Ответы к тестовым заданиям по теме геморрагические диатезы

	1 в	2 в	3 в	4 в	5 в	6 в	7 в	8 в	9 в	10 в
№1	2	2	4	1	2	3	3	2	1	1
№2	2	1	3	3	3	1	5	4	1	3
№3	5	4	1	3	2	2	3	3	2	4
№4	1	1	2	2	1	4	2	2	4	1
№5	3	1	3	1	4	3	4	3	2	2

Задача №1

У девочки 8 лет после перенесенной краснухи появились кровоизлияния на коже. Самочувствие при этом не нарушилось. Температура тела при этом оставалась нормальной.

При осмотре кожные покровы бледные, на туловище и конечностях петехии, экхимозы различной величины и формы, расположенные ассиметрично. Физикальные данные со стороны внутренних органов без особенностей.

Вопросы к задаче №1

1. Сформулируйте и обоснуйте диагноз.

2. Определите объём дополнительного обследования. Какие пробы нужно провести для подтверждения диагноза?

3. Что ожидаете в анализе крови и миелограмме?

Задача №2

У мальчика 14 лет после введения иммуноглобулина вечером повысилась температура тела до 38,8⁰С, утром заметили сыпь на коже.

Из анамнеза выяснено, что в раннем детстве у ребенка был аллергический диатез.

При осмотре отмечаются геморрагические папулы, группирующиеся вокруг коленных и голеностопных суставов, отечность и болезненность суставов при пальпации, пятнисто-папулезная сыпь на ягодицах.

Вопросы к задаче №2

1. О каком заболевании можно подумать?

2. Что ожидаете в анализе крови?

3. С какими болезнями следует дифференцировать в первую очередь?

Задача №3

Мальчик 5 лет жалуется на боли и припухлость в левом коленном суставе.

Вечером упал с велосипеда. Припухлость обнаружилась утром после сна.

Сустав увеличен в объеме, пальпация его вызывает резкую болезненность. Кожа над суставом не изменена. Выяснилось, что 2 месяца назад после экстракции зуба отмечалось обильное кровотечение. Родители здоровы, брат матери страдает гемофилией А.

Вопросы к задаче №3

1. О каком заболевании можно подумать?

2. Что ожидаете в анализе крови?

3. Какой препарат является в лечении основным?

Задача №4

Больная 16 лет 2 недели назад перенесла ОРВИ. Жалуется на появление кровоподтеков на коже. С подобными жалобами третий раз в течение года поступает в стационар.

На коже туловища и конечностей обильные петехиально-пятнистые высыпания. Экхимозы расположены ассиметрично различной величины и формы. Физикальные данные со стороны внутренних органов без особенностей.

Вопросы к задаче №4

1. О каком заболевании можно подумать?

2. Что ожидаете в анализе крови?

Задача №5

Девочка 8 лет жалуется на боли в голеностопных суставах, боли в животе схваткообразного характера, расстройство стула.

Больна 3-ю неделю. Заболевание связывает с употреблением большого количества шоколада.

На коже туловища, конечностей папулезная сыпь, на ягодицах, вокруг коленных и голеностопных суставов геморрагические папулы в различных стадиях цветения, суставы припухшие, болезненные. Живот мягкий, но отмечается болезненность при пальпации по всему животу. Физикальные данные со стороны внутренних органов без особенностей.

В анализе крови: гемоглобин – 108 г/л, СОЭ – 30 мм/ч, лейкоцитов – 14×10⁹/л, эозинофилы – 7%, палочкоядерные – 8%, сегментоядерные – 67%, моноциты – 6%, лимфоциты – 11%.

В копрограмме эритроцитов -20-25 в поле зрения. В анализе мочи эритроцитов – 15-20 в поле зрения.

Вопросы к задаче №5

1. Диагноз и его обоснование?

Задача №6

Мальчик 8 лет поступил с жалобами на длительное кровотечение после травмы головы.

Из анамнеза выяснено, что в связи с длительными кровотечениями после травм неоднократно лечился в стационаре.

При осмотре на коже видны множественные посттравматические рубцы, экхимозы. Коленные и голеностопные суставы деформированы, движения в них ограничены.

В развернутом анализе крови время свертывания удлинено до 15 минут. Ранее выявлялось уменьшение количества VIII фактора свертывания.

Вопросы к задаче №6

1. О каком заболевании можно подумать?

2. Какой препарат является в лечении основным?

Задача №7

Больная 35 лет в течение последних 5 лет отмечает частые носовые крово­течения, периодические образования синяков на коже. Чувствовала себя удовлетво­рительно, к врачам не обращалась. 2 нед назад после обильного носового кровоте­чения усилились слабость, головокружение.

Бледная, на коже груди, ног обильные петехиальные геморрагические высыпания и единичные экхимозы. Органы без осо­бенностей.

Общий анализ крови: СОЭ – 15 мм/ч, Нb - 90 г/л, эритроциты – 4,2×10¹²/л, ЦП – 0,64, лейкоци­ты -6,2×10⁹/л, лейкоцитарная формула: эозинофилы – 2%, палочкоядерные – 3%, сегментоядерные – 67%,лим­фоциты – 23%, моноциты – 5%; тромбоциты – 10×10⁹/л.

Вопросы к задаче №7

Ваше мнение о диагнозе?