- •Алкоголь: метаболические мишени воздействия. Возможности профилактики.
- •Оглавление Оглавление
- •Часть 1. 9
- •Часть 2. 24
- •Предисловие.
- •Список сокращений:
- •Введение.
- •Тема: «табакокурение. Профилактика и помощь в отказе от табачной зависимости. Алкоголь: метаболические мишени воздействия. Возможности профилактики»
- •Студент должен знать и уметь
- •Студент должен владеть: Формируемые компетенции (владеть):
- •Часть 1. Табакокурение. Профилактика и помощь в отказе от табачной зависимости. Актуальность проблемы.
- •Проведение обучающих школ для врачей.
- •• Табачная зависимость
- •• Никотин - главный компонент табачного дыма, влияющий, прежде всего, на функцию головного мозга.
- •Широкое информирование населения о последствиях потребления табака.
- •Организация помощи курящим пациентам. Комплексный метод профилактики и лечения табакокурения и профилактики заболеваний, связанных с курением подразумевает:
- •На уровне участкового врача, врача общей практики осуществляется:
- •Алгоритм оказания помощи курящим пациентам:
- •Полная методология оказания помощи в поддержании мотивации к отказу от табака включает 5 шагов и в международной литературе получила название - 5а [16].
- •Организация работы Кабинета помощи по отказу от курения. План обследования пациента включает:
- •3. Оценка объективного статуса:
- •4. Исследование функциональных показателей организма.
- •Логическое правило для оценки характера нарушений вентиляции
- •Интерпретация результатов:
- •Проведение пульсоксиметрии
- •Интерпретация результатов
- •Оценка статуса курения Оценка риска развития никотин ассоциированного заболевания.
- •Оценка степени никотиновой зависимости по тесту Фагерстрема.
- •Оценка мотивации к курению [13]. Оценка мотивации к курению проводится с помощью анализа ответов на следующие вопросы:
- •Преобладающие факторы мотивации к курению оцениваются по сумме баллов:
- •Оценка степени мотивации к отказу от курения
- •Постановка диагноза.
- •Принципиальные подходы к лечению курящего человека.
- •Фармакотерапия никотиновой зависимости
- •Что небходимо знать о чампиксе?
- •10. Сочетание варениклина и нзт недопустимо. Никотинзамещающая терапия (нзт)
- •Коррекция обострения никотин ассоциированного заболевания.
- •Поведенческое консультирование и другие методы психологической поддержки
- •Часть 2. Алкоголь: метаболические мишени воздействия. Возможности профилактики Актуальность проблемы.
- •Алкоголизм
- •Эндогенный алкоголь (ээ)
- •Основной путь метаболизма
- •Алькогольдегидрогеназа
- •Ацетальдегид
- •Маркеры употребления алкоголя.
- •Для диагностики хронической интоксикации алкоголем чаще всего используют следующие параметры:
- •Возможные мероприятия, уменьшающие токсические эффекты алкогольных напитков.
- •Проблема потребления алкоголя в России (1)
- •Основные последствия потребления алкоголя для женщин, детей и семьи
- •Проблемы потребления пива школьниками и студентами России
- •Основные понятия
- •Виды злоупотребления алкоголем
- •Факторы риска развития алкогольной зависимости
- •Влияние чрезмерного потребления алкоголя на органы и системы (1)
- •Основные последствия потребления алкоголя для женщин, детей и семьи
- •Алкогольный синдром плода
- •Эффективность профилактического вмешательства
- •Профилактические мероприятия
- •Проблемы выявления пациентов, чрезмерно потребляющих алкоголь
- •Алкогольную зависимость можно заподозрить по любой из жалоб:
- •Информативность маркеров алкогольной интоксикации (в.С. Моисеев)
- •Последствия опасного употребления алкоголя
- •Рекомендации по проведению опроса
- •Основные вопросы
- •Задачи врача общей практики при выявлении у пациента факта чрезмерного потребления алкоголя
- •Собеседование
- •Краткий план первого собеседования (5-10 мин).
- •Контрольные вопросы
- •Клиническая задача №1.
- •Клиническая задача №2.
- •Тестовые задания: никотин
- •Ответы к тестовым заданиям: курение
- •Тестовые задания: алкоголь
- •Ответы к тестовым заданиям алкоголь
- •Самостоятельная работа студента и оценочные средства:
- •Список литературы
- •Электронные ресурсы
- •Литература
- •Приложения
- •Установка цели отказа от курения.
- •Анализ триггеров и желаемых последствий потребления табака.
- •Пример ежедневного журнала для анализа собственного курения
- •Сохранять поведение некурящего человека.
- •Пример таблицы замены курения на другие действия
- •Не допускать пораженческих мыслей.
- •Подготовка к симптомам отмены.
