Защита населения в ЧС: определение, принципы, меры по защите.

Защита населения в ЧС – это совокупность взаимосвязанных по времени, ресурсам и месту проведения мероприятий, направленных на предотвращение или предельное снижение потерь населения и угрозы его жизни и здоровью от поражающих факторов и воздействий чрезвычайных ситуаций.

Основные принципы защиты населения:

Основными принципами защиты населения являются:

1) принцип заблаговременности (превентивности) проведения мероприятий защиты, поскольку своевременная готовность к спасению от бедствия - это половина успеха; 2)принцип дифференцированного подхода в определении мероприятий защиты по регионам. Это позволяет рационально учесть экономические, природные и иные возможности, особенности территорий, определить степень реальной опасности возникновения ЧС в конкретной местности;

3) принцип необходимой достаточности мероприятий защиты. Объем и содержание мероприятий по защите населения и территорий должны определяться исходя из максимально возможного использования имеющихся сил и средств;

4) принцип самостоятельной ликвидации ЧС силами и средствами организаций, органов самоуправления, органов исполнительной власти субъектов РФ, на территории которых сложилась ЧС. Общегосударственная помощь должна оказываться в случае, когда регионы не в силах самостоятельно решить проблему;

5) принцип комплексности проведения мероприятий защиты означает, что мероприятия должны выполняться с привлечением максимально возможного количества сил и средств

К основным способам защиты населения от ЧС относятся: своевременное опове­щение, укрытие в защитных сооружениях, использование средств индивидуальной защиты, в том числе медицинских, и эвакуация населения.

52. Средства коллективной защиты: определение, классификация, защитные свойства. Убежища, их устройство и оборудование. Правила пользования убежищами.

Средства коллективной защиты (СКЗ) - это средства, используемые для предотвращения или уменьшения воздействия на работников вредных и опасных производственных факторов, а также для защиты от загрязнения.

Средства коллективной защиты в зависимости от назначения делятся на следующие классы:

• средства нормализации воздушной среды производственных помещений и рабочих мест;

• средства нормализации освещения производственных помещений и рабочих мест;

• средства защиты от:

- ионизирующего, инфракрасного, ультрафиолетового и электромагнитного излучений;

- магнитных и электрических полей;

- излучения лазеров;

- шума, вибрации и ультразвука;

- поражения электрическим током;

- статического электричества;

- высоких и низких температур окружающей среды;

- воздействия механических, химических и биологических факторов;

- падения с высоты.

Так, например, средства нормализации воздушной среды производственных помещений и рабочих мест включают: устройства для поддержания нормируемой величины барометрического давления, вентиляции и очистки воздуха; кондиционирования воздуха; локализации вредных факторов, отопления; автоматического контроля и сигнализации; дезодорации воздуха.

Средства нормализации освещения производственных помещений и рабочих мест включают: источники света, осветительные приборы; световые проемы; светозащитные устройства, светофильтры.

Средства защиты от повышенного уровня ионизирующих излучений включают: оградительные устройства; предупредительные устройства; герметизирующие устройства, защитные покрытия; устройства улавливания и очистки воздуха и жидкостей; средства дезактивации; устройства автоматического контроля; устройства дистанционного управления; средства защиты при транспортировании и временном хранении радиоактивных веществ; знаки безопасности; емкости для радиоактивных отходов.

Средства защиты от повышенного уровня инфракрасных излучений включают устройства: оградительные, герметизирующие, теплоизолирующие; вентиляционные, автоматического контроля и сигнализации; дистанционного управления; знаки безопасности.

Средства защиты от повышенного или пониженного уровня ультрафиолетовых излучений включают устройства: оградительные; для вентиляции воздуха; автоматического контроля и сигнализации; дистанционного управления; знаки безопасности.

Средства защиты от повышенного уровня электромагнитных излучений включают: оградительные устройства; защитные покрытия; герметизирующие устройства; устройства автоматического контроля и сигнализации; устройства дистанционного управления; знаки безопасности.

Средства защиты от повышенного уровня шума включают устройства: оградительные; звукоизолирующие, звукопоглощающие; глушители шума, автоматического контроля и сигнализации, дистанционного управления.

Средства защиты от поражения электрическим током включают: оградительные устройства, устройства автоматического контроля и сигнализации; изолирующие устройства и покрытия; устройства защитного заземления и зануления; устройства автоматического отключения и др.

Средства защиты от повышенного уровня статического электричества включают: заземляющие устройства; нейтрализаторы; увлажняющие устройства; антиэлектростатические вещества; экранизирующие устройства.

Средства защиты от пониженных или повышенных температур поверхностей оборудования, материалов и заготовок включают устройства: оградительные; автоматического контроля и сигнализации; термоизолирующие; дистанционного управления.

Средства защиты от повышенных или пониженных температур воздуха и температурных перепадов включают устройства: оградительные; автоматического контроля и сигнализации; термоизолирующие; дистанционного управления; для обогрева и охлаждения.

Средства защиты от воздействия механических факторов включают устройства: оградительные, автоматического контроля и сигнализации; предохранительные; дистанционного управления; тормозные; знаки безопасности.

Средства защиты от воздействия химических факторов включают устройства: оградительные; автоматического контроля и сигнализации; герметизирующие; для вентиляции и очистки воздуха; для удаления токсичных веществ; дистанционного управления; знаки безопасности.

Средства защиты от воздействия биологических факторов включают устройства: оборудование и препараты для дезинфекции, дезинсекции, стерилизации, дератизации; оградительные устройства; устройства для вентиляции и очистки воздуха; знаки безопасности.

К средствам защиты от падения с высоты относятся: ограждения; защитные сетки; знаки безопасности.

Убежища, их устройство и оборудование.

Инженерные сооружения или объекты, предназначенные для защиты людей. Укрытие в защитных сооружениях - один из основных способов защиты населения. Коллективные средства защиты обеспечивают наиболее полную защиту от воздействия поражающих факторов. Защитные сооружения - это герметизируемые убежища, противорадиационные укрытия и простейшие укрытия.

Герметизированные убежища предназначены для размещения укрываемого населения, развертывания медицинских стационаров и размещения пунктов управления. Они защищают от поражающих факторов ядерного взрыва, обычных средств поражения, ОВ, БС. Кроме того, убежища, находящиеся в зонах возможного возникновения массовых пожаров и очагов загрязнения СДЯВ, обеспечивают также защиту людей от высоких температур, отравления продуктами горения и поражения СДЯВ.

По эффективности защиты от воздействия ударной волны ядерного взрыва (защитным свойствам) убежища подразделяются на классы. Кроме того, убежища различаются по условиям возведения, вместимости, месту расположения.

В зависимости от степени защиты убежища делятся на пять классов:

-к первому классу относятся убежища, способные выдержать нагрузку по фронту ударной волны 5кг/кв. см;

-к второму классу - 3кг/кв. см;

-к третьему классу - 2кг/кв. см;

-к четвертому классу - 1кг/кв. см;

-к пятому классу - 0,5кг/кв. см;

По условиям возведения убежища могут быть заблаговременно возводимые в мирное время, а также быстровозводимые, строительство которых осуществляется в период угрозы нападения противника. Для их строительства широко используются сборные элементы промышленных и других зданий и сооружений, специально изготовленные для этой цели сборные конструкции, а также промышленное и упрощенное внутреннее оборудование.

По вместимости убежища условно можно разделить на сооружения малой (150человек), средней (от 150до 450человек) и большой (более450человек) вместимости.

По месту расположения убежища бывают встроенные и отдельно стоящие. К встроенным относятся убежища, размещаемые под зданиями и сооружениями, к отдельно стоящим -построенные на свободных от застройки участках, вне наземных зданий и сооружений.

В зависимости от внутреннего оборудования убежища бывают: с переменным объемом воздуха и с постоянным объемом воздуха.

Убежища с переменным объемом воздуха имеют фильтровентиляционное оборудование, а с постоянным объемом воздуха -фильтровентиляционного оборудования не имеют.

Отрицательной стороной убежищ с постоянным объемом является то, что в них можно находиться ограниченное время -не более трех-четырех часов.

Правила пользования убежищами.

Все убежища обозначаются знаками, сделанными на видном месте у входа и на наружной двери.

Запрещается приносить в убежище легковоспламеняющиеся или сильно пахнущие вещества, громоздкие вещи, а также приводить домашних животных.

Укрываемые обязаны выполнять все требования коменданта и личного состава звена обслуживания, правила поведения и установленный внутренний порядок в убежище.

Укрываемым запрещается ходить без надобности по помещениям убежища, шуметь, курить, зажигать свечи и другие светильники с открытым пламенем. Отдых в убежище организуется посменно. В первую очередь отдыхают престарелые, дети и больные. В убежище рекомендуется проводить беседы, чтение вслух, использовать радиоприемники. Выход из убежища без разрешения коменданта запрещается. Вывод укрываемых производится только по указанию коменданта после получения им соответствующего распоряжения или при аварийном состоянии убежища, угрожающего жизни людей. В случае завала убежища или его повреждения, комендант, не ожидая помощи извне, организует работы по выходу из убежища, привлекая для этой цели укрываемых.

