- •Алкоголь: метаболические мишени воздействия. Возможности профилактики.
- •Оглавление Оглавление
- •Часть 1. 9
- •Часть 2. 24
- •Предисловие.
- •Список сокращений:
- •Введение.
- •Тема: «табакокурение. Профилактика и помощь в отказе от табачной зависимости. Алкоголь: метаболические мишени воздействия. Возможности профилактики»
- •Студент должен знать и уметь
- •Студент должен владеть: Формируемые компетенции (владеть):
- •Часть 1. Табакокурение. Профилактика и помощь в отказе от табачной зависимости. Актуальность проблемы.
- •Проведение обучающих школ для врачей.
- •• Табачная зависимость
- •• Никотин - главный компонент табачного дыма, влияющий, прежде всего, на функцию головного мозга.
- •Широкое информирование населения о последствиях потребления табака.
- •Организация помощи курящим пациентам. Комплексный метод профилактики и лечения табакокурения и профилактики заболеваний, связанных с курением подразумевает:
- •На уровне участкового врача, врача общей практики осуществляется:
- •Алгоритм оказания помощи курящим пациентам:
- •Полная методология оказания помощи в поддержании мотивации к отказу от табака включает 5 шагов и в международной литературе получила название - 5а [16].
- •Организация работы Кабинета помощи по отказу от курения. План обследования пациента включает:
- •3. Оценка объективного статуса:
- •4. Исследование функциональных показателей организма.
- •Логическое правило для оценки характера нарушений вентиляции
- •Интерпретация результатов:
- •Проведение пульсоксиметрии
- •Интерпретация результатов
- •Оценка статуса курения Оценка риска развития никотин ассоциированного заболевания.
- •Оценка степени никотиновой зависимости по тесту Фагерстрема.
- •Оценка мотивации к курению [13]. Оценка мотивации к курению проводится с помощью анализа ответов на следующие вопросы:
- •Преобладающие факторы мотивации к курению оцениваются по сумме баллов:
- •Оценка степени мотивации к отказу от курения
- •Постановка диагноза.
- •Принципиальные подходы к лечению курящего человека.
- •Фармакотерапия никотиновой зависимости
- •Что небходимо знать о чампиксе?
- •10. Сочетание варениклина и нзт недопустимо. Никотинзамещающая терапия (нзт)
- •Коррекция обострения никотин ассоциированного заболевания.
- •Поведенческое консультирование и другие методы психологической поддержки
- •Часть 2. Алкоголь: метаболические мишени воздействия. Возможности профилактики Актуальность проблемы.
- •Алкоголизм
- •Эндогенный алкоголь (ээ)
- •Основной путь метаболизма
- •Алькогольдегидрогеназа
- •Ацетальдегид
- •Маркеры употребления алкоголя.
- •Для диагностики хронической интоксикации алкоголем чаще всего используют следующие параметры:
- •Возможные мероприятия, уменьшающие токсические эффекты алкогольных напитков.
- •Проблема потребления алкоголя в России (1)
- •Основные последствия потребления алкоголя для женщин, детей и семьи
- •Проблемы потребления пива школьниками и студентами России
- •Основные понятия
- •Виды злоупотребления алкоголем
- •Факторы риска развития алкогольной зависимости
- •Влияние чрезмерного потребления алкоголя на органы и системы (1)
- •Основные последствия потребления алкоголя для женщин, детей и семьи
- •Алкогольный синдром плода
- •Эффективность профилактического вмешательства
- •Профилактические мероприятия
- •Проблемы выявления пациентов, чрезмерно потребляющих алкоголь
- •Алкогольную зависимость можно заподозрить по любой из жалоб:
- •Информативность маркеров алкогольной интоксикации (в.С. Моисеев)
- •Последствия опасного употребления алкоголя
- •Рекомендации по проведению опроса
- •Основные вопросы
- •Задачи врача общей практики при выявлении у пациента факта чрезмерного потребления алкоголя
- •Собеседование
- •Краткий план первого собеседования (5-10 мин).
- •Контрольные вопросы
- •Клиническая задача №1.
- •Клиническая задача №2.
