2. Логическим продолжением разбора классификации является изучение основных классических симптомов ранений черепа, головного мозга, позвоночника и спинного мозга.

При закрытых повреждениях черепа возможны общемозговые симптомы: бессознательное состояние, оглушенность, головная боль, рвота, брадикардия, головокружение. Очаговые симптомы: параличи, афазия, нарушения чувствительности, зрения. Они возникают при повреждениях определенных зон или центров мозга. При сотрясениях мозга выявляют лишь общемозговые симптомы. При более тяжелых повреждениях выявляют очаговые симптомы в различной степени.

Сотрясения спинного мозга определяют по ослаблению мышечного тонуса в нижних конечностях, снижении поверхностной чувствительности, затруднения при мочеиспускании. Для ушиба спинного мозга характерен синдром поперечного нарушения проводимости в виде паралича и потери чувствительности ниже уровня повреждения, задержки мочеиспускания и дефекации. Сдавление спинного мозга приводит к стойким двигательным нарушениям и чувствительности ниже Уровня компрессии. При этом функция мочеиспускания прогрессивно ухудшается. В поздние сроки из-за нарушения трофики возможны пролежни мягких тканей.

3. Усвоив клинические проявления и вероятные осложнения после ранения черепа и позвоночника, необходимо охарактеризовать объем первой медицинской помощи на поле боя и методы щадящей транспортировки раненных с использованием табельных и подручных средств.

Первая помощь заключается в бережном выносе пострадавшего и обеспечении щадящей эвакуации. При наличии раны обязательно наложение асептической повязки. С целью предупреждения попадания крови или желудочного содержимого во время рвоты в дыхательные пути голову раненного поворачивают в левую сторону. Допустима фиксация языка булавкой к одежде если раненный в бессознательном состоянии, не чувствует боли и не может контролировать западение языка.

В качестве средств для выноса раненного применяют носилки, лодки, волокуши, плащ-палатки. Из подручного материала приемлемы охапки веток ели, сосны, лиственных деревьев. В условиях населенных пунктов возможно использовать сорванные двери, фанерные щиты или иные сравнительно не тяжелые, но достаточно прочные плоские предметы.

4. Последующая работа должна включать изучение основных принципов консервативного и оперативного лечения ранений черепа и позвоночника с повреждением и без повреждений головного или спинного мозга.

Лечение раненных в голову или позвоночник проводят начиная с этапа первой врачебной помощи. При необходимости исправляют повязку, вводят антибиотики, противостолбнячный анатоксин. По показаниям применяют средства, стимулирующие сердечнососудистую и дыхательную деятельность. В медицинской карте выставляют ориентировочный диагноз с отметкой: о сохранении или утрате сознания, речи, зрения, глотания, о невозможности самостоятельного передвижения.

Голову раненного укладывают на возвышение с поворотом в левую сторону. При возможном повреждении шеи необходима иммобилизация шинами.

Оперативное лечение раненным в череп и мозг на этапе квалифицированной помощи (МедСБ) проводят лишь по жизненным показаниям: не остановленное кровотечение, нарушение внешнего дыхания. Хирургическая обработка раны черепа предусматривает иссечение краев, обработка костных краев раны с одновременной аспирацией отсосом гематомы мозгового детрита и мелких костных отломков. Края и дно раны орошают и промывают дезинфицирующими растворами. Кожные края желательно сблизить, но с учетом возможного отека мозга и мягких тканей.

В такой же последовательности производят лечение раненных в позвоночник.

5. В процессе изучения патогенеза посттравматической болезни у раненных в голову и позвоночник необходимо указать на основные принципы профилактики осложнений, возникновение которых может быть связано с тяжестью ранения или ошибок в лечебной тактике.

Осложнения, связанные с повреждениями черепа и позвоночника общеизвестны и связаны не только с тяжестью ранения головного или спинного мозга, но и с особенностями и деталями лечебной тактики, начиная с момента получения травмы. Об осложнениях, связанных с транспортировкой и перекладыванием раненного уже упоминалось. Достаточно изучены и общехирургические осложнения, зависящие от попадания микроорганизмов в рану. Следующей группой осложнений, специфических для повреждений голов­ного или спинного мозга могут быть: пневмония вследствие адинамии, вынужденного положения в постели и застойных процессов в легких, пролежни в местах трудно доступных гигиенической санации и лишенных выраженного подкожножирового слоя или массивных мышечных образований (пятки, крестец, остистые отростки, лопатки, затылок), моче воспалительные заболевания из-за задержки мочи, длительного нахождения катетера в уретре и т. п.

Профилактика этих осложнений включает раннюю дыхательную гимнастику, периодические ингаляции увлажненным кислородом, при показаниях трахеостомию.

Ежедневный неоднократный туалет кожи в местах, предрасположенных к образованию пролежней, поворот больных в постели на бок, прокладка пневмокруга под крестец и ягодицы и некоторые аналогичные по цепи манипуляции.

При нарушении мочеиспускания - эпицистомия, постоянное выведение мочи, промывание мочевого пузыря дезрастворами, инъекции антибиотиков, прием во внутрь антисептиков, выводимых мочей.

VI. Перерыв - 15 минут.

VII. Курация больных в палате.

Основной задачей курации больных студентами является усвоение полученных знаний в ходе самостоятельной подготовки и в ходе занятия. Выработка умения постановки диагноза. Доклад для клинического разбора должен быть кратким и отражать следующие моменты:

1) анамнез; 2) результат обследования с перечислением патологических признаков; 3) диагноз; 4) план лечения применительно к МПП, ОМедБ, специализированный госпиталь.

В зависимости от разбираемого или разбираемых больных студентам необходимо достичь чёткого понимания последовательности в написании и формулировки диагноза с указанием на наличие или отсутствие поврежденной кожи (открытый, закрытый, огнестрельный), скелета (вдавленный, оскольчатый, дырчатый) перелом, твердой мозговой оболочки (проникающий, непроникающий), вещества мозга (ушиб, сдавление, размозжение). После рентгенографии, указывающей на наличие инородного тела, можно указать на слепое ранение. При наличии выходного отверстия от ранящего снаряда указывают на сквозное ранение. В ряде случаев обязательно указать на степень повреждения спинного мозга или наличие поздних осложнений в виде нагноения, пролежней, сепсиса или мочеиспускательных расстройств.

Правильно сформулированный диагноз позволяет приступить к выполнению последующих целевых задач.

VIII. Перерыв - 15 минут.

IX. Подведение итогов занятия. Контроль усвоения материала - 10 минут.

Контроль усвоения материала практического занятия проводится с помощью ситуационных задач. Каждому студенту вручаются различные тематические задачи. Решить задачу и ответить на поставленные вопросы письменно студент должен в течение 5 минут.

Результаты решения ситуационных задач анализируется и оценивается преподавателем. В случае неверного или неполного ответа выносится определение об уровне усвоения материала данным студентом. При абсолютно неверном решении итоговых задач студенту рекомендуется дополнительно проработать учебную литературу к следующему занятию. Результат переподготовки студента контролируется решением ситуационной задачи на данную тему, но на следующем занятии или во внеучебное время на отработке практических занятий (на усмотрение преподавателя).