Острая сосудистая недостаточность

Сосудистая недостаточность – это явление, которое связано с патологией состояния кровеносной системы из-за ухудшения тонуса, эластичности кровеносных сосудов, а также из-за проблем с проходимостью крови по ним и непосредственно с количеством самой крови.

Другими словами сосудистая недостаточность – это нарушение местного или общего кровообращения, в основе которого лежит недостаточность функции кровеносных сосудов, вызванная в свою очередь нарушением их проходимости, уменьшением тонуса, объема проходящей по ним крови.

Классификация:

Сосудистая недостаточность подразделяется на :

-региональную (затрагивающую какую-то конкретно взятую часть тела);

-системную (поражающую сосуды всего организма).

По скорости образования и протекания различают:

- острую;

-хроническую.

Наиболее опасными проявлениями сосудистой недостаточности являются:

-обморок;

- коллапс;

-шок.

Они требуют немедленной помощи.

Сосудистая недостаточность обычно сопровождается сердечной недостаточностью и редко встречается в чистом виде.

Патогенез

Организм человека пронизан сосудами, по которым циркулирует кровь, доставляя кислород и питательные вещества к органам и тканям. Перераспределение крови происходит за счет сокращения мышц стенок сосудов и изменения их тонуса.

Тонус сосудов в основном регулируется вегетативной нервной системой, гормонами и метаболитами организма. Нарушение регуляции может привести к оттоку крови от жизненно важных органов и нарушению их функций.

В ряде случаев вовремя неоказанная помощь, может привести к смерти.

Причины

Острая разновидность возникает при:

- разных кардиологических патологиях;

- массивных кровопотерях;

-при отравлениях;

-тяжелых инфекциях;

-надпочечниковой недостаточности;

-органическом поражении нервной системы;

-обширных ожогах;

-черепно-мозговых и общих травмах.

Первопричинами хронической формы выступают вегетативные и неврологические факторы, органические поражения ствола мозга и сердца, при которых наблюдается гипотония с постоянным низким артериальным давлением и как следствие с постоянной системной гипоксией органов и систем, невозможностью адекватной перфузии тканей при возрастающем потреблении вследствие нагрузок.

Обморок ( синкопе, синкопальное состояние) — легкая и наиболее частая форма острой сосудистой недостаточности, обусловленная кратковременным малокровием головного мозга.

Возникает при:

- кровопотере;

-различных сердечно-сосудистых и других заболеваниях;

-у здоровых людей, например при сильном утомлении, волнении, голоде.   

 В развитии обморока выделяют три периода:

-пресинкопальный - период предвестников; непостоянный, от нескольких секунд до нескольких минут;

-собственно синкопа - отсутствие сознания длительностью 5-22 с (в 90% случаев) и редко до 4-5 мин;

-постсинкопальный - период восстановления сознания и ориентации длительностью несколько секунд.

Обморок характеризуется следующими проявлениями:

• внезапное головокружение, звон в ушах, тошнота, холодный пот и мышечная слабость;

• бледность лица, кистей и стоп, их похолодание;

• уменьшение кровенаполнения периферических сосудов;

• увеличение или уменьшение частоты сердечных сокращений;

• на периферических артериях не определяются пульс, но имеют место не значительные и редкие пульсации на сонных артериях;

• частичная или полная потеря сознания;

Если придать пациенту горизонтальное положение, то проявления обморока уходят через 1—3 мин.

Причины развития:

1. Резкое снижение артериального давления. Встречается, если есть заболевания сердца, сопровождающиеся нарушением сердечного ритма.

При физическом напряжении увеличивается кровоток в мышцах за счет перераспределения крови. Сердце не может справиться с возросшей нагрузкой, выброс крови уменьшается, и артериальное давление снижается.

2. Обезвоживание. В этом случае уменьшается общий объем крови, за счет увеличения потоотделения, потерь жидкости при поносе, обильном мочеиспускании.

3. Импульсы со стороны нервной системы. Боль, страх, сильное эмоциональное возбуждение, могут привести к резким вазомоторным реакциям.

