3.5. Основные лабораторные синдромы при заболеваниях почек и мвп

Синдром инфекционно-воспалительного поражения почек

Имеет место сочетание лейкоцитурии (иногда до степени пиурии), бактериурии, незначительной протеинурии, возможно наличие слизи. Моча часто мутная, с хлопьями. Данный синдром может наблюдаться при уретрите, цистите, пиелонефрите.

Синдром поражения клубочков

Проявляется в сочетании протеинурии, цилиндрурии, гематурии. Моча может иметь цвет «мясных помоев» за счет измененных эритроцитов. Этот синдром характерен для гломерулонефритов.

Гематурический синдром

Отличается эритроцитурией, которая не сочетается с протеинурией и цилиндрурией. Синдром бывает при мочекаменной болезни, раке, туберкулезе почек и мочевого пузыря, инфаркте и травмах почек, тромбозе почечных вен, геморрагических диатезах, передозировке антикоагулянтов.

3.6. Исследование крови при заболеваниях почек, мочевыводящих путей

При заболеваниях почек и МВП исследуют общий клинический и биохимические анализы крови, изучая концентрацию в крови креатинина, мочевины и других компонентов остаточного азота, а также калия, натрия, кальция, магния, фосфатов, холестерина, белка крови.

Повышение в крови мочевины бывает при ослаблении выделительной функции почек, а также при наличии препятствия оттоку мочи при опухолях, мочекаменной болезни.

Повышение в крови креатинина указывает на нарушение работы почечного фильтра при почечной недостаточности.

4. Инструментальные методы исследования

1. Рентгенологические методы:

• Обзорная урография (без введения контрастного вещества) – иногда можно увидеть овальные тени почек и оценить их расположение, можно обнаружить камни в почках и МВП.

• Внутривенная (экскреторная) пиелография – метод, при котором внутривенно вводят контрастное вещество, выделяемое почками, и делают серию рентгенограмм – позволяет судить о размерах и форме почечных лоханок, функции мочевыделения, наличии конкрементов.

• Ретроградная пиелография – введение контрастного вещества в почечные лоханки с помощью мочеточниковых катетеров через цистоскоп – проводится при наличии противопоказаний к внутривенному введению контрастного вещества или при неубедительных данных экскреторной пиелографии.

2. Ультразвуковое исследование почек (УЗИ) позволяет определить размеры, форму, локализацию почек, оценить плотность, однородность, толщину паренхимы, выявить опухоли, кисты, камни, воспалительные поражения МВП.

3. Радиоизотопные методы исследования почек:

• радиоизотопная ренография для оценки секреторно-экскреторной функции почек;

• радиоизотопное сканирование дает информацию о расположении, форме, величине почек, их функции. Дефекты накопления препарата в органе позволяют диагностировать опухоли, деструктивные процессы.

4. Биопсия почек проводится, только когда другие методы исследования не позволяют поставить диагноз. Кусочек почечной ткани берут для исследования с помощью биопсийной иглы и аспирационного шприца. Прокол делают со стороны спины в месте проекции почки.

5. Компьютерная томография, магнитно-резонансная томография находят применение для обнаружения в паренхиме почек очаговых патологических образований.

6. Почечная ангиография – рентгенологический метод исследования сосудов почек с введением особого контрастного вещества с помощью специального катетера через бедренную артерию в аорту и почечные артерии. Проводится при подозрении на реноваскулярную гипертензию.

7. Эндоскопический метод:

• Цистоскопия – осмотр слизистой мочевого пузыря с помощью специального прибора – цистоскопа.

• Хромоцистоскопия – эндоскопический метод исследования функционального состояния почек и верхних мочевых путей раздельно с каждой стороны. При этом больному внутривенно (или внутримышечно) вводят раствор индигокармина (специального красителя синего цвета), а затем через цистоскоп визуально оценивают время появления окрашенной мочи из каждого мочеточника. У здорового человека окрашенная моча начинает появляться через 3-5 минут после введения красителя (при внутримышечном введении – через 15-20 минут). При поражении одной из почек выделение индигокармина из соответствующего мочеточника будет запаздывать.

8. ЭКГ и УЗИ сердца применяются с целью выявления признаков поражения сердца, являющихся следствием артериальной гипертонии и почечной недостаточности.

9. Офтальмоскопия (исследование глазного дна) – позволяет обнаружить признаки поражения сетчатки глаза при артериальной гипертонии.

ВОПРОСЫ ДЛЯ ЗАКРЕПЛЕНИЯ

1. Перечислите основные жалобы больных с заболеваниями почек, МВП.

2. Какова причина болей в поясничной области при заболеваниях почек, МВП?

3. Назовите особенности почечных отеков.

4. Назовите особенности почечной гипертензии.

5. Как называется симптом поколачивания по поясничной области ребром ладони?

6. Какое исследование проводят при изучении мочевого синдрома?

7. Какая проба показана больному при снижении удельного веса в общем анализе мочи?

8. К какой группе методов относится цистоскопия?

11