Основы медицинской этики и деонтологии. Социальная этика медицины

Актуальность темы: Медицинская деонтология – учение о должном в медицине, прежде всего, о профессиональном долге, обязанностях и нормах поведения медицинских работников. Наряду с моральными нормами, регулирующими медицинскую деятельность в целом, в медицинской деонтологии фиксируются и особые нормы и стандарты, применительно к той или иной сфере медицинской практики (деонтология в хирургии, акушерстве и гинекологии, педиатрии и т.д.). Деонтология предписывает медицинскому работнику: исполнять свой профессиональный долг перед пациентами и обществом – все свои знания и умения направлять на укрепление и сохранение здоровья и жизни пациентов; добросовестно относиться к выполнению своих профессиональных обязанностей – оказывать медицинскую помощь, уважительно и гуманно относиться к пациентам, постоянно повышать уровень своих профессиональных знаний; стремиться к реализации принципов и норм медицинской профессии в своей практической деятельности – не причинять вред, проявлять сострадание, быть справедливым, сохранять врачебную тайну.

Современная деонтология органически включается в пространство биоэтического знания. Ее проблемы рассматриваются сквозь призму принципов и норм биомедицинской этики, которые отражаются в современных деонтологических кодексах, принимаемых медицинским сообществом той или иной страны.

Цель обучения (общая): формирование у врачей системного представления об медицинской этики и деонтологии, социальной этики. Использовать и реализовать на практике биоэтические принципы социальной справедливости.

Конкретные цели Уметь:	Цели исходного уровня Уметь:
1. Защищать права пациентов на информацию, свободу выбора и действий, неприкосновенность частной жизни	1. Иметь навыки работы с правовыми документами, основными законами, Конституцией, регламентирующие права человека (кафедра судебной медицины и медицинского права).
2. Разрешать медицинские конфликты	2. Общаться с различными социальными группами больных (кафедра психиатрии, наркологии и мед.психологии).
3. Сохранять врачебную тайну, предотвращать врачебные ошибки и ятрогению	3. Собирать жалобы, анамнестические данные больного, интерпретировать лабораторно-инструментальные результаты (кафедра пропедевтики внутренних болезней).
4. Определять социально-этические проблемы распределения медицинских ресурсов и модели организации охраны здоровья населению.	4. Определять различные модели организации охраны здоровья населению (кафедра социальной медицины и организации здравоохранения).
5. Оценивать основные принципы социальной справедливости в медицине и здравоохранении

Проверить степень своей подготовки Вы можете, решив предложенные задания.

Задание №18. Понятие “право” включает все перечисленные смыслы, кроме того, что это?

А) элемент системы государственной власти

В) форма принуждения и наказания человека человеком

С) явление социальной солидарности и связности человека с человеком

D) совокупность законов государства, относящихся к какой-либо форме деятельности(например, медицинское право)

Е) индивидуальная воля карать и наказывать людей *

Задание №19. Для современной модели профессиональной морали - биоэтики, основным принципом является?

А) принцип “соблюдения долга” С) принцип невмешательства

В) принцип “не навреди” D) принцип приоритета науки

Е) принцип приоритета прав и уважения достоинства пациента+

Задание №20. К совести человека относятся перечисленные свойства, кроме?

А) способность переживать неисполненность долга

В) внутреннее знание добра и зла

С) вектор нравственной жизни, направленный на должное

D) симптом психического расстройства *

Е) -

Задание №21. К историческим и логическим моделям биомедицинской этики нельзя отнести одну из перечисленных форм профессионального этического сознания?

А) модель Гиппократа С) деонтологическая модель

В) модель Парацельса D) биоэтика

Е) фашистская медицина *

Задание №22. Для врачебной этики Парацельса основным принципом является?

А) делай добро * С) не укради

В) не лжесвидетельствуй D) «знание-сила»

Е) принцип автономии личности

Если при выполнении приведенных выше тестовых заданий у вас возникли трудности, необходимо обратиться к следующей литературе.

1. Абрамов В.А. и др. Медицинская психология. Учебное пособие. – Донецк, 2011.- с.112-132.

2. Лисицын Ю.П. История медицины: ГЭОТАР – Медиа.-2008, с.178-196.