Эвакуация укрываемых из убежища производится в такой последовательности: сначала на поверхность выходят несколько человек, чтобы оказать помощь тем, которые не могут выйти самостоятельно, затем эвакуируются пострадавшие, престарелые и дети, а после них - все остальные.

53. Средства индивидуальной защиты органов дыхания.

К простейшим средствам защиты относят ватно-марлевые повязки, противопылевые тканевые маски, обычную одежду, приспособленную в качестве средства защиты кожи.

Ватно-марлевая повязка

Ватно-марлевые повязки население готовит самостоятельно. Берут кусок марли длиной 100 см, шириной 50 см. В середину этого куска марли на площади 30х20 см кладут слой ваты толщиной 2 см. Свободные от ваты концы, по всей длине куска с обеих сторон заворачивают, закрывая вату; концы марли (30-35 см) с обеих сторон посередине разрезают ножницами, образуя две пары завязок. Завязки закрепляются нитками.

Ватно-марлевую повязку накладывают на лицо так, чтобы нижний ее край закрывал низ подбородка, а верхний доходил до глазных впадин, от уха до уха. Разрезанные концы повязки завязывают на шее и темени накрест.

Если есть марля, но нет ваты, можно изготовить марлевую повязку в 5-7 слоев.

Повязка, как правило, одноразового использования. После снятия зараженной повязки ее уничтожают. В крайнем случае, можно использовать более простые средства: ткань, сложенную в несколько слоев, полотенце, шарф, платок.

Противопылевая тканевая маска

Противопылевая тканевая маска (ПТМ-1) состоит из двух основных частей – корпуса и крепления. В корпусе маски сделаны смотровые отверстия, в которые вставляются пластины из плексигласа, стекла или другого прозрачного материала. Корпус маски шьют из 4-5 слоев ткани (бязь, штапель, хлопок). Внутренний слой – байка, фланель. Раскрой слоев производится по выкройкам или лекалам. Маски изготавливаются семи размеров. Размер зависит от высоты лица – расстояния между точкой самого большого углубления переносицы и самой нижней частью подбородка по средней линии лица (табл.4.2). I-ІII размеры масок – для детей.

Маску ПТМ-1 можно вторично использовать. Для этого хорошо ее вытряхнуть, выбить, потом постирать в горячей воде с мылом, прополоскать несколько раз и высушить.

Респираторы

Респираторы бывают разных конструкций и назначений. Самый простой из них – «Лепесток» – четырехслойная марлевая маска с резиновой тесемочкой в нижней части и двумя завязками, на переносице крепится вшитой алюминиевой пластинкой. Между слоями марли – специальная фильтрующая ткань Петрянова. 

Респиратор Р-2 – полумаска с дыхательным клапаном (для выдоха), крепление на переносице с помощью металлических пружинок-зажимов. Хранится этот респиратор в полиэтиленовом пакете, герметически закрытом. Перед использованием необходимо: разорвать пакет, достать респиратор, протереть внутреннюю поверхность, подогнать тесемки с пряжками индивидуально по своему размеру лица, проверить клапан на выдохе: закрыть ладонью клапан выдоха и сделать пару выдохов, если воздух не выходит между щеками и маской и при этом маска немного раздувается, значит респиратор сидит герметично, все в порядке. В том случае, если воздух проходит мимо крыльев носа, надо плотнее придавить носовой зажим к носу. 

Респиратор не защищает глаза. Надо пользоваться отдельно очками, которые не пропускают пыль к глазам (садовые или водные для пловцов).

Респиратор Р-2 можно повторно использовать. Для этого по окончании работы его необходимо хорошо почистить щеткой с внешней стороны, выбить. Внутреннюю сторону протереть влажным тампоном (маску нельзя выворачивать). Просушить и снова положить в пакет до следующего случая.

54. Средства индивидуальной защиты кожи.

В экстремальных ситуациях в случае возникновения угрозы поражения радиоактивными или ядовитыми веществами кожу можно и нужно защищать самыми простыми средствами:

· производственная одежда (спецовка), куртки и брюки;

· комбинезоны, халаты с капюшонами, сшитые из брезента или огнезащитной ткани.

Они способны защищать человека не только от радиоактивных веществ и бактериальных средств, но и от капельножидких отравляющих веществ на протяжении одного часа зимой и 30 минут летом.

Из домашней бытовой одежды более всего пригодны для этих целей плащи из прорезиненной ткани или из клеенки. Обыкновенное пальто из сукна или ватник может защищать даже от ОВ от 1 до 2-х часов. Можно использовать спортивные костюмы, гимнастерки, свитера, любые брюки. Все герметически застегивать или завязывать. На голову – капюшон, платок. На ноги – резиновые или кожаные сапоги, высокие ботинки. На руки – кожаные перчатки, рукавицы из плотной ткани.

Чтобы обычная одежда лучше защищала от паров и аэрозолей ядовитых веществ ее необходимо пропитывать специальными растворами. Пропитыванию подлежит только одежда из тканевых материалов. Растворы для пропитывания готовят на основе синтетических моющих средств – 500 г моющего средства растворяют в 2,5 л подогретой до 40-50°С воды. Можно использовать обычное хозяйственное мыло – 250-300 г мыла растворяют в 2 литрах воды при 60-70°С; когда мыло полностью растворится, добавляют 0,5 л растительного масла, перемешивают в течение 5 минут до получения однородной эмульсии.

Предназначенную для пропитки одежду помещают в ведро, бак, таз и заливают горячим раствором, равномерно пропитывают одежду, даже выворачивают наизнанку. Потом отжимают и высушивают на воздухе.

Защитная одежда готова. Ее можно надевать на нательное белье. Ватное пальто, куртки, ватники и другие подобные вещи не пропитывают.

В таких простейших средствах защиты кожи человек может перейти зараженную часть местности или выйти за границы зоны поражения. На 1-3 часа они гарантируют человеку защиту от радиоактивных и отравляющих веществ.

Выйдя из зараженного района, необходимо быстро снять одежду и также по возможности быстро (не позднее, чем через час) провести обеззараживание этой одежды, а самому пройти полную санитарную обработку.

Обеззараженную и чисто выстиранную одежду можно использовать повторно, в том числе и повторно обрабатывать пропитывающим раствором для защиты от ядовитых веществ.

55. Эвакуация как один из способов защиты населения. Способы эвакуации. Действия населения при оповещении о начале эвакуации. Обязанности эвакуируемых и их экипировка. Правила поведения на сборном эвакопункте и в пути следования.

Эвакуация как один из способов защиты населения

Для проведения эвакуации и рассредоточения используются все виды транспорта (железнодорожный, автомобильный, водный, воздушный). В целях проведения эвакуации в сжатые сроки основная часть населения выводится из городов в пешем порядке, остальная часть вывозится транспортом до мест размещения в загородной зоне.

Руководят рассредоточением рабочих и служащих и эвакуацией остального населения штабы гражданской обороны всех уровней. Оповещают население об эвакуации штабы ГО с помощью средств массовой информации: по радио, телевидению, через печать, а также через ЖЭК (домоуправления).

На каждом предприятии, в учреждении, учебном заведении, ЖЭК, домоуправлении заблаговременно составляют эвакуационные списки на всех рабочих, служащих и членов их семей. Списки и паспорта (удостоверения личности) эвакуируемых являются основными документами для учета, размещения и обеспечения в районах расселения.

Для четкого и своевременного проведения эвакуации и рассредоточения населения в городах создаются сборные эвакуационные пункты (СЭП). Как правило, СЭП размещаются в клубах, кинотеатрах, Дворцах культуры, школах и других общественных зданиях. Каждому СЭП приписывается порядковый номер.

К СЭП приписываются рабочие, служащие ближайших предприятий, организаций, учебных заведений и члены их семей, а также население, проживающее в домах ЖЭК (домоуправлений), расположенных в этом районе.

По способам эвакуации она может проводиться различными видами транспорта, пешим порядком и комбинированным способом. При этом комбинированный способ позволяет осуществить эвакуацию из зон чрезвычайных ситуаций в более сжатые сроки. При комбинированном способе максимально возможное количество населения выводится пешим порядком с одновременным вывозом остальной его части имеющимся в наличии транспортом. Транспортные средства при комбинированном способе эвакуации используются прежде всего для вывоза детских учреждений, больных, женщин с детьми до 10 лет, людей, проживающих в домах престарелых.

