Тема 6 (17). Внешние проявления сердечной деятельности

Мотивация изучения темы:

Информацию о деятельности сердца у человека получают путём изучения внешних проявлений этой деятельности. Исследование внешних проявлений деятельности сердца: (электрических, механических, звуковых) имеет большое значение для оценки его состояния. Изучая и анализируя их у человека можно определить степень здоровья, состояние предболезни, функциональные и органические расстройства сердечно-сосудистой системы.

Цели занятия.

Общая цель: изучение данной темы направлено на формирование общепрофессиональных компетенций ОПК-9 ФГОС ВО специальности 31.05.01 лечебное дело

Конкретные цели и задачи:

В результате освоения темы студенты должны:

«Знать» основные методы оценки звуковых, механических и электрических проявлений сердечной деятельности; происхождение верхушечного толчка, тонов сердца, зубцов и интервалов электрокардиографии

«Уметь» провести анализ нормальной электрокардиограммы, фонокардиограммы, применять полученные знания при оценке гемодинамической функции сердца по внешним проявлениям при решении ситуационных задач.

«Владеть» методами исследования внешних проявлений деятельности сердца, по которым можно получить представление о динамике сокращения сердца.

Вопросы, изученные на предшествующих дисциплинах и необходимых для освоения темы

1.Топографические показатели внешних проявлений сердца (каф. анатомии человека).

2.Биоэлектрические показатели сердечной деятельности (каф. физики).

Задания для самостоятельной подготовки к практическому занятию:

Вопросы для самоподготовки:

1.Механические проявления сердечной деятельности. Верхушечный толчок, его характеристика.

2.Звуковые проявления сердечной деятельности: тоны сердца, методы исследования тонов сердца (аускультация, фонокардиография). Происхождение тонов, их компоненты. Точки выслушивания

3.Методы регистрации механической деятельности сердца (баллистокардиография, динамокардиография, эхокардиография).

4.Электрокардиография (ЭКГ) как метод исследования биоэлектрических явлений в сердце: характеристика, отведения, компоненты ЭКГ, происхождение компонентов ЭКГ.

5. Фонокардиография (ФКГ). Регистрация тонов сердца, их соответствие зубцам ЭКГ.

Задание для СРС во внеучебное время.

1.Зарисовать проекции сердечных клапанов и места выслушивания сердечных тонов.

2. Зарисовать нормальную ЭКГ, обозначить зубцы, сегменты, интервалы; записать происхождение и нормальные показатели высоты зубцов и длительности интервалов

Вопросы для самоконтроля подготовки к практическому занятию.

1.По каким внешним проявлениям судят о механической работе сердца?

2.В какую фазу сердечного цикла возникает верхушечный толчок?

3.Свойства верхушечного толчка.

4. В каком тоне выделяют три компонента?

5.Назовите первый компонент I тона.

6.В каком состоянии находятся предсердно-желудочковые клапаны при появлении I тона?

7.Укажите механизм третьего компонента I тона

8. В какую фазу сердечного цикла выслушивается 1-й тон?

9. Где лучше выслушать 1-й и 2-й тоны?

10. В какую фазу сердечного цикла выслушивается 2-й тон?

11. Какой тон является глухим и более продолжительным?

12. Что отражает зубец Р на ЭКГ?

13. Что отражает комплекс QRS на ЭКГ?

14. Что отражает зубец Т на ЭКГ?

15. По каким показателям ЭКГ судят об атриовентрикулярной и внутрижелудочковой проводимости?

16. Каким показателям ЭКГ соответствуют 1-й и 2-й тоны ФКГ?

.

Этапы проведения практического занятия

№ п/п	Название этапа	Цель этапа	Время
1	2	3	4
Вводная часть занятия			5-10 %
	Организация занятия	Мобилизовать внимание студентов на данное занятие	2 мин.
	Определение темы, мотивации, цели, задач занятия	Раскрыть практическую значимость занятия в системе подготовки к профессиональной деятельности, сформировать мотив и, как следствие, активизировать познавательную деятельность студентов	3 мин.
Основная часть занятия			%
1	2	3	4
	Контроль исходных знаний, умений и навыков	Проверка готовности студентов к занятию, выявление исходного уровня знаний, умений и навыков	30 мин.
	Общие и индивидуальные задания на СРС в учебное время	Дифференцированное ориентирование студентов к предстоящей самостоятельной их работе	5 мин.
	Управляемая СРС в учебное время	Овладение необходимыми общекультурными, профессиональными компетенциями, исходя из конкретных целей занятия	25 мин.
	Реализация планируемой формы занятия (клинический разбор случая болезни, семинар, конференция и др.)	Контроль результатов обучения и оценка с помощью дескрипторов	5 мин.
	Итоговый контроль	Оценивание индивидуальных достижений студента, выявление индивидуальных и типичных ошибок и их корректировка	15 мин.
Заключительная часть занятия			5-10 %
	Подведение итогов занятия	Оценка деятельности студентов, определение достижения цели занятия	3 мин.
	Общие и индивидуальные задания на СРС во внеучебное время	Указание на самоподготовку студентов, ее содержание и характер	2 мин.

Ориентировочная основа действия (ООД) для проведения самостоятельной работы студентов на занятии:

При разборе темы занятия используются интерактивные методы обучения: дискуссия при ответах на контрольные вопросы с коррекцией исходного уровня знаний самими студентами с итоговым резюме преподавателя. Самостоятельная работа проводится с использованием физикальных и инструментальных методов, применяемых в практической медицине, с последующим обсуждением полученных результатов.