Содержание обучения

Информация, которая необходима для формирования знаний – умений, которая обеспечивает достижение цели задания, представлена в литературных источниках и лекциях.

Литература:

1. Лекция «Определение, предмет, задачи, принципы и правила биоэтики. Основы медицинской этики и деонтологии», проф. В.А. Абрамов.

2. Основы биоэтики и биобезопасности: Учебно-методическое пособие / Под ред. В.А. Абрамова, - Донецк: ДонНМУ, 2014. – С.30-53, С.55-60.

3. Введение в биоэтику. Учебное пособие - М.: «Прогресс- Традиция», 1998. – С.43-48, С.76-90.

Теоретические вопросы:

1. Право пациента на информацию, право пациента на отказ от медицинского вмешательства, долг медицинского работника.

2. Врачебная тайна.

3. Врачебные ошибки в деятельности медицинских работников.

4. Несчастный случай в медицинской практике.

5. Ятрогения в деятельности медицинского работника.

6. Профессиональные правонарушения.

7. Основные принципы социальной справедливости в медицине.

8. Социальная ответственность.

9. Социально-этические проблемы распределения ресурсов в системе охраны здоровья.

10. Модели организации здравоохранения.

Перечень практических навыков (умений):

1. Руководствоваться на практике принципами и правилами биоэтики.

2. При разрешении моральных конфликтов руководствоваться интересами пациентов.

3. Защищать права пациентов на информацию, на свободу выбора и свободу действий.

4. Защищать неприкосновенность частной жизни как основу человеческого достоинства пациентов».

5. Сохранять конфиденциальность.

6. Предотвращать врачебные ошибки и ятрогении.

Рефераты:

1. Профессиональный долг, честь и достоинство врача как основные понятия деонтологии.

2. Врачебные ошибки в деятельности медицинских работников.

3. Этические аспекты ятрогений.

4. Специфика информированного согласия неавтономных личностей.

5. Этико-правовые аспекты отказа пациента от медицинской помощи.

6. «Святая ложь»: исторический и этический анализ.

7. Проблема границы врачебной тайны.

8. Взаимодействие пациента, врача и семьи в принятии медицинских решений.

9. Моральные проблемы распределения медицинских ресурсов в различных системах здравоохранения.

10. Современные теории справедливости.

В приложении 2 приведен граф логической структуры темы «Социальная этика медицины и медицинская этика». После изучения главы пособия и соответствующих разделов учебника решите самостоятельно предложенные задания. Если у вас возникли трудности в решении, обратитесь до эталонов правильных ответов в приложении 1. Если Вы решили задания не верно, повторно прочитайте главу пособия и литературу, которая приведена в конце главы. Ознакомьтесь с заданиями и дайте ответы на вопросы. Это даст Вам возможность определить, насколько Вы усвоили информацию.

Задание №23. Социальной этикой называют учение о?

А. Об уникальности человеческого бытия

В. О сущности феномена целостности

С. О всеобщем бытии, о пределах развития мира, истоках и началах всего сущего

D. О разработке и использовании принципов, средств и методов в различных сферах

познания

E. О нормативном обосновании групповых, институциональных и корпоративных

отношениях

Задание №24. Аристотель понимал социальную этику как?

А. Сумму особого рода (гражданских) добродетелей

В. Сумму особого рода требований, предъявляемых к индивидам как членам общества

С. Как систему ценностей и норм

D. Поворот от индивидуалистических ценностей к ценностям сообщества

E. Ответственное человеческое поведение

Задание №25. Для государственной модели охраны здоровья характерно?

А. Предоставление медицинской помощи преимущественно за счет самого

потребителя медицинских услуг

В. Предоставление медицинской помощи только за счет самого потребителя

медицинских услуг

С. Обеспечивается удовлетворение большей части общественной потребности в

услугах здравоохранения

D. Опираться на принципы смешанной экономики

E. Наличие обязательного медицинского страхования всего или почти всего населения

страны при определенном участии государства в финансировании страховых фондов

Задание №26. Исторически первой формой организации медицинской помощи была?

А. Платная медицина

В. Социально-страховая медицина, приближённая к платной

C. Социально-страховая медицина, приближённая к государственной

D. Частично государственная медицина

E. Государственная медицина

Задание №27. Наиболее ярко социально-страховая модель охраны здоровья представлена в какой стране?