Действия населения при оповещении о начале эвакуации

Экстренная эвакуация проводится при быстротечных чрезвычайных ситуациях, при недостатке времени.  Время – вот важнейший фактор в данной ситуации.  Получив извещение о начале эвакуации, каждый гражданин обязан: собрать все необходимые документы (паспорт, военный билет, документы об образовании и специальности, трудовую книжку, свидетельства о браке и рождении детей, страховые полисы, деньги), комплект верхней одежды и обуви по сезону (в летнее время необходимо взять и теплые вещи), трехдневный запас продуктов питания и немедленно убыть на сборно-эвакуационный пункт, место размещения которого будет указано в информации о чрезвычайной ситуации.  Во всех случаях, при самом скоротечном событии, вывод (эвакуация) должен быть организованным, не допускать панического бегства, стихийности.

Обязанности эвакуируемых и их экипировка

С объявлением эвакуации граждане обязаны быстро подготовить средства индивидуальной защиты, личные вещи и документы (паспорт, военный билет, диплом об образовании, свидетельство о рождении детей). Все вещи укладывают в чемодан, вещевой мешок или сумку, к ним прикрепляют ярлычок с указанием фамилий, имени и отчества, постоянного адреса и места, куда эвакуируются. Детям дошкольного возраста необходимо пришить на одежду метки из белой ткани с указанием фамилии, имени и отчества, года рождения, адреса родителей и конечного пункта эвакуации.

В квартире необходимо отключить газ, электроприборы, с окон снять занавески. Все легковоспламеняющиеся вещи и предметы поставить в простенки квартиры, закрыть форточки. После этого закрыть квартиру и сдать под охрану домоуправления.

Прибыть к указанному сроку на сборный эвакуационный пункт, пройти регистрацию. С собой, помимо вещей и документов, необходимо иметь средства индивидуальной защиты, одежду, обувь, постельные принадлежности, набор медикаментов и двух-трех-суточный запас продуктов питания.

Правила поведения на сборном эвакопункте и в пути следования

Организованность и дисциплинированность, своевременное и неукоснительное выполнение всех требований и указаний администрации сборных эвакуационных пунктов являются основными правилами поведения населения. При следовании на транспорте необходимо строго соблюдать установленные правила, поддерживать дисциплину и порядок, выполнять указания старшего по вагону, автомобилю или судну и без их разрешения не покидать транспортные средства. При выводе населения пешим порядком вблизи СЭП формируются колонны от 500 до 1000 человек.

Для контроля за организацией марша назначаются исходный пункт движения и пункты регулирования. Скорость движения планируется 4-5 километров в час. Для отдыха совершающих марш пешим порядком предусматриваются привалы: малый (на 10-15 минут) - через каждые 1-1,5 часа движения, и большой (на 1-2 часа) в начале второй половины перехода. Маршрут пеших колонн обычно планируется на расстояние одного суточного перехода с задачей выйти за зону возможных разрушений.

При эвакуации пешим порядком необходимо соблюдать указанный темп движения и быть готовым по сигналу Воздушная тревога укрыться в ближайшем защитном сооружении или воспользоваться защитными свойствами местности (овраги, карьеры, ущелья т.п.).

Непосредственно перед маршем, если есть возможность, следует принять горячую пищу, ибо возможность ее приготовления и принятия в пути следования маловероятна.

При совершении марша необходимо соблюдать порядок. Нельзя покидать колонну без разрешения ее начальника. При плохом самочувствии нужно обратиться к медицинскому работнику, сопровождающему колонну. В случае появления в колонне посторонних лиц следует немедленно сообщить об этом начальнику колонны. Зимой на маршрутах организуются пункты обогрева.

56. Индивидуальные средства медицинской защиты. Назначение, комплектация, порядок использования, сроки годности.

К средствам индивидуальной медицинской защиты относятся аптечка индивидуальная

(АИ-2), индивидуальный противохимический пакет (ИПП) и индивидуальный перевязочный пакет. Средства индивидуальной медицинской защиты предназначены для профилактики и оказания медицинской помощи населению, пострадавшему от оружия массового поражения. С их помощью можно спасти жизнь, предупредить или значительно уменьшить степень развития поражений у людей, повысить устойчивость организма человека к воздействию некоторых поражающих факторов ионизирующих излучений, отравляющих веществ, бактериальных средств. К этим средствам относятся радиопротекторы, антидоты и противобактериальные средства, средства частичной санитарной обработки.

Радиопротекторы - вещества, снижающие степень воздействия ионизирующих излучений. Среди них наибольшее распространение получил цистамин, используемый в таблетках. Их целесообразно применять за 30-40 мин. до облучения (перед вводом формирования ГО в зону радиоактивного заражения , при подаче сигнала “Радиационная опасность”).

В качестве довольно эффективных медицинских средств защиты от радиоактивных веществ, попавших в организм, могут быть использованы комплексоны, адсорбенты, которые препятствуют всасыванию радиоактивных веществ в кровь и способствуют быстрейшему выведению их из организма, например йодистый калий.

К радиозащитным препаратам относятся:

1. радиопротекторы (профилактические лекарственные средства, снижающие степень лучевого поражения, цистамин в АИ-2) .

2. комплексоны - препараты, ускоряющие выведение радиоактивных веществ из организма (ЭДТА, гетацин-кальций, унитиол) .

3. адаптогены - препараты, повышающие общую сопротивляемость организма (элеутерококк, женьшень, китайский лимонник, дибазол) .

4. адсорбенты - вещества, способные захватывать на свою поверхность радиоактивные и другие вредные вещества и вместе с ними выводиться из организма (активированный уголь, адсобар, вакоцин).

5. антигеморрагические средства (желатин, серотонин) и стимуляторы кроветворения (лейкоцетин, лейкоген, пентоксил). Препараты данной группы применяются только при оказании врачебной помощи и лечении в стационаре.

6. стимуляторы ЦНС (индопан, бемегрид, сиднокарб) - применяются при оказании врачебной помощи и лечении в стационаре.

Защита от бактериальных (биологических) средств поражения складывается из двух направлений - общей экстренной (антибиотикопрофилактика) и специальной экстренной профилактики инфекционных заболеваний (иммунизация) бактерийными препаратами (вакцины, анатоксины).

Антидоты (противоядия) - вещества, предупреждающие или ослабляющие действие отравляющих веществ (ОВ). Универсальных антидотов не существует. Имеются антидоты отравляющих веществ нервно-паралитического действия (фосфорорганических отравляющих веществ - ФОВ), синильной кислоты и других цианидов, люизита и отравляющих веществ раздражающего действия.

Антидотами ОВ нервно-паралитического действия являются:афин, тарен, атропин, будаксим и др.

Антидотами цианидов являются: амилнитрит (пропилнитрит), антициан, хромосмон, тиосульфат натрия.

Антидотом люизита и других мышьякосодержащих веществ является:- унитол.

Эти антидоты могут быть использованы как средства профилактики и оказания первой медицинской помощи.

Противобактериальные средства подразделяются на средства специфической и неспецифической профилактики. К средствам неспецифической профилактики относятся антибиотики и интерфероны, а к средствам специфической профилактики - сыворотки, вакцины, анатоксины, бактериофаги.

Медицинские средства индивидуальной защиты хранятся на специальных складах, а также непосредственно на объектах экономики. Все медицинские средства имеют определенные сроки годности к употреблению: АИ-2 -4 года, ИПП-8 -15 лет, ИПП- 3 года. По истечении этих сроков их списывают и используют для учебных целей или уничтожают в установленном порядке, кроме перевязочных пакетов, которые переводятся на текущее довольствие лечебных учреждений.

Ответственность за организацию хранения и поддержания в постоянной готовности медсредств на объектах экономики возлагается на их руководителей. Выдача средств производится в сроки, определяемые планами ГО.

Медицинские средства индивидуальной защиты населению выдают на развертываемых пунктах выдачи в ЖЭК `ах; для нештатных аварийно – спасательных формирований гражданской обороны, рабочих и служащих предприятий - на объектах экономики. Помимо этого необходимо иметь свою домашнюю аптечку.

1. Порядок использования аптечки индивидуальной ( аи-2)

И ШПРИЦ-ТЮБИКА ИЗ АПТЕЧКИ АИ-2.

Аптечка индивидуальная АИ-2- содержит медицинские средства защиты и предназначена для оказания самопомощи и взаимопомощи при ранениях и ожогах (для снятия боли, предупреждения или ослабления поражения радиоактивными, отравляющими или сильнодействующими ядовитыми веществами (АХОВ), а также для предупреждения заболевания инфекционными болезнями. (показать образец аптечки АИ-2).

Набор медицинских средств, находящихся в аптечке, распределены по гнездам в пластмассовой коробочке, массой 130г. Размер (90х100х200 мм) и форма коробочки позволяют носить её в кармане и всегда иметь при себе. В холодное время года АИ-2 носят во внутреннем кармане одежды, чтобы исключить замерзание жидкого лекарственного препарата. В гнездах аптечки расположены следующие медицинские препараты.

ГНЕЗДО № 1- противоболевое средство (промедол) находится в шприц - тюбике. Применяется немедленно при переломах костей, обширных ранах и ожогах для предотвращения болевого шока, путем инъекции в мягкие ткани бедра или руки. В экстренных случаях укол можно сделать и через одежду.