4. Сильное напряжение внутренних органов. Во время кашля, мочеиспускания увеличивается напряжение внутренних органов, это уменьшает объем крови, которая возвращается к сердцу.

5. Частичное нарушение кровоснабжения мозга, микро инсульт также может привести к обмороку.

6. Гипокапния. Уменьшение углекислого газа в крови на фоне частого, глубокого дыхания может привести к обмороку.

Клинические признаки, указывающие на возможную причину обморока:

Клинические признаки	Возможная причина
Возникновение во время физической нагрузки	Аортальный стеноз Гипертрофическая кардиомиопатия Легочная гипертензия Стеноз легочной артерии Врожденные пороки сердца
Возникновение при запрокидывании или наклонах головы в сторону	Гиперчувствительность каротидного синуса
Возникновение при подъеме рук	Синдром обкрадывания подключичной артерии
Возникновение при мочеиспускании	Обструкция шейки мочевого пузыря, феохромоцитома
Возникновение при кашле у курящих мужчин среднего возраста, склонных к ожирению и употребляющих много алкогольных напитков	Острые и хронические заболевания легких, чаще
Возникновение при глотании	Поражение пищевода
Длительный постельный режим Лихорадка и дегидратация различного происхождения Прием диуретиков, нитратов и других препаратов	Ортостатический коллапс
Боль в грудной клетке и/или одышка Артериальная гипотензия, сохраняющаяся в горизонтальном положении	Инфаркт миокарда ТЭЛА Расслоение аорты
Разница в значениях АД и наполнения пульса на обеих руках	Расслоение аорты
Сердцебиение, ощущение "перебоев" в работе сердца Отсутствие тошноты и рвоты перед коллапсом Неправильный ритм Медленный пульс	Аритмии
Медленный пульс Диссоциация между верхушечным толчком и пульсом на сонной артерии При аускультации сердца: снижение или отсутствие II тона, систолический шум, проводящийся на сонные артерии	Аортальный стеноз
Сахарный диабет в анамнезе	Гипогликемия
Приступы, развившиеся ночью в положении лежа Прикусывание языка Состояние дезориентации после приступа	Эпилепсия
Очаговые, общемозговые и менингеальные симптомы	ОНМК
Внезапная интенсивная головная боль	Субарахноидальное кровоизлияние ОНМК
Черепно-мозговая травма	Сотрясение или ушиб головного мозга Субдуральная/эпидуральная гематома
Кожная сыпь, ангионевротический отек	Анафилактический шок
Боли в животе Артериальная гипотензия, сохраняющаяся в горизонтальном положении	Внутреннее кровотечение Эктопическая беременность
Беременность	Преэклампсия, эклампсия

Обязательные вопросы, которые задают больному:

-При какой ситуации возник обморок (сильные эмоции, испуг, при мочеиспускании, кашле, во время физической нагрузке и др.)

В какой позе (стоя, лежа, сидя)

-Были предвестники синкопы (тошнота, рвота, слабость и др.)

-Сопровождался ли обморок появлением цианоза, дизартрией, парезами

-Какое состояние после приступа (дезориентация и др.)

-Имеются боли в грудной клетке или одышка

-Не было ли прикусывания языка

-Были ли ранее подобные потери сознания

-Имеются в семейном анамнезе случаи внезапной смерти

-Какие имеются сопутствующие заболевания:

•сердечно-сосудистая патология, особенно аритмии, сердечная недостаточность, ишемическая болезнь сердца (ИБС), аортальный стеноз

•церебральная патология

•сахарный диабет

•психические расстройства

-Какие лекарственные средства принимает больной в настоящее время

Коллапс – это более серьезное проявление острой сосудистой недостаточности. Возникает неожиданно. Сознание больного сохранено, но наблюдается заторможенность.