А. Франция С. Япония E. Испания

В. Великобритания D. США

Задание №28. Учреждениям системы здравоохранения, согласно рекомендациям ЮНЕСКО, в целях обеспечения социальной справедливости рекомендуется всё, кроме?

А. Содействовать разработке стратегии и методов развития системы здравоохранения

В. Устранять экономические и социальные препятствия на пути к получению

качественной медицинской помощи

С. Не использовать существующую материальную базу здравоохранения

D. Обеспечивать справедливое вознаграждение труда медицинских работников

E. Делать необходимые капиталовложения в развитие системы здравоохранения: в

подготовку врачей, младшего и среднего медицинского персонала, преподавателей

медицинских учебных заведений, организаторов и инструкторов

Задание №29. Пациент В., 37 лет, находится на лечении в психиатрическом отделении. Его диагноз был сообщен врачом коллеге, который пришел проведать больного. Какую врачебную ошибку допустил врач при оказании медицинской помощи пациенту?

А. Правдивости С. Информированного согласия Е. Патернализм

В. Конфиденциальности D. Сообщение пациенту истинного диагноза заболевания

БИОЭТИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ МЕДИЦИНСКОГО РАБОТНИКА. ОСНОВНЫЕ МОДЕЛИ ВЗАИМООТНОШЕНИЯ ВРАЧЕЙ И ПАЦИЕНТОВ. МОРАЛЬНО-ЭТИЧЕСКИЕ ВОПРОСЫ ПРОВЕДЕНИЯ КЛИНИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ И ЭКСПЕРИМЕНТОВ НА ЧЕЛОВЕКЕ И ЖИВОТНЫХ

Актуальность темы: Современному врачу для выстраивания отношений с пациентами, их родственниками, коллегами, руководителями здравоохранения, с представителями средств массовой информации приходится сталкиваться с различными видами медицинских принципов. Далеко не всегда врач может ответить на вопрос о благе для конкретного пациента той или иной манипуляции. Для студента-медика, который готовится лечить человека специальная подготовка в области биоэтических проблем взаимоотношений врача и участников лечебно-диагностического процесса является более чем желательной - необходимой. Вступая в эти взаимоотношения, человек вверяет профессионалу - медику - самое ценное, чем он располагает - свое здоровье, достоинство, даже саму жизнь. Пациент при этом вправе рассчитывать на определенный уровень квалификации и мастерства профессионала.

Но даже самый высокий профессионализм сам по себе не принесет пациенту блага, если не будет опираться на столь же высокие моральные качества специалиста - его понимание долга и ответственности, на чувство сострадания, на гуманистические убеждения.

В мире с каждым годом проводится все больше научных клинических исследований лекарственных препаратов. В медицинской биологии невозможно проводить фундаментальные научные исследования и применять их результаты в терапии без постановки экспериментов на человеке, получивших название "клинических исследований”. Клинические исследования на людях являются кардинальным видом научной деятельности, без которого невозможны получение и отбор новых, более эффективных и безопасных лекарств, а также «очищение» медицины от устаревших малоэффективных препаратов. В последнее время роль клинических исследований возросла также в связи с внедрением в практическое здравоохранение принципов доказательной медицины, главным из которых является принятие конкретных клинических решений для лечения пациента не столько на основе личного опыта врача, сколько исходя из строго доказанных научных данных контролируемых экспериментов.

Каждый специалист, принимающий участие в клиническом исследовании, должен знать основные принципы проведения этической экспертизы научных исследований с участием людей, которая включает анализ рисков и пользы, процесса получения информированного согласия, подбора испытуемых и их стимулирования к участию в исследованиях.

Изучение данной темы дает возможность будущим специалистам дискутировать по основным проблемам современной медицины, осознавая собственную точку зрения и вникая в иные взгляды и мнения.

Цель обучения (общая): формирование у врачей системного представления об этических нормах и ценностях, принципах и правилах, регулирующих отношения врача и пациента.