Порядок использования шприц-тюбика такой: извлечь шприц-тюбик из аптечки, взять левой рукой за ребристый ободок, а правой – за корпус тюбика и энергичным вращательным движением повернуть ободок до упора. Затем снять защитный колпачок и, держа шприц-тюбик иглой вверх, выдавить из него воздух до появления капли жидкости на кончике иглы.

После этого, не касаясь иглы руками, вколоть её в мягкие ткани бедра или руки и выдавить содержимое шприц-тюбика. Извлекать иглу следует не разжимая пальцев.

В экстренных случаях укол можно сделать и через одежду.

ГНЕЗДО № 2- содержит средство для предупреждения отравления фосфорорганическими отравляющими веществами (ФОВ)- антидот (тарен).

Находится оно в красном круглом пенале. (6 таблеток по 0,3г).

В условиях угрозы отравления принимают 1 таблетку, а затем надевают противогаз.

При появлении и нарастании признаков отравления (ухудшение зрения, появление резкой одышки) следует принять ещё одну таблетку. Повторный прием рекомендуется не ранее, чем через 5-6часов.

Детские дозы: до 8 лет - 1/4 таблетки

старше 8 лет - 1/2 таблетки.

ГНЕЗДО № 3- содержит противобактериальное средство № 2(сульфадиметоксин). Находится оно в большом круглом пенале без окраски (15 таблеток по 0,2г). Средство следует использовать при желудочно-кишечном расстройстве, возникающем после радиационного поражения.

В первые сутки принимают 7 таблеток (в один прием), а в последующие двое суток - по 4 таблетки.

Детям до 8 лет давать 2 таблетки первые сутки и по 1 таблетке последующие двое суток.

Детям 8 -15 лет давать 3,5 таблетки первые сутки и по 2 таблетке последующие двое суток.

Этот препарат является средством профилактики инфекционных заболеваний, которые могут возникнуть в связи с ослаблением защитных свойств облученного организма.

ГНЕЗДО № 4- содержит радиозащитное средство №1 (цистамин), Находится оно в двух розовых пеналах-8гранниках. (12 таблеток по 0,2г. По 6 таблеток в каждом пенале).

Противорадиационные препараты вводятся в организм с таким расчетом, что бы они успели попасть во все клетки и ткани до возможного облучения.

Принимают его для личной профилактики при угрозе радиационного поражения по сигналу «Радиационная опасность», 6 таблеток сразу и лучше за 30-60 минут до облучения. Повторный прием 6 таблеток допускается через 4-5ч в случае нахождения на территории, зараженной радиоактивными веществами. Цистамин принимают и при проявлении признаков лучевой болезни.

ГНЕЗДО № 5- содержит противобактериальное средство № 1 антибиотик широкого спектра действия (гидрохлорид хлортетрациклина). Находится в двух 4х гранных пеналах без окраски

(10 таблеток по 1000000 единиц по 5 таблеток в каждом пенале). Принимают как средство экстренней профилактики при угрозе заражения бактериальными средствами или при заражении ими, а также при ранениях и ожогах (для предупреждения заражения),при возникновении инфекционного заболевания, как противовоспалительное средство. Сначала принимают содержимое одного пенала сразу 5 таблеток, а затем через 6часов принимают содержимое другого пенала также 5 таблеток.

ГНЕЗДО № 6-радиозащитное средство № 2 (йодистый калий). Находится оно в белом

4х - гранном пенале с продольными полуовальными вырезками в стенках граней.(10 таблеток)

Препарат следует принимать по одной таблетке ежедневно в течение 10 дней после аварии на АЭС и в случае употребления человеком в пищу свежего молока от коров, пасущихся на загрязненной радиоактивными веществами местности. Препарат препятствует отложению в щитовидной железе радиоактивного йода, который поступает в организм

При авариях ядерного реактора происходит выброс в окружающую среду значительных количеств радиоизотопов йода. Особую опасность представляют изотопы йода J ^131-135 .

При попадании в организм радиоизотопы йода избирательно накапливаются в щитовидной железе, вызывая ее поражение. Радиоактивные изотопы йода могут поступать в организм через органы дыхания, пищеварения, раневые и ожоговые поверхности кожи. В ранний период после аварии опасность представляет ингаляционное поступление радиоизотопов йода.

Своевременный прием йодистого калия обеспечивает снижение дозы облучения щитовидной железы на 97-99% и в десятки раз всего организма.

Йодная профилактика начинается немедленно при угрозе загрязнения воздуха и территории в результате аварии ядерных реакторов, утечки или выбросов промышленными предприятиями в атмосферу продуктов, содержащих радиоизотопы йода. В первые 10 дней йодная профилактика крайне необходима. В первую очередь препарат следует давать детям

Йодистый калий применяют в следующих дозах:

Взрослым и детям от 2х лет и старше по 1 таблетке по 0, 125г., детям до 2х лет – по 1 таблетке по 0,040г, беременным женщинам – по 1 таблетке по 0, 125г, с одновременным приемом перхлората калия 0,75г (3 таблетки по 0,25г).

Если произошла авария на АЭС, а аптечки нет, то население само делает йодную настойку.

Для взрослых и подростков старше 14 лет по 44 капли 5%раствора йода на 0,5 стакана воды или молока 1 раз в день или по 22 капли 2 раза в день после еды.

Детям от 5 лет и старше 5% настойка йода применяется в 2 раза меньшем количестве, чем взрослым. Детям до 5-ти лет настойку йода внутрь не назначают, а делают йодную сетку тампоном на коже предплечья, голени.

ГНЕЗДО № 7- содержит противорвотное средство (этаперазин). Находится оно в голубом круглом пенале с 6 продольными выступающими полосками (5 таблеток по 0,004г.). Принимают по 1 таблетке в случае радиоактивного облучения, а также при появлении тошноты при ушибах головы, сотрясениях и контузиях с целью предупреждения рвоты. При продолжающейся тошноте следует принимать по одной таблетке через 3-4часа.

Детям до 8 лет дают 1:4 таблетки на один прием, детям от 8 до 15 лет 1:2 таблетки любого их указанных медикаментов, кроме радиозащитного средства №2 и противоболевого средства, которые даются детям в полной дозе, независимо от их возраста.

2. Назначение индивидуального перевязочного пакета и порядок его применения. Использование перевязочных средств.

Индивидуальный перевязочный пакет (ППИ) - предназначен для оказания первой медицинской помощи при поражениях людей( при ранения, травмах, ожогах и т.п.).

Он состоит из бинта шириной 10см и длиной 7м и двух ватно-марлевых подушечек размером 32х17,5 см. (показать образец). Одна из подушечек прошита около бинта неподвижно, а другую можно передвигать по бинту. Подушечки и бинт стерильные и завернуты в вощеную бумагу и вложены в герметичный чехол из прорезиненной ткани, целлофана или пергаментной бумаги и не боится влаги. В пакет вложена безопасная булавка. На чехле указаны правила пользования пакетом. При правильном хранении пакета его стерильность не нарушается и он может храниться в течении 5 лет.

При пользовании пакетом его берут в левую руку, правой захватывают надрезанный край наружного чехла, рывком обрывают склейку и вынимают пакет. Из складки бумажной оболочки достают булавку и временно прикалывают её к одежде на видном месте. Осторожно развертывают бумажную оболочку, в левую руку берут конец бинта, к которому пришита ватно-марлевая подушечка, в правую - скатанный бинт и развертывают его. При этом освобождается вторая подушечка, которая может перемещаться по бинту. Бинт растягивают, разводя руки, вследствие чего подушечки расправляются.

Одна сторона подушечки прошита цветными нитками.

Оказывающий помощь при необходимости может касаться руками ТОЛЬКО ЭТОЙ СТОРОНЫ. Подушечки кладут на рану другой непрошитой стороной и закрепляют круговыми ходами бинта, а конец бинта закалывают булавкой.

При небольших ранах подушечки накладывают одна на другую, а при обширных ранениях или ожогах - рядом. В случае сквозных ранений одной подушечкой закрывают входное отверстие, а второй - выходное, для чего подушечки раздвигаются на нужное расстояние.

Наружный чехол пакета , внутренняя поверхность которого стерильна, используется для наложения герметичных повязок. Например, при сквозном ранении грудной клетки. При этом воздух засасывается внутрь, легкое сплющивается, т.к избыточный воздух уходит через бронхи. На месте сплющенного легкого образовывается пустота, туда перемещается сердце и сосуды. Рана при этом скрипит (как крахмал ). В этом случае надо немедленно принимать меры по герметизации раны, для чего накладывается герметизирующая повязка из чехла пакета.

При отсутствии пакета на рану накладывают пластырь, полиэтилен, прорезиненную ткань, пергамент, промасленную бумагу .

Пакеты первой помощи с одной или двумя подушечками упаковываются в подпергаментную внутреннюю и пленочную наружную оболочки.