- •Пример таблицы действий, направленных на преодоление симптомов отмены
- •Cage – тест
- •Тест положителен при двух положительных ответах
- •Опросник по алкоголизму
Широкое информирование населения о последствиях потребления табака.
1. Организация и проведение мероприятий, направленных на привлечение внимания общественности к последствиям табака: проведение форумов, рекламных акций, дней «Здоровья», тематических дней – «День отказа от табака», лекций, бесед, публикаций в средствах массовой информации, выступлений на ТВ, в радиопередачах и другие мероприятия, помогающие формировать и усиливать мотивацию населения к ЗОЖ, включая отказ от курения табака.
2. Важна активная позиция врачей - профилактическая работа с определенными группами населения (дети, подростки), профессиональные коллективы (студенты, преподаватели, медицинские работники).
Организация помощи курящим пациентам. Комплексный метод профилактики и лечения табакокурения и профилактики заболеваний, связанных с курением подразумевает:
1. Выявление лиц - активно курящих и подвергающихся действию окружающего табачного дыма (пассивных курильщиков);
2. Раннее выявление факторов риска развития болезней связанных с курением и формирование целевых групп для лечения табакокурения;
3. Оказание целенаправленной мотивационной поддержки по прекращению курения по
стратегии краткого вмешательства;
4. Диагностику статуса курения, степени табачной зависимости, готовности отказаться от
курения;
5. Предоставление дифференцированной помощи по отказу от курения – с учетом интенсивности курения, степени табачной зависимости и готовности отказаться от курения.
На уровне участкового врача, врача общей практики осуществляется:
Активное выявление курящих, в том числе и лиц, подвергающихся воздействию окружающего табачного дыма (пассивных курильщиков) и
Регистрация результатов в амбулаторной карте пациента (на специальный вкладыш с прикреплением метки о факте курения на карту);
Регистрация в карте дальнейших действий врача в отношении пациента - оказание помощи в преодолении потребления табака или направление пациента в кабинет медицинской профилактики.
Алгоритм оказания помощи курящим пациентам:
Пациент-курильщик направляется к участковому терапевту или семейному врачу из регистратуры, кабинета доврачебного контроля, центра здоровья, другими
специалистами, в т.ч. при проведении диспансеризации, для краткого профилактического консультирования (т.н. «краткий совет» или «стратегия краткого вмешательства» [15,16].
Беседа занимает не более 5 минут и направлена на повышение мотивации пациента бросить курить (5 «С»):
Спросить о факте курения (статус курения);
Сориентировать (на отказ от курения): показать негативное влияние курения на здоровье (оценка риска ХНИЗ);
Сверить (собирается ли бросить курить, например, в ближайшие 30 дней),
Содействовать (направить в центр профилактики или кабинет по отказу от курения, дать информацию о режиме работы этих структур);
Составить расписание (посещений для оценки состояния после курса лечения по отказу от курения).
При нежелании пациента бросить курить (низкая мотивация) показано
мотивационное консультирование - комплекс вопросов, которые врач обсуждает с курящим пациентом для повышения информированности о последствиях его пагубной привычки и формирования у него готовности к отказу от курения [11,13].
Мотивационное консультирование – «5П»:
Причина отказа то курения (найти индивидуальный мотивационный стимул: улучшить внешний вид, самочувствие, родить здоровых детей и т.д. для каждого пациента в отдельности);
Последствия курения (объяснить отрицательные последствия пагубного воздействия на организм активного и пассивного курения);
Преимущества отказа от курения (объяснить выгоды отказа от курения в привязке с его состоянием здоровья);
Препятствия для отказа от курения (обсудить, что мешает отказаться от курения и чего пациент боится после отмены табака);
Повторение попыток (объяснить пациенту, что многие курильщики испытывают несколько эпизодов срыва прежде, чем добиваются результата; обсудить причины предыдущих рецидивов табакокурения - «работа над ошибками»).
При низкой мотивации или ее отсутствии курильщик направляется в кабинет или отделение медицинской профилактики/специализированный кабинет помощи по отказу от курения (КПОК).
При высокой мотивации к отказу от курения показано
Интенсивное консультирование при состоянии «готовности»: проводится участковым терапевтом, семейным врачом, осуществляется в отделении профилактики или КПОК: поддержка мотивации, подготовка к отказу от курения, рекомендации по режиму, диетике, ответы на волнующие вопросы: увеличение веса, плохое настроение и депрессия, постоянное желание снова закурить.
Лечение никотиновой зависимости: назначение лечебных программ.
Наблюдение и контроль - профилактика рецидивов табакокурения (текущее консультирование).
Основная задача текущего консультирования- научить пациента избегать или решать свои проблемы, не прибегая к курению, обучать навыкам выхода из никотиновой зависимости, психологическая поддержка.