3.5.4. Клинические проявления вич-инфекции

ВИЧ-инфекция сопровождается развитием целого симптомокомплекса (рис. 3-13). В некоторых случа­ях в раннем периоде после инфицирования вирусом у человека возникает острая лихорадочная реакция, сопровождающаяся лимфоаденопатией различной локализации. Этот период сопровождается увеличе­нием количества CD8+ лимфоцитов в периферической крови, что характерно не только для ВИЧ-инфек­ции, но и для многих других вирусных инфекций. Вслед за этими изменениями в периферической крови появляются антитела к вирусным белкам (сероконверсия). С момента инфицирования до сероконверсии может пройти до шести месяцев. Этот период называют «периодом окна».

У большинства (70—80%) ВИЧ-инфицированных лиц клинические симптомы (т.е. СПИД) развиваются при­мерно через 10 лет после инфицирования. На скорость прогрессирования заболевания могут влиять различ­ные факторы, в том числе генетические. В частности, более благоприятное течение вирусной инфекции было отмечено у лиц с аллелями генов гистосовместимости HLA-B57 и HLA-B27. До принятия HAART как эталона в лечении ВИЧ-инфицированных лиц у большинства из них оппортунистические инфекции развивались гораздо раньше, часто носили диссеминированный характер и имели плохой прогноз. У некоторых ВИЧ-инфицированных лиц развивалась генерализованная лимфоаденопатия, протекавшая бессимптомно, в то время как у других наблю­дались различные аутоиммунные заболевания (см. рис. 3-13). Маркёром, используемым для оценки прогноза заболевания, является содержание вирусной РНК в плазме крови, т.е. уровень вирусной нагрузки.

К основным клиническим проявлениям СПИДа отно­сят оппортунистические инфекции и опухоли. Среди по­следних наиболее часто встречаются саркома Капоши (вызываемая вирусом герпеса человека 8 типа) и неходжкинская лимфома головного мозга (вызываемая вирусом Эпстайна—Барр). Также часто регистрируют раз­витие карцином полости рта и прямой кишки. Оппорту­нистические инфекции могут иметь различную локали­зацию, но наиболее часто поражают лёгкие, кишечник и центральную нервную систему (рис. 3-13). Вирус иммунодефицита человека обладает нейротропными эффектами. В пользу этого свидетельствуют часто развивающиеся (сразу после сероконверсии) острые асептические менингиты, энцефалопатии и миелопатии. На более поздних этапах ВИЧ-инфек­ции развиваются хронические менингиты, лимфомы головного мозга, энцефалопатии и деменция, причём последнюю выявляют примерно в 70% случаев. У большинства ВИЧ-инфицированных в странах Европы и Америки прогрессирование заболевания сопровождается развитием саркомы Капоши и оппор­тунистических инфекций, среди которых выделяют пневмонию, вызванную Pneumocystis carinii. Саркома Капоши также является частым спутником прогрессирования заболевания. Клинические проявления ВИЧ-инфекции у новорож­дённых (менее 20% детей, рождённых от ВИЧ-инфици­рованных матерей) развиваются примерно на шестом месяце жизни, в то время как у новорождённых, зара­жённых не интранатально, а парентеральным способом (переливания крови и её компонентов) начальные кли­нические признаки ВИЧ-инфекции могут проявляться через 12—15 месяцев после проведения гемотрансфузий. Для больных детей характерны задержка в развитии, частые бактериальные инфекции, а также (практичес­ки в 100% случаев) развитие кандидоза ротовой полос­ти. На поздних стадиях развиваются типичные для данного заболевания оппортунистические инфекции, развитие саркомы Капоши не характерно. При развитии СПИДа прогноз заболевания небла­гоприятный. До внедрения в схему лечения анти-ретровирусных препаратов продолжительность жизни пациентов, у которых развивалась пневмония, вызван­ная Pneumocystis carinii, составляла обычно 9—12 меся­цев. Продолжительность жизни после развития других оппортунистических инфекций или саркомы Капоши составляла 6-12 и 20—30 месяцев соответственно. В настоящее время продолжительность жизни лиц с аналогичными проявлениями СПИДа зависит от характера получаемого лечения, развития устой­чивости к антиретровирусным препаратам, уровня вирусной нагрузки, и, конечно же, от патогенности самого вируса.