Хранится пакет в специальном кармане сумки для противогаза или в кармане одежды.

Пакет перевязочный индивидуальный (ППИ) - АВ-3 стерильный - высокоэффективное средство для оказания экстренной медицинской само - и взаимопомощи. Он обладает высокой сорбционной способностью, атравматичностью ( не прилипает к раневой поверхности и безболезненно удаляется при перевязках), влаго - и микробонепроницаем, обеспечивает нормальный парообмен в ране.

Пакет состоит из двух подушечек (подвижной и неподвижной) и эластичного фиксирующего бинта.

Подушечки имеют три слоя:

атраматический - на основе трикотажной сетки, обеспечивающий минимальную адгезию к ране,

сорбционный - на основе отбеленных хлопковых волокон,

защитный - на основе нетканого полипропиленового волокна.

Эластичный фиксирующий бинт, используемый для фиксации подушечек, обеспечивает простоту наложения, надежность и стабильность фиксации повязки на различные участки тела, в том числе и со сложной конфигурацией.

Пакет обыкновенный упакован в наружную пергаментную оболочку и склеен бандеролью из пергамента. Пакеты первой помощи с 1-й и 2-я подушечками упаковываются в подпергаментную внутреннюю и пленочную наружную оболочку.

Всего наша медицинская промышленность выпускает четыре типа индивидуальных перевязочных пакетов:

ИНДИВИДУАЛЬНЫЕ;

ОБЫКНОВЕННЫЕ;

ПЕРВОЙ ПОМОЩИ С ОДНОЙ ПОДУШЕЧКОЙ;

ПЕРВОЙ ПОМОЩИ С ДВУМЯ ПОДУШЕЧКАМИ.

К перевязочным средствам относятся также салфетки стерильные, косынка медицинская.

Салфетки стерильные - это сложенные в несколько слоев четырехугольные куски марли, герметично упакованные в пергаментную бумагу ( по 20 шт. в упаковке). Размеры больших салфеток 70х68 см., малых - 68х35 см.

Косынка медицинская выпускается размером 135х100х100 см., свернутая вкладывается в медицинскую сумку или аптечку.

Косынки применяют для наложения защитных и иммобилизирующих повязок. При использовании нестерильными косынками рану закрывают стерильной салфеткой (бинтом), при необходимости слоем ваты, которые фиксируют косынкой.

3. Применение индивидуального противохимического пакета и порядок его использования.

Индивидуальный противохимический пакет (ИПП) это набор медицинских средств, предназначенных для оказания само - и взаимопомощи при поражении отравляющими веществами. С помощью ИПП проводится обеззараживание участков тела, одежды, снаряжения, на которые попали капельно -жидкие отравляющие вещества.

На сегодняшний день разработаны следующие ИПП: ИПП-8, ИПП-9, ИПП-10, ИПП-11.

ИПП-8 состоит из плоского стеклянного флакона емкостью 125-135мл, заполненного дегазирующим раствором, и четырех ватно-марлевых тампонов. Весь пакет находится в целлофановом мешочке. Жидкость должна быть прозрачной.

При пользовании необходимо вскрыть оболочку пакета, извлечь флакон и тампоны, отвинтить пробку флакона и его содержимым обильно смочить тампон и протереть им края воротника и манжеты, прилегающие к коже.

Жидкость представляет собой раствор вещества, вступающего в химическую реакцию с ОВ и обеззараживающего их путем превращения в нетоксичные или мало токсичные химические соединения. При попадании капельно-жидких ОВ на кожу или одежду надо немедленно смочить тампоны жидкостью из флакона и протереть ими зараженные участки. Дегазирующим раствором ИПП-8 можно обработать около 500см² одежды или открытых участков кожи.

При обработке жидкостью может возникнуть ощущение жжения кожи, которое быстро проходит и не влияет на самочувствие и работоспособность.

Следует помнить, что ЖИДКОСТЬ ПАКЕТА ЯДОВИТА И ОПАСНА ДЛЯ ГЛАЗ. Поэтому кожу вокруг глаз следует обтирать сухим тампоном и промывать чистой водой или 2% раствором соды.

Использованные тампоны после обработки зараженных поверхностей нельзя разбрасывать, их собирают и сжигают или закапывают в землю в специально отведенном месте.

ИПП-9 - металлический сосуд цилиндрической формы с завинчивающейся крышкой. При пользовании пакетом крышка надевается на его донную часть. Что бы увлажнить губку (она здесь вместо ватно-марлевых тампонов), нужно утопить пробойник, которым вскрывается сосуд, до упора и, перевернув пакет , 2 -3 раза встряхнуть. Смоченной губкой протереть кожу лица, кистей рук, зараженные участки одежды. После этого вытянуть пробойник из сосуда назад до упора и навинтить крышку. Пакет может быть использован для повторной обработки.

ИПП-10 - металлический сосуд цилиндрической формы с крышкой- насадкой с упорами, которая крепится на ремешке. Внутри крышки имеется пробойник. При пользовании пакетом крышку, повертывая , сдвинуть с упоров и ударом по ней вскрыть сосуд (под крышкой). Снять крышку и через образовавшееся отверстие налить 10 - 15 мл. жидкости, обработать лицо, шею, спереди. Затем налить еще 10 -15 мл. жидкости и обработать кисти рук, шею сзади.

Закрыть пакет крышкой и хранить до повторной обработки. Пакет рассчитан на 2 применения, срок действия - 12 часов.

Срок годности - 5 лет.

ИПП-11- пакет индивидуальный противохимический, предназначен для защиты и дегазации открытых участков кожи человека от фосфорорганических ядовитых веществ. Является изделием одноразового пользования в интервале температур от - 20⁰ С до +40⁰ С.

ИПП-11 представляет собой герметично заваренную оболочку из полимерного материала, с вложенными в нее тампонами из нетканого материала, пропитанного по рецептуре “Ланглик”. На швах оболочки имеются насечки для быстрого вскрытия пакета.

При использовании следует взять пакет левой рукой, правой - резким движением вскрыть его по насечке, достать тампон и равномерно обработать открытые участки кожи (лицо, шею, кисти рук) и прилегающие к ним кромки одежды.

Гарантийный срок хранения ИПП-11 - 5 лет при температуре от - 50⁰ С до +50⁰ С, при отсутствии атмосферных осадков.

При отсутствии индивидуального противохимического пакета для обработки зараженных участков можно использовать подручные средства, применяемые в быту:

шампуни, мыло, стиральные порошки, растворители.

Указанные средства растворяют в воде и полученными растворами удаляют ОВ с зараженной поверхности. Вместо тампонов можно использовать ветошь, паклю, бумагу.

57. Кровотечение: понятие, причины, анатомическая классификация, симптомы. Определение тяжести геморрагического шока в зависимости от объема кровопотери (индекс Алговера-Грубера).

Кровотечением называется излияние крови из кровеносного русла в ткани и полости организма или во внешнюю среду.

Причиной кровотечения является нарушение целости сосудистой стенки, вызванное тем или иным агентом: травмой, аррозией сосудов при различных заболеваниях и гнойных процессах, повышением артериального давления в сосуде, резким понижением атмосферного давления и др. Проницаемость стенки сосуда для крови может быть связана не только с повреждением сосуда, но и с изменением химизма крови, действием токсинов, нарушением витаминного баланса в организме и др.

Различают следующие виды кровотечений:

Артериальное кровотечение. Кровь алого цвета, бьет пульсирующей струей.

Венозное кровотечение — непрерывное излияние темной крови.

Капиллярное кровотечение представляет смешанное кровотечение из мелких вен и артерий.

Паренхиматозное кровотечение возникает при ранах и разрывах внутренних органов.

Симптомы: излияние крови наружу через рану или язву или с выделениями (моча, рвота, кал, мокрота). При значительных кровотечениях из больших сосудов и внутренних органов отмечается резкая бледность кожных покровов, жажда, слабость, апатия, зевота, иногда сонливость. Похолодание покровов, падение пульса и кровяного давления, резкое уменьшение числа эритроцитов и особенно количества гемоглобина. Во многих случаях внутреннего кровотечения описанная картина острого малокровия заставляет заподозрить наличие кровотечения.

Индекс Алковера-Грубера— это отношение пульса к величине систолического давления. В норме он равен – 0,5.

58. Способы временной остановки кровотечения. Правила наложения жгута.

1. Возвышенное положение. Оно способствует уменьшению притока крови к ране. При капиллярных и небольших венозных кровотечениях создание возвышенного положения поврежденной части тела может привести к окончательной остановке кровотечения.

2. Пальцевое прижатие сосуда в ране – необходимо при артериальных и крупных венозных кровотечениях. Производить его можно только в стерильных условиях (стерильными руками в стерильной ране). Поэтому данный метод применяется не часто, только в операционной, при возникновении нестандартных ситуаций.

