Тотальная гистерэктомия (экстирпация матки)

При этой операции удаляют как тело, так и шейку матки.

Виды:

• без придатков,

• с удалением придатков матки с одной стороны, с двух сторон,

• с маточными трубами, с удалением маточной трубы с одной стороны, с двух сторон.

Техника операции:

До этапа отсечения тела матки и наложения зажимов на маточные сосуды операция проводится так же, как и при надвлагалищной ампутации матки. Перед наложением гемостатических зажимов на сосуды необходимо вскрыть брюшину пузырно-маточной складки и отсепаровать мочевой пузырь ниже шейки матки.

Сзади матки вскрывают задний листок широкой маточной связки до уровня наружного зева шейки матки. Гемостатические зажимы накладывают на маточные сосуды параллельно ребру матки и близко к матке. Сосуды пересекают и прошивают. После наложения зажимов пересекают крестцово-маточные связки и вскрывают между ними маточно-прямокишечную складку брюшины, которую следует спускать также ниже шейки матки.

После мобилизации шейки матки производят вскрытие влагалища, лучше спереди, ниже шейки матки, контролируя локализацию мочевого пузыря и мочеточников. Шейку матки отсекают от сводов влагалища ножницами, стенки влагалища фиксируют зажимами и осуществляют дополнительный гемостаз, если в этом есть необходимость.

Матку удаляют из брюшной полости, стенки влагалища (переднюю и заднюю) сшивают между собой отдельными швами.

Перитонизацию проводят непрерывным швом за счет брюшины широких маточных связок, пузырно-маточной складки. Осуществляют контроль гемостаза.

Брюшную полость послойно зашивают наглухо: на брюшину и мышцы накладывают непрерывный кетгутовый или викриловый шов, на апоневроз — отдельные шелковые или викриловые лигатуры, на кожу (в зависимости от разреза) — танталовые скобки или отдельные шелковые швы либо подкожный косметический шов.

Рис. 12. Экстирпация матки с придатками.

а-отделение мочевого пузыря от шейки матки;

б-отделение брюшины от шейки матки сзади;

в-пересечение крестцово-маточных связок;

г-определение границы шейки матки;

д-пересечение маточных сосудов и отведение их в сторону;

е-отсечение матки от влагалища.

Пункция позадиматочного пространства через задний свод влагалища

Пункция брюшной полости через задний свод влагалища производится либо с диагностической целью (определение характера содержимого прямокишечно-маточного углубления), либо как вспомогательный прием (перед рассечением скальпелем влагалищной стенки и брюшины для дренирования прямокишечно-маточного углубления).

Желательно, чтобы область таза больной была наклонена несколько книзу, так как это приводит к стеканию даже небольших количеств свободной жидкости брюшной полости в прямокишечно-маточное углубление и тем самым повышает диагностическую ценность манипуляции. Обязательным также является предварительное и тщательное опорожнение прямой кишки.

Влагалище широко обнажается при помощи зеркал и пулевыми щипцами захватывается задняя губа шейки матки. После извлечения подъемника шейка матки отводится к симфизу, что делает хорошо видным и доступным задний влагалищный свод, а также границу перехода слизистой свода на шейку матки.

Заранее приготавливается сухой шприц с иглой длиной не менее 10 см, и после соответствующей обработки свода производят прокол влагалищной стенки и брюшины на глубину не менее 2—3 см; при этом во избежание ранения прямой кишки игла направляется параллельно проводной оси таза.

Укол иглы производят несколько кзади от границы между сводом и шейкой матки. Попав иглой в свободное пространство малого таза, медленно потягивают поршень шприца на себя и насасывают содержимое. Полученный

пунктат может быть подвергнут различным в зависимости от диагностических задач исследованиям.

Рис. 13. Пункция брюшной полости через задний свод влагалища.