Конкретные цели Уметь:	Цели исходного уровня Уметь:
1. Определять типы моделей взаимоотношений врача и пациента	1. Проводить экспериментально психологическое обследование психических функций человека (кафедра психиатрии, наркологии и мед.психологии)
2. Определять особенности этических принципов взаимодействия медицинских работников с пациентами	2. Выделять основные требования к личности врача (кафедра истории медицины, кафедра философии)
3. Определять содержание понятия информированного согласия
4. Применять на практике биоэтические принципы правдивости и информированного согласия
5. Строить отношения с коллегами, средним и младшим медицинским персоналом на позициях принципов и нормативов биомедицинской этики
6. Определять биоэтические аспекты в области клинических исследований лекарственных препаратов и новейших медицинских технологий

Проверить степень своей подготовки Вы можете, решив предложенные задания.

Задание №30. У испытуемого по методике Айзенка по шкале нейротизма показатель - 14 баллов, по шкале экстраверсии – 19 баллов, по шкале коррекции -2 балла. Эти данные свидетельствуют о том, что у испытуемого?

A. Холерический темперамент C. Сангвинический темперамент

B. Флегматический темперамент D. Меланхолический темперамент

E. Результаты не подлежат интерпретации

Задание №31. У исследуемой М., 21 года при выполнении опросника Леонгарда-Шмишека были получены следующие результаты: 21 балл по демонстративному типу. По остальным типам сумма баллов не превышает 9-12 баллов. Какой тип акцентуации можно предположить у испытуемой?

А. Застревающий С. Тревожный Е. Эмотивный

В. Демонстративный D. Педантичный

Задание №32. Медицинский психолог исследовал пациента К., 25 лет при помощи помощью методики Зунга. Какую психическую функцию исследовал врач?

A. Эмоции C. Память E. Восприятие

B. Внимание D. Мышление

Задание №33. Пациентка 18 лет на приеме у психиатра с родителями, которые обеспокоены тем, что дочь большую часть времени проводит в постели, отказывается посещать институт, грубит им, периодически бывает агрессивная. В последнее время у больной появился новый интерес: читает только литературу религиозного содержания, посвященную теме сатанизма, одевается во все черное с символикой дьявола. Однажды устроила ночью жертвоприношение котенка в своей комнате. Какую методику Вы бы использовали в данном случае?

А. Зунга С. Пиктограммы Е. Таблицы Шульта

В. Спилбергера-Ханина D. Леонгарда – Шмишека

Задание № 34. Пациент Ю., 56 лет, наблюдается у онколога по поводу рака сигмовидной кишки 4 стадии. Трезво оценивает свое состояния без склонности преувеличения заболевания, так и без недооценки тяжести состояния. Стремится активно способствовать лечению, точно выполняет все распоряжения лечащего врача. Стремится не обременять своих близких тяготами ухода за собой. Определите тип отношения к болезни?

A. Тревожный С. Гармоничный E. Анозогностичний

В. Меланхоличный D. Сенситивный

Если при выполнении приведенных выше тестовых заданий у вас возникли трудности, необходимо обратиться к следующей литературе.

1. Абрамов В.А. и др. Медицинская психология. Учебное пособие. – Донецк, 2011.- с.112-132.

Содержание обучения

Информация, которая необходима для формирования знаний – умений, которая обеспечивает достижение цели задания, представлена в литературных источниках и лекциях.

Литература:

1. Лекция «Этика профессионального взаимодействия в медицине и научной деятельности. Биоэтические вопросы проведения клинических исследований и экспериментов на человеке и животных», доц. Голоденко О.Н.

2. Лекция «Психология медицинских работников. Психология лечебно-диагностического процесса» доц. Денисов Е.М.

3. Основы биоэтики и биобезопасности: Учебно-методическое пособие / Под ред. В.А. Абрамова, - Донецк: ДонНМУ, 2014. – С52-74.

3. Бартко А.Н. Биомедицинская этика: к вопросу о философских основаниях концепций субъективности и современная теория морали ”Методологические и социальные проблемы медицины и биологии.- Москва – 1993г.- С. 126 – 137.

4. Биоэтика: проблемы и перспективы. Вич Р. Модели моральной медицины в эпоху революционных изменений.- Москва – 1992 г.- С. 36 – 47.

Теоретические вопросы:

1. Этика общения врача и пациента, профессиональный этикет, кодекс сословной чести.

2. Этические модели взаимоотношений между врачом и пациентом, модели взаимоотношений по В. Витчу и С.Г. Стеценко.