3. Пальцевое прижатие сосуда на протяжении – применяется при массивных венозных и при артериальных кровотечениях как самое первое мероприятие на период подготовки средств для оказания ПМП в полном объеме. При этом сосуд прижимают к костному выступу выше раны (исключением являются ранения головы). Происходит сжатие просвета кровоточащего сосуда между пальцем и костным выступом. Данным способом временной остановки кровотечения должен хорошо владеть каждый медицинский работник. Для этого нужно точно знать:

- какую артерию необходимо прижать;

- к какому костному выступу ее прижимать;

- как найти точку прижатия.

Чаще всего прижимают следующие сосуды:

· височная артерия - при ранениях волосистой части головы, прижимают к височной кости.

· сонная артерия - при ранениях головы. Прижимают к поперечным отросткам IV-VI шейного позвонка. Точка прижатия находится на середине передней поверхности грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

· подключичная артерия прижимается при ранах, расположенных в области плечевого сустава. Прижимают к I ребру, точка прижатия расположена за серединой ключицы.

· подкрыловидная (подмышечная артерия) – прижимают к головке плечевой кости при ранениях плеча. Точку прижатия находят за нижним краем большой грудной мышцы.

· плечевая артерия – прижимают при ранениях предплечья и области локтевого сустава. Точка прижатия расположена за серединой бицепса.

· лучевая артерия - при кровотечениях на кисти артерию прижимают к дистальному концу лучевой кости.

· локтевая артерия - при кровотечениях на кисти артерию прижимают к головке локтевой кости.

· брюшная аорта – прижимают к телу I-II поясничного позвонка при маточных кровотечениях. Точка прижатия расположена на 2 сантиметра выше пупка.

· бедренная артерия – прижимают при ранах бедра к горизонтальной ветви лонной кости. Точка прижатия расположена между внутренней и средней третью паховой складки.

· подколенная артерия – прижимают при кровотечениях на голени к дистальному концу бедренной кости, точка прижатия находится в подколенной ямке.

· артерия тыла стопы – при кровотечениях на стопе прижимают к дистальному концу большеберцовой кости.

· медиальная передняя лодыжковая артерия – прижимают при кровотечениях на стопе к внутренней лодыжке.

Прижимать артерию к костным выступам следует тремя пальцами, с большой силой.

4. Холод местно на рану – применяется при всех видах кровотечений, пузырь со льдом кладут поверх повязки.

5. Тампонада раны – при паренхиматозных, венозных и капиллярных кровотечениях. Данный метод используется в условиях операционной.

6 Давящая повязка – эффективна при капиллярных и венозных кровотечениях. Поверх стерильной салфетки, закрывающей рану, укладывают скатку бинта или плотно свернутую большую салфетку (над проекцией раны) и плотно прибинтовывают.

7. Максимальное сгибание конечности в суставе – применяют при артериальных и венозных кровотечениях. По сгибательной поверхности сустава кладут небольшой валик (скатка бинта или плотно свернутую большая салфетка), конечность сгибают в суставе и плотно фиксируют с помощью бинта или свернутой косынки в данном положении. Данный метод чаще применяют для коленного, локтевого, тазобедренного или локтевого суставов. В плечевом суставе применяют метод максимального отведения конечности.

8. Жгут - применяется при венозном и артериальном кровотечении. В случае неправильного применения жгута можно получить очень серьезные осложнения, поэтому с гемостатической целью следует применять жгут только при артериальных кровотечениях. Жгуты бывают двух видов: жгут Эсмарха и трубчатый жгут.

Правила наложения жгута

• показанием для наложения жгута служит только артериальное кровотечение;

• жгут не накладывают на голую кожу;

• туры жгута не должны перекрещиваться;

• при наложении первого тура жгут следует максимально растянуть, при наложении последующих туров следует постепенно ослаблять натяжение жгута;

• при правильном наложении жгута кровотечение останавливается;

• максимальный срок нахождения жгута на конечности летом 1,5–2 часа, зимой – 1–1,5 часа;

• через каждые 30 минут жгут необходимо снимать и осуществлять пальцевое прижатие сосудов на протяжении до тех пор, пока конечность не потеплеет и не порозовеет. Затем вновь наложить жгут по общим правилам, но выше предыдущего уровня;

• жгут нельзя закрывать повязкой или одеждой, он должен быть на виду;

• под жгут подложить записку, в которой указать время его наложения.

При наложении жгута происходит сдавление просвета поврежденной артерии вместе с окружающими мягкими тканями. Может быть применен импровизированный жгут – закрутка (нельзя использовать проволоку, веревку).

59. Транспортировка пострадавших. Способы транспортировки: на носилках, на руках, с использованием подручных средств и носилочной лямки. Носилки: устройство, правило развертывания и укладки пострадавшего. Основные правила переноски на носилках.

Транспортировка пострадавших

Важнейшей задачей первой помощи является организация скорейшей и пра­вильной транспортировки (доставки) больного или постра­давшего в лечебное учреждение. Транспортировка должна быть быстрой, безопасной, щадящей. Необходимо помнить, что причинение боли во время транспортировки способ­ствует развитию осложнений: нарушению деятельности сердца, легких, шока.  Выбор способа тран­спортировки зависит от состояния по­страдавшего, характера травмы или за­болевания и возможностей, которыми располагает оказывающий первую по­мощь.

В городах и крупных населенных пунктах транспор­тировку пострадавшего в лечебное учреждение удобнее всего осуществлять через станцию скорой помощи, которая по первому сигналу (вызов по телефону, через посыль­ного, милицейский пост и т. д.) высылает на место про­исшествия специально оборудованную санитарную маши­ну. Это, как правило, легковой автомобиль или микроав­тобус, в котором имеются места для сидения и место для носилок. Носилки легко выдвигаются через люк в задней части кузова. Их устанавливают на выдвигающуюся ка­ретку, которая снабжена роликами, обеспечивающими легкое скольжение ее по направляющим рельсам, и спе­циальными рессорами для уменьшения тряски.

На станциях скорой помощи имеются и другие сани­тарные машины — специально оборудованные автобусы. Транспортировка может осуществляться на самолетах и вертолетах. В тех случаях, когда невозможно вызвать машину скорой помощи или таковой нет, транспортировку осу­ществляют при   помощи любых транспортных средств (грузовая машина, конная повозка, волокуша, вьючные конные носилки, нарты, водный транспорт и т. д.).

При отсутствии какого-либо транспорта следует осу­ществить переноску пострадавшего в лечебное учреждение на носилках, импровизированных носилках, при помощи лямки или на руках.

Способы транспортировки: на носилках, на руках, с использованием подручных средств и носилочной лямки

Носилочная лямка — это брезентовый ремень длиной 3,5 м, шириной 6,5 см, имею­щий на одном конце прочную металлическую пряжку для соединения с другим концом. Для переноса носилок из лямки делают петлю в виде восьмерки и подгоняют ее под рост носильщика. Длина петли должна быть равна размаху вытянутых в стороны рук. Петлю надевают на плечи так, чтобы перекрест ее был на спине, а петли, свисающие по бокам, — на уровне кистей опу­щенных рук. В эти петли продевают ручки носилок. Носильщик, идущий впереди, захватывает ручки носилок впереди лямки, идущий сзади — сзади лямок. При отсутствии специальных носилок их можно из­готовить из подручных средств (шест, жердь, доска, пальто, одеяло, мешок и др.). Такие импровизированные носилки обязательно должны быть прочными, способными выдержать тяжесть тела. При переноске на жестких импровизированных носилках под больного необ­ходимо подложить что-либо мягкое (сено, одежда, трава и т. д.). Носилочную лямку можно сделать из 2—3 рем­ней, куска брезента, простыни, полотенец, толстой ве­ревки и др. Первую помощь приходится оказывать и в таких условиях, когда нет никаких подручных средств или нет времени для изготовления импровизированных носилок. В этих случаях больного необходимо перенести на руках. Один человек может нести больного на руках, на спине, на плече. Переноску способом «на руках впереди» и «на плече» применяют в случаях, если пострадавший очень слаб или без сознания. Если больной в состоянии держаться, то удобнее переносить его способом «на спине». Эти способы требуют большой физической силы и применяются при переноске на не­большие расстояния. На руках значительно легче перено­сить двум носильщикам. Пострадавшего, находящегося в бессознательном состоянии, наиболее удобно переносить способом «друг за другом». Если больной в сознании и может самостоятельно держаться, то легче переносить его на «замке» из 3 или 4 рук. Значительно облег­чает переноску на руках носилочная лямка. В ряде случаев больной может преодолеть короткое расстояние самостоятельно с помощью сопровождающего. Помогающий закидывает себе на шею руку пострадавшего и удерживает его одной рукой, а другой обхватывает больного за талию или грудь. При передвижении постра­давший свободной рукой может опираться на палку.

При невозможности самостоятельного передвижения пострадавшего и отсутствии помощников возможна тран­спортировка волоком на импровизированной лодочке-волокуше — на брезенте и плащ-палатке.