Проявления коллапса:

-слабость, чувство тревоги;

-гиподинамия;

-головокружение; -снижение температуры тела;

-бледность кожи с серым оттенком, легкий цианоз конечностей;

- Дыхание неглубокое, учащенное;

-Холодный липкий пот;

-черты лица заострены;

-Давление снижено;

- пульс слабый, тахикардия;

- Человек находится в сознании, он безразличен, на свет реагирует вяло, иногда могут возникнуть судороги и тремор верхних конечностей.

Дальнейшее развитие коллапса может привести к потере сознания.

Виды коллапса:

1. Кардиогенный. Возникает при заболеваниях сердца, вызывающих нарушение сердечного выброса и снижение кровообращения органов.

2. Гиповолемический. Характеризуется уменьшением объема крови, циркулирующей в системе.

3. Вазодилататорный. Наблюдаются выраженные изменения тонуса сосудов, нарушается микроциркуляция органов и тканей.

Формы коллапса:

Причины нарушений, приводящие к коллапсу, позволяют выделить его некоторые формы:

1. Инфекционно-токсический. Возникает при заболеваниях, возбудители которых могут вырабатывать эндотоксины (перитонит, пневмония). Повышение содержания их в крови больного (септическое состояние), может привести к коллапсу.

2. Панкреатический. Возникает на фоне травмы поджелудочной железы.  Протеолитические ферменты, вырабатываемые ею, поступают в кровь и разрушают стенки кровеносных сосудов.

3. Геморрагический. Сопровождается постгеморрагической анемией. Возникает при кровопотерях.

4. Дегидратационный. Патологическое состояние, характеризующееся уменьшением жидкой части крови. Повышение проницаемости сосудов приводит к ее выпотеванию в межклеточное пространство.

5. Ортостатический. В механизме ортостатического коллапса, при резком изменении положения тела, могут присутствовать как гиповолемические, так и вазодилататорные нарушения.

6. Гипоксический. Возникает в условиях низкого давления атмосферы, в горах, или при низком содержании кислорода в воздухе.

7. Гипертермический. Наблюдается при перегреве организма в бане, сауне или при солнечном ударе.

Шок

Это наиболее серьезная форма острой сердечной недостаточности. Многие исследователи не находят разницы в патогенезе коллапса и шока.

Шок имеет три фазы течения:

1. Эректильная. Больной возбужден, кричит. Давление может быть повышено, пульс частый. Эта фаза быстро перетекает в следующую, иногда она настолько кратковременна, что заканчивается быстрее, чем больной поступает под наблюдение врача.

2. Торпидная. Происходит торможение центральной нервной системы. Давление падает, пульс становится нитевидным. Больной заторможен, апатичен. Кожа бледная, резко выражен цианоз конечностей. Дыхание частое поверхностное, одышка.

3. Терминальная. Наступает при окончательном срыве адаптивных возможностей организма. Давление ниже критического, пульса нет. Сознание отсутствует. Быстро наступает смерть.

В зависимости от причин, которые вызывают шок, различают:

1. Геморрагический. Возникает в случае обильной потери крови.

2. Травматический шок. Возникает при тяжелых или множественных переломах костей, повреждениях мягких тканей.

3. Ожоговый шок. Часто зависит от размера и глубины ожоговой поверхности.

4. Анафилактический шок. Это острое осложнение аллергии. Введение аллергена в организм, вызывает аллергическую реакцию немедленного типа. Развивается быстро.

Больной возбужден, он испытывает страх, возможно, появление зуда кожи, судорог, бронхоспазма.  Возникает при введении медикаментозных средств, укусах насекомых.

5. Гемотрансфузионный. Развивается при переливании крови или эритроцитарной массы, которые несовместимы с группой крови больного.

Проявления шока:

-проявления глубокого коллапса;

- анурия;

-гипоксия;

-гипотермия, отмечается "мраморная кожа" - дерма холодная на ощупь, бледно-серого цвета, с белыми и цианотичными полосками и пятнами, что обусловлено резким нарушением микроциркуляции.

Хроническая разновидность зачастую проявляет себя артериальной гипотензией различного происхождения. Условно этот диагноз можно поставить при измерении суточного артериального давления и сопоставления его с нормами для определенного возраста.