – эндоскопия слизистой оболочки верхних отделов пищеварительного тракта. Позволяет выявить воспалительно-деструктивные и объемные изменения слизистой оболочки, нарушения моторики и аномалии пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки.
Ультразвуковое исследование позволяет выявить некоторые аномалии развития (пилоростеноз), при использовании специальной методики - оценить моторику желудка.
Радиологическое исследование –- при использовании короткоживущих изотопов позволяет оценить эвакуаторную функцию желудка и двенадцатиперстной кишки, выявить рефлюксы, установить источник кровотечения.