3. Этика взаимоотношений в медицинском коллективе, этические аспекты взаимоотношений врача с медицинскими сестрами и другими специалистами в лечебно-профилактическом учреждении.

4. Моральные проблемы взаимоотношения врачей и учёных в процессе врачевания и научного исследования.

5. Межличностные, внутригрупповые и межгрупповые моральные конфликты.

6. Медико-этические особенности оказания основных видов медицинской помощи (скорая и неотложная, стационарная, реабилитационная, консультативная, профилактическая).

7. Научная обоснованность осуществления экспериментов и клинических исследований на человеке и животных.

8. Нормативные документы, регламентирующие проведение клинического испытания и эксперимента, правило добровольного информированного согласия.

9. Виды и фазы клинических исследований, роль этических комитетов в проведении исследований и экспериментов на человеке и животных.

10. Проблемы проведения испытаний и исследований на эмбрионах и плодах человека, детях, недееспособных пациентах, заключенных, военнослужащих.

Перечень практических навыков (умений):

1. Руководствоваться на практике принципами и правилами биоэтики.

2. При разрешении моральных конфликтов руководствоваться интересами пациентов.

3. Защищать права пациентов на информацию, на свободу выбора и свободу действий.

4. Защищать неприкосновенность частной жизни как основу человеческого достоинства пациентов».

Темы рефератов:

1. Морально-психологические особенности общения врача с больным ребенком.

2. Морально-психологические особенности общения врача с родственниками пациента.

3. Нравственные качества врача.

4. Патернализм и автономия в современной медицине.

5. Слово врача как лечебный фактор.

6. Конфликтные ситуации в медицинском коллективе и способы их разрешения.

7. Сострадание и милосердие как нравственные ценности врачевания.

8. Свобода и моральная ответственность врача.

9. Этические проблемы клинических исследований лекарственных средств (Правила проведения качественных клинических исследований (GCP).

10. Этико-правовые аспекты проведения исследований на животных.

В приложении 2 приведен граф логической структуры темы «Биоэтические основы профессиональной деятельности медицинского работника. Основные модели взаимоотношения врачей и пациентов. Морально-этические вопросы проведения клинических исследований и экспериментов на человеке и животных»

Биоэтические основы профессиональной деятельности врача и взаимоотношений участников лечебно-диагностического процесса». После изучения главы пособия и соответствующих разделов учебника решите самостоятельно предложенные задания. Если у вас возникли трудности в решении, обратитесь до эталонов правильных ответов в приложении 1. Если Вы решили задания не верно, повторно прочитайте главу пособия и литературу, которая приведена в конце главы. Ознакомьтесь с заданиями и дайте ответы на вопросы. Это даст Вам возможность определить, насколько Вы усвоили информацию.

Задание №35. К врачу-терапевту П., 37 лет, обратилась пациентка с жалобами на боли в подложечной области, изжогу. Врач, тщательно исследовав состояние больной, установил наиболее приемлемое для данной больной лечение. При этом последнее слово в выборе мер лечения осталось за врачом. Какая из перечисленных моделей взаимоотношений врача и пациента описана?

A. Технологическая C. Коллегиальная E. Либерационная

B. Интерпретационная D. Патерналистская

Задание №36. Врач Р., 29 лет, выполняет свои профессиональные обязанности в соответствии предписанными медицинской этикой нормами и правилами. Для него требования профессионального долга неукоснительны для исполнения. Какой этический принцип взаимодействия медицинских работников с пациентами описан?

А. Принцип «не навреди» (модель Гиппократа)

В. Принцип «делай добро» (модель Парацельса)

С. Принцип «соблюдения долга»

D. Принцип информированного согласия

Е. Принцип справедливости

Задание №37. Врач С., 43 лет, объясняет больному, которому предстоит операция по поводу удаления камней в желчном пузыре, возможный риск, связанный с предстоящим лечением. Что не относится к аспектам риска?

А. Характер С. Вероятность его материализации Е. Серьезность

В. Конфиденциальность D. Внезапность материализации

Задание №38. Пациент В., 37 лет, находится на лечении в психиатрическом отделении. Его диагноз был сообщен врачом коллеге, который пришел проведать больного. Какое правило было нарушено при оказании медицинской помощи пациенту?