Таким образом, в самых разнообразных условиях ока­зывающий первую помощь может организовать тем или иным способом транспортировку пострадавшего. Ведущую роль при выборе средств транспортировки и положения, в котором больной будет перевозиться или переноситься, играют вид и локализация травмы или характер заболевания.

Носилки: устройство, правило развертывания и укладки пострадавшего. Санитарные носилки состоят из двух деревянных брусьев или металлических труб, двух шарнирных стальных распоров с ножками и съемного полотнища из брезента с изголовьем. Размеры носилок стандартные (длина – 221 см, ширина – 55 см, высота – 16 см), что позволяет пользоваться ими на всех медицинских пунктах и в госпиталях, устанавливать их на всех видах санитарного и приспособленного транспорта, обменивать их в медицинских пунктах и госпиталях и т. д. Вес носилок колеблется от 9,5 до 10 кг. Для удобства пользования носилками концы деревянных брусьев изготовляются в виде ручек, а на концы металлических труб надевают резиновые рукоятки. Распоры носилок вместе с ножками крепятся к брусьям при помощи болтов с гайками. Изголовье носилок делается в виде наволочки, которую можно набивать мягким подручным материалом (сеном, соломой, травой и др.). По обеим сторонам полотнища носилок нашиты специальные «рукава», предназначенные для надевания полотнища на брусья. Для удобства перевозки, переноски и хранения носилок в свернутом виде они снабжены двумя ремнями из тесьмы с пряжками-пятистенками. В боевой обстановке при необходимости произвести дезактивацию, дегазацию и дезинфекцию носилок они должны быть разобраны, а полотнище снято. При разборе носилок надо сначала слегка развернуть их, отвинтить гайки, снять ножки с распорами, вынуть болты, после чего стянуть полотнище с брусьев. Подвергнув все части носилок специальной обработке, их собирают в порядке, обратном разборке. Носилки состоят из телескопических полурам, замковых устройств, соединений, страховых фиксирующих ремней. Носилки НККМ-2, кроме того, имеют шарнирные устройства, обеспечивающие возможность складывания полурам в продольном направлении под углом 95-115 град., и выдвижные поворотные устройства (рукоятки-брусья). Длина носилок: НККМ-1 - 1700-2200 мм, НККМ-2 - 1680-2350 мм; ширина: НККМ-1 и НККМ-2 - 480 мм; высота: НККМ-1 - 80 мм, НККМ-2 160 мм (при переноске сидя - 1100 мм); масса: НККМ-1 - 4,5 кг, НККМ-2 - 6,5 кг. Носилки траншейные предназначены для оснащения звена санитаров-носильщиков с целью выноса раненых и больных из окопов, траншей, ходов сообщений и других труднодоступных мест.

Носилки состоят из трех шарнирно соединенных между собой металлических панелей. В головной части носилок имеются две откидные ручки и брезентовый подголовник. Носилки имеют регулируемые фиксирующие ремни с пряжками. Длина носилок - 2100 мм, ширина - 500 мм, высота - 140 мм. Носилки приспособлены для заплечной переноски, волочения по грунту и перемещения в вертикальной и горизонтальной плоскостях с помощью механических средств. Лямка медицинская носилочная предназначена для оснащения санитара и санитарного инструктора с целью облегчения их труда при переноске раненых и больных на носилках и без носилок, а также для оттаскивания раненых с поля боя, для извлечения их из танка и труднодоступных мест (разрушенные здания, ямы).  Лямка представляет собой парусиновую ленту с накладкой в средней части и металлической пряжкой на одном конце.

Она выполнена из брезентового ремня длиной 360 см и шириной 6,5 см. с металлической пряжкой на конце. Вес лямки в зависимости от материала, из которого она изготовлена, колеблется от 0,5 до 0,6 кг. На расстоянии 100 см от пряжки нашита специальная брезентовая накладка, позволяющая складывать лямку восьмеркой. В походном положении лямка, свернута и прикреплена тесемками к сумке санитара или к сумке санитарного инструктора. Применяется лямка сложенной «восьмеркой» или «кольцом», а при использовании носилок на переправе - развернутой. Лямка медицинская специальная предназначена для оснащения санитара и санитарного инструктора с целью облегчения их труда при извлечении раненых из люков боевых машин, траншей, подвалов и других труднодоступных мест. Лямка представляет собой парусиновую ленту с двумя металлическими рамками и накладкой из парусины в средней части, двумя металлическими полукольцами в средней трети и двумя металлическими карабинами по концам.

Длина лямки - 3600 мм, ширина - 65 мм, масса - 1,06 кг. Для фиксации раненого лямка накладывается перекрестно, охватывая концами ноги в верхней части, и закрепляется карабинами за полукольца.

Для развертывания носилок два санитара-носильщика расстегивают ремни; затем, потянув за ручки, раскрывают носилки и, упираясь коленом в распоры, выпрямляют их до отказа. Каждый санитар-носильщик проверяет, хорошо ли закрыты замки распоров. Свертывают носилки путем одновременного открывания защелок замков и, подтягивая распоры на себя, полускладывают носилки; затем повертывают носилки ножками вверх; когда полотнище провиснет на сторону, противоположную ножкам, сдвигают брусья окончательно, ставят носилки на ножки и, сложив полотнище в три складки, обвязывают их ремнями. Носилки санитарные ковшовые из композиционного материала НККМ-1 (НККМ-2) предназначены для оснащения звена санитаров-носильщиков с целью подъема раненых с обширными травмами опорно-двигательного аппарата с минимальным травмированием без изменения положения тела при подъеме; переноски раненых в положении «лежа», переноски раненых в положении «сидя» в местах с ограниченным пространством (окопы, траншеи и т.д.), подъема раненых, размещенных на носилках в вертикальном положении из труднодоступных мест с помощью механизированных средств, использования в качестве иммобилизирующих средств при установке на носилки санитарные.

Выбор типа носилок и способа укладки на них пострадавшего зависит от его массы, характера повреждений, количества спасателей и доступных средств. Если есть возможность поднять пострадавшего тем или иным способом, то мы можем подсунуть носилки под него, либо перенести на носилки. Метод нидерландский мост требует наличия как минимум трёх спасателей. Масса пострадавшего и характер повреждений могут потребовать большее количество участников. Спасатели распределяются вдоль тела пострадавшего и аккуратно подсовывают руки под него ладонями вверх. Отдельный спасатель контролирует голову пострадавшего. Плавный подъём начинается всеми участниками по команде строго одновременно и с одинаковой скоростью – необходимо, чтобы части тела пострадавшего не смещались друг относительно друга. Метод нидерландский мост при наличии необходимого количества спасателей и слаженности действий позволяет достаточно аккуратно переложить пострадавшего даже с тяжёлыми травмами. Пострадавший без тяжёлых травм может быть переложен «за руки, за ноги» или за одежду.

В способе «за руки, за ноги» не следует пытаться поднять человека за вытянутые руки. Более эффективно будет сложить руки пострадавшего у него на груди, свои руки просунуть под мышками пострадавшего и взяться за его запястья.

Поместить пострадавшего на носилки или на щит, не поднимая, возможно следующим образом: повёрнуть пострадавшего на бок, подсунуть носилки вплотную к нему со стороны спины, после чего повернуть пострадавшего на спину таким образом, чтобы он оказался на носилках.

Основные правила переноски на носилках

- По ровной поверхности их надо нести ногами вперёд, а если пострадавший без сознания, то головой вперёд, так удобнее наблюдать за ним и обеспечивается приток крови к мозгу.

- Передвигаться следует осторожно, короткими шагами. Чтобы носилки не раскачивались, несущие не должны идти в ногу.

- На крутых подъёмах и спусках следить, чтобы носилки находились в горизонтальном положении, для чего на подъёме приподнимают их задний конец, на спусках передний. При этом ручки носилок можно положить на плечи несущих.

- Нести пострадавших на носилках на большие расстояния значительно легче, если использовать лямки /ремни, верёвки/, которые уменьшают нагрузку на кисти рук. Из лямки делают петлю в виде восьмёрки и подгоняют её под рост носильщика.

Длина петли должна быть равна размаху вытянутых в стороны рук. Петлю надевают на плечи так, чтобы она скрещивалась на спине, а петли, свисающие по бокам, - на уровне кистей опущенных рук, эти петли продевают в ручки носилок.

60. Реанимация: определение, показания к проведению реанимации. Признаки клинической смерти. Правило АВС. Искусственная вентиляции легких методом «донора». Правила проведения непрямого массажа сердца.

Реанимация (оживление организма) (от лат. re — приставка, выражающая: возобновление, повторность + лат. animator — дающий жизнь, термин введен В.А. Неговским), совокупность мероприятий по оживлению человека, находящегося в состоянии клинической смерти, восстановление резко нарушенных или утраченных жизненно важных функций организма.