- •Тестовые задания: никотин
- •Ответы к тестовым заданиям: курение
- •Тестовые задания: алкоголь
- •Ответы к тестовым заданиям алкоголь
- •Самостоятельная работа студента и оценочные средства:
- •Список литературы
- •Электронные ресурсы
- •Литература
- •Приложения
- •Установка цели отказа от курения.
- •Анализ триггеров и желаемых последствий потребления табака.
- •Пример ежедневного журнала для анализа собственного курения
- •Сохранять поведение некурящего человека.
- •Пример таблицы замены курения на другие действия
- •Не допускать пораженческих мыслей.
- •Подготовка к симптомам отмены.
- •Пример таблицы действий, направленных на преодоление симптомов отмены
- •Cage – тест
- •Тест положителен при двух положительных ответах
- •Опросник по алкоголизму
Логическое правило для оценки характера нарушений вентиляции
Нет изменений |
Обструктивный тип нарушения дыхания |
Подозрение на изолированную обструкцию ВДП |
Рестриктивный тип нарушения дыхания |
Подозрение на смешанный тип нарушения дыхания |
ФЖЕЛ -норма |
ФЖЕЛ – норма или снижен |
ФЖЕЛ - норма |
ФЖЕЛ - снижен |
ФЖЕЛ - снижен |
ОФВ1 - норма |
ОФВ1 - снижен |
ОФВ1 - снижен |
ОФВ1 – норма или снижен |
ОФВ1 - снижен |
Инд.Тиффно - норма |
Инд. Тиффно - снижен |
Инд. Тиффно - снижен |
Инд. Тиффно – норма или повышен |
Инд.Тиффно - норма |
ПОС - норма |
ПОС - норма или снижен |
ПОС - снижен |
ПОС - норма |
ПОС - снижен |
Определение «Возраста легких».
В некоторых спирометрах имеется опция расчета «Возраста легких». Данный показатель не является диагностическим и создан не для врачей, а для заинтересованности пациента. Как известно, у постоянного курильщика снижаются многие функциональные показатели. Один из важнейших показателей для диагностики ХОБЛ – ОФВ1, на нём и основан расчет "возраста легких". Соответственно и должные значения по "возрасту легких" рассчитываются исходя из этого показателя с учетом специфичности и минимального возраста пациента (20 лет). Использование опции «Возраст легких» эффективно для усиления мотивации к отказу от курения и поддержки мотивации оставаться некурящим.
Определение концентрации монооксида углерода в выдыхаемом воздухе на газоанализаторе («Smoke Chek», «Mikro Medical») - объективизация факта курения при «отрицательном» анкетировании, определение степени интенсивности курения (объективизация интенсивности табакокурения).
Интерпретация результатов:
СО =1-6 ррm – не курит
СО =7-10 ррm – легкий курильщик
СО =11-20 ррm – курильщик средней тяжести
СО = более 20 ррm – тяжелый курильщик
В норме содержание СО составляет менее 6 ррм. При активном и регулярном курении показатели СО превышают 10-20 ppm, результаты обычно колеблется в пределах 5-10 ppm, когда пациент курил 10-12 часов назад, и легкие не успели очиститься от остатков угарного газа. Когда концентрация СО в пределах 5ppm (+1), это означает, что пациент, скорее всего, подвергался воздействию больших концентраций окружающего табачного дыма.
Определение COHb в выдыхаемом воздухе. Некоторые портативные анализаторы измеряют не только СО, но и COHb . Доставка кислорода к тканям у курящих людей начинает снижаться сразу же, с первых дней курения. СО, легко проникающий через альвеоло-капиллярную мембрану, попадая в кровь, соединяется с гемоглобином (СОНb), блокируя его связь с кислородом и тем самым снижает доставку кислорода к тканям.
В норме СОНb равно 0%. Увеличение % СОНb выше 6% приводит к нарушению всех физиологических функций организма.
Проведение пульсоксиметрии
- неинвазивный метод измерения процентного содержания оксигемоглобина в артериальной крови (сатурации- SpО2)- для объективизации дыхательной недостаточности на амбулаторном приеме.