А. Правдивости С. Информированного согласия Е. Патернализм

В. Конфиденциальности D. Сообщение пациенту истинного диагноза заболевания

Задание №39. Пациенту Л., 33 лет, нуждающемуся в проведении экстракорпорального гемодиализа, врач предоставил необходимую информацию о диагнозе заболевания, осложнениях проводимого лечения, прогнозе заболевания и жизни, если не проводить лечение. Информированное согласие – это?

А. Способность к сочувствию, сопереживанию, состраданию

В. Неразглашение сведений о больном, сохранение тайны болезни

С. Информирование больного о диагнозе его болезни

D. Добровольное принятие пациентом курса лечения или терапевтической

процедуры после предоставления врачом адекватной информации

E. Информирование больного о диагнозе его заболевания

Задание №40. Пациенту З., 29 лет, находящемуся на обследовании в хирургическом отделении, без объяснения характера процедуры и без его согласия было проведено исследование фиброгастроскопии. Какое правило было нарушено при оказании медицинской помощи пациенту?

А. Правдивости С. Патернализм Е. Информированного согласия

В. Конфиденциальности D. Сообщение пациенту истинного диагноза заболевания

Задание №41. Пациент В., 25 лет, поступил в отделение гемодиализа в ургентном порядке. Он не сообщил врачу о наличии у него СПИДа. Какое правило было нарушено пациентом при общении с медицинскими работниками?

А. Сообщение пациенту истинного диагноза заболевания

В. Конфиденциальности

С. Информированного согласия

D. Правдивости

Е. Патернализм

Задание №42. Пациентка Д., 30 лет обратилась к гинекологу для уточнения диагноза, предоставив ей результаты исследований сделанных в лаборатории городской больницы. Врач, преувеличив тяжесть заболевания, заявил, что их лаборатория более квалифицированная и направил повторить анализы и пройти ряд дополнительных платных обследований. Определите вид общения врача и пациента?

A. Контакт-масок C. Деловое E. Духовное-межличностное

B. Манипулятивное D. Формально-ролевое

Задание №43. Больной Р., 50 лет, подал жалобу на врача по поводу возникновения у него фармакозависимости. Страдает хронической астмой, в связи с чем врач назначил ему кортикостероиды. Больного беспокоят побочные действия препарата и необходимость прекращения лечения. Врач заявляет, что разъяснил больному возможные последствия действия препарата и получил его согласие. За причинение какого вреда медицинский работник не несет никакого наказания?

А. Вред, вызванный неверными, необдуманными или неквалифицированными

действиями

В. Вред, вызванный небрежностью, либо злым умыслом, например, корыстной целью

С. Вред, вызванный объективно необходимыми в данной ситуации действиями

D. Вред, вызванный бездействием, неоказанием помощи тому, кто в ней нуждается

Е. Вред за разглашение конфиденциальной информации («врачебной тайны»)

Задание №44. Врач В., 39 лет, общаясь с пациентами, действует на основе взаимных обязательств и ожидающейся взаимной выгоды. Какая из перечисленных моделей взаимоотношений врача и пациента описана?

A. Техническая C. Коллегиальная E. Либерационная

B. Контрактная D. Сакральная

Задание №39. Плацебо-эффект при проведении двойного слепого рандомизированного плацебо контролируемого исследования определяется? A. Фактором неожиданности

B. Наркотической зависимостью

C. Длительностью использования терапевтического средства (метода)

D.Психологической установкой пациента к предлагаемому терапевтическому средству

E. Ничего из перечисленного

Задание №45. На рассмотрение комиссии по вопросам биоэтики вносится предложение о проведении медицинских экспериментов на заключенных, приговоренных к длительным срокам лишения свободы. Добровольцам предлагается сокращение сроков заключения и улучшение условий содержания. Соблюдается ли в данном предложении принцип добровольности, необходимый для проведения экспериментов на людях?

A. Соблюдается, т.к. предлагается сокращение сроков заключения

B. Соблюдается, т.к. предлагается улучшение условий содержания

C. Соблюдается, если заключенные страдают заболеванием, для лечения которого

проводятся клинические испытания препарата

D. Не соблюдается, т.к. предлагается вознаграждение за участие в медицинских

экспериментах