Показания к проведению реанимационных мероприятий: Показаниями к реанимации  являются все случаи внезапной смерти  независимо  от вызвавших  ее причин. При этом многими  подчеркивается, если клиническая смерть  обнаружена  у неизвестного человека. Почему именно у  неизвестного, становится ясным  при обсуждении  противопоказаний  к реанимации.

Противопоказания к проведению реанимационных мероприятий: Противопоказаниями к реанимации, по общепризнанным в настоящее время  правилам, считаются  все случаи , когда заранее известно, что реанимация  у данного человека  абсолютно  бесполезна  и бесперспективна. К таким  случаям относятся:

1. Наступление смерти вследствие длительного истощающего заболевания, когда у больного  уже были использованы  все современные методы лечения. Например, при сепсисе, циррозе печени и некоторых инфекционных  заболеваниях. Обычно  и у таких больных  при применении всего комплекса СЛР удается добиться кратковременного (в течение  нескольких минут или даже часов) востановления сердечной  деятельности, но это будет уже не продление жизни, а продление  процесса  умирания  или,  как говорят теперь многие, продление смерти.

2. При наступлении смерти у больных с инкурабельными в настоящее время  заболеваниями и состояниями - запущенные формы злокачественных  новообразований, травмы и пороки развития, несовместимые с жизнью, терминальные стадии нарушений  мозгового кровообращения (инсульты). Однако в этих ситуациях желательно, чтобы в случае смерти больного отказ от проведения реанимационных мероприятий был заранее зафиксирован в истории болезни в виде решения консилиума врачей.

3. Первичную СЛР не следует проводить и она будет абсолютно бесполезна, если точно  известно, что с момента смерти прошло более 15-20 мин (при обычных  температурных  условиях), если у пострадавшего имеются признаки трупного  окоченения или даже разложения.

Реанимационные мероприятия, согласно законам РФ, оказывать может любой человек. Но прежде следует поставить диагноз - остановка сердца.

 Для этого требуется проверить ВСЕ следующие симптомы.

1. Цвет кожных покровов бледный. Как проверить: проще всего проверить это на обратной стороне век. В нормальном состоянии она розовая, при остановке сердца - белая.

2. Отсутствие реакции у зрачков на свет (они перестают сокращаться). Как проверить: закрываем человеку глаза, прикрываем глаза своими ладонями, после чего глаза резко открываем. При работе сердца зрачки хоть чуть-чуть, но сократятся.

3. Зрачки расширены.

4. Отсутствие пульса на сонной артери.

Признаки клинической смерти.

Клиническая смерть — обратимый этап умирания, переходный период между жизнью и биологической смертью.

К признакам клинической смерти относятся: кома, апноэ, асистолия. Данная триада касается раннего периода клинической смерти (когда с момента асистолии прошло несколько минут), и не распространяется на те случаи, когда уже имеются отчётливые признаки биологической смерти. Чем короче период между констатацией клинической смерти и началом проведения реанимационных мероприятий, тем больше шансов на жизнь у больного, поэтому диагностика и лечение проводится параллельно.

Кома диагностируется на основании отсутствия сознания и по расширенным зрачкам, не реагирующим на свет.

Апноэ регистрируется визуально, по отсутствию дыхательных движений грудной клетки.

Асистолия регистрируется по отсутствию пульса на двух сонных артериях. Перед определением пульса рекомендуется провести пострадавшему искусственную вентиляцию лёгких.

Правило АВС.

Все известные на сегодняшний день методы и схемы оживления обязательно включают знание трех приемов (правило ABC):

А. — обеспечение проходимости дыхательных путей.

В. — проведение искусственногодыхания.

С. — восстановление кровообращения.

Искусственная вентиляции легких методом «донора».

Современная методика оживления больных и пострадавших основана на том, что имеет три преимущества перед другими, ранее применяемыми методами, основанными на изменении объема грудной клетки, а именно:

а) в выдыхаемом воздухе "донора'' содержание кислорода достигает 17%, достаточного для усвоения легкими пострадавшего;  б) в выдыхаемом воздухе содержание углекислого газа - до 4%. Указанный газ, поступая в легкие пострадавшего, возбуждает его дыхательный центр в центральной нервной системе и стимулирует восстановление спонтанного (самостоятельного) дыхания.  в) по сравнению с другими приемами обеспечивает больший объем поступающего воздуха в легкие пострадавшего.  Единственный недостаток метода искусственной вентиляции легких методом "донора" заключается в наличии психологического барьера - тяжело заставить себя дышать в рот или в нос другому, порой чужому и незнакомому человеку, особенно если предварительно у того возникла рвота. Этот барьер надо преодолеть в любом случае, во имя спасения жизни умирающего человека.

 Для этого следует:

1. Придать больному соответствующее положение: уложить на твердую по-верхность, на спину положив под лопатки валик из одежды. Голову максимально закинуть назад.  2. Открыть рот и осмотреть ротовую полость. При судорожном сжатии жевательных мышц для его открытия применить нож, отвертку, ложку и т.д. Очистить ротовую полость от слизи и рвотных масс намотанным на указательный палец носовым платком. Если язык запал – вывернуть тем же пальцем.

3. Встать с правой стороны. Левой рукой придерживая голову пострадавшего в запрокинутом положении, одновременно прикрывают пальцами носовые ходы. Правой рукой следует выдвинуть вперед и вверх нижнюю челюсть. При этом очень важна следующая манипуляция:  а) большим и средним пальцами придерживают челюсть за скуловые дуги;  б) указательным пальцем приоткрывают ротовую полость;  в) кончиками безымянного пальца и мизинца (4 и 5 пальцы) контролируют удары пульса на сонной артерии.

4. Сделать глубокий вдох, обхватив губами рот пострадавшего и произвести вдувание. Рот предварительно с гигиенической целью накрыть любой чистой материей.  В момент вдувания глазами контролировать подъем грудной клетки. 

Частота дыхательных циклов 12-15 в 1 минуту, т.е. одно вдувание за 5 секунд.  При появлении признаков самостоятельного дыхания у пострадавшего ИВЛ сразу не прекращают, продолжая до тех пор пока число самостоятельных вдохов не будет соответствовать 12-15 в I минуту. При этом но возможности синхронизируют ритм вдохов с восстанавливающимся дыханием у пострадавшего.

Правила проведения непрямого массажа сердца.

Правило первое

Если пострадавший лежит на земле, следует обязательно встать перед ним на колени. При этом неважно с какой стороны ты к нему подойдешь. Однако для правшей, будет сподручнее наносить прекардиальный удар, если пострадавший окажется со стороны их правой руки.

Правило второе

Чтобы непрямой массаж сердца был эффективным, его необходимо проводить на ровной жесткой поверхности.

Правило третье

Расположить основание правой ладони выше мечевидного отростка так, чтобы большой палец был направлен на подбородок или живот пострадавшей. Левую ладонь расположить на ладони правой руки.

Правило четвертое

Переместить центр тяжести на грудину пострадавшей и проводить непрямой массаж сердца прямыми руками. Это позволит сохранить силы на максимально длительное время. Сгибать руки в локтях при проведении непрямого массажа сердца равносильно выполнению физического упражнения «отжимание от пола». Если учесть, что при ритме 60–100 надавливаний в минуту требуется проводить реанимацию не менее 30 минут даже в случае ее неэффективности (именно по истечении этого времени отчетливо проявятся признаки биологической смерти), то сделать 2000 отжиманий от пола не по силам даже олимпийскому чемпиону по гимнастике.

Запомни! Детям непрямой массаж сердца можно проводить одной рукой, а новорожденному — двумя пальцами.

Правило пятое

Продавливать грудную клетку не менее чем на 3-5 см с частотой 60-100 раз в минуту, в зависимости от упругости грудной клетки.

Запомни! Твоя ладонь не должна расставаться с грудиной пострадавшего.

Правило шестое

Начинать очередное надавливание на грудную клетку можно только после её полного возвращения в исходное положение. Если не дождаться, пока грудина вернется в исходное положение, и оторвать от нее руки, то следующий толчок превратится в чудовищный удар.

Запомни! В случаях перелома ребер, ни  в коем случае нельзя прекращать непрямой массаж сердца. Следует лишь уредить частоту нажатий, чтобы дать возможность грудной клетке вернуться в исходное положение, но обязательно сохранить прежнюю глубину нажатий.

Правило седьмое

Оптимальное соотношение надавливаний на грудную клетку и вдохов искусственной вентиляции легких — 30:2, независимо от количества участников. При каждом надавливании на грудную клетку происходит активный выдох, а при ее возвращении в исходное положение — пассивный вдох. Таким образом в легкие поступают новые порции воздуха, достаточные для насыщения крови кислородом.

Запомни! При проведении реанимации приоритет следует отдавать непрямому массажу сердца, а не вдохам ИВЛ.

Недопустимо! 

Прекращать непрямой массаж сердца даже при отсутствии признаков его эффективности до появления признаков биологической смерти.