Задание	объект	Программа действия	Ориентировочные основы действия
1.Определение верхушечного толчка пальпаторным методом 2.Подсчет числа сердечных сокращений по верхушечному толчку 3.Выслушивание (аускультация) тонов сердца человека 4. Регистрация ЭКГ у человека. .	Человек Человек Человек человек	У обнаженного по пояс человека на левой части груди в пятом межреберье на 1-1,5 см медиальнее средне-ключичной линии визуально определяется место ритмического колебания грудной стенки. На это место прикладывается ладонь пальцами вдоль ребер и определяется точное место верхушечного толчка Положив подушечки пальцев на область верхушечного толчка, считают число сердечных сокращений в мин. Проводят поочерёдно выслушивание тонов сердца с помощью фонендоскопа: 1. на верхушке сердца выслушивают 1 и 2 тоны. 2. в точке Боткина-Эрба 3-4 ребра слева от грудины выслушивает 1 тон, работу 2-х створчатого клапана 3. на основании мечевидного отростка грудины выслушивают 1 тон, работу трёхстворчатого клапана 4. во втором межреберье справа у грудины выслушивают 2 тон и работу полулунных клапанов аорты 5. во втором межреберье слева у грудины выслушивают 2 тон и работу полулунных клапанов лёгочной артерии. Зарисуйте схему грудной клетки и обозначьте на ней: 1.места проекции клапанов на грудной клетке 2.места наилучшего выслушивания клапанов сердца. 1. Произвести запись ЭКГ в трёх стандартных отведениях 2. Зарисовать треугольник Эйнтховена, обозначить на нём стандартные отведения 3. Зарисовать полученную ЭКГ, обозначить зубцы, сегменты, интервалы,	Верхушечный толчок возникает в результате движения верхушки сердца вверх и вперёд при систоле желудочков.( фазы изометрического напряжения). Обратить внимание на свойства верхушечного толчка: ( локализация, ширина, сила, высота) Оценить ЧСС нормакардия, тахикардия, брадикардия Сделать выводы о происхождении 1-го и 2-го тонов сердца, указать их компоненты. Первый тон лучше всего выслушивается в области верхушки сердца, также над двухстворчатым клапаном слева у грудины в месте прикрепления к ней 3-4 ребра, функцию 3-х створчатого клапана выслушивают на грудине у основания мечевидного отростка. Работу аортальных клапанов и 2-й тон выслушивают во 2-ом межреберье у грудины справа, а клапаны легочной артерии и 2-ой тон во 2-ом межреберье у грудины слева. В выводе указать, что отражает ЭКГ. Вольтаж зубцов характеризует интенсивность процессов возбуждения, а длительность интервалов – время проведения возбуждения по отделам сердца. При скорости движения ленты 25 мм/сек каждый мм бумаги соответствует 0,04сек, при скорости 50 мм/сек – 0,02 сек.

Задания для контроля уровня сформированности компетенций в учебное время.

Тестовый контроль:

1. К внешним проявлениям деятельности сердца относится:

1.верхушечный толчок; 2 тоны сердца; 3.артериальный и венозный пульс; 4. электрокардиограмма; 5. сердечные шумы

2. Сократительную функцию миокарда позволяет исследовать метод:

1. фонокардиографии 2. сфигмографии; 3. плятизмографии; 4.баллистографии; 5. динамокардиографии; 6. эхокардиографии

3. Метод электрокардиграфии представляет собой графическую запись: 1. колебаний потенциалов на поверхности тела, возникающих в результате сердечной деятельности; 2.колебаний стенок венозных сосудов; 3.колебаний электрического сопротивления тканей при изменении кровенаполнения сосудов; 4.пульсовых колебаний артериальных стенок.

4. Фонокардиографический 1-й тон сердца обусловлен: 1.сокращением предсердий; 2.закрытием створчатых клапанов; 3.колебанием стенок желудочков при быстром наполнении их кровью; 4.захлопыванием створчатых клапанов и сокращением желудочков; 5.закрытием полулунных клапанов

5. Второй тон сердца обусловлен: 1.открытием полулунных клапанов; 2.закрытием атриовентрикулярных клапанов; 3. захлопыванием полулунных клапанов; 4. захлопыванием устья (мышечных заслонок) полых и легочных вен; 5. называется диастолическим

6. Фонокардиографический 3-й тон сердца возникает в период и фазы сердечной деятельности: 1.напряжения; 2.изгнания; 3.в конце протодиастолического периода; 4.быстрого наполнения; 5. медленного наполнения; 6. пресистолический период

7. Четвёртый тон сердца регистрируется на фонокардиограмме: 1.в фазу быстрого пассивного наполнения желудочков; 2. при захлопывании створчатых клапанов; 3.при сокращении предсердий и дополнительном поступлении крови в желудочки; 4.в период медленного пассивного наполнения желудочков; 5. при захлопывании полулунных клапанов

8. Верхушечный толчок связан: 1. с перемещением верхушки сердца; 2.со сложным изменением формы сердца 3. со сложным изменением объёма сердца 4. пространственным расположением сердца

9. Митральный клапан лучше прослушивается: 1.в пятом межреберье слева на 1,5 см кнутри от среднеключичной линии; 2.во втором межреберье справа от грудины; 3.справа от грудины у основания мечевидного отростка; 4. во втором межреберье слева от грудины; 5. в пятом межреберье справа от грудины

10. Трёхстворчатый клапан лучше прослушивается: 1. во втором межреберье справа от грудины; 2.справа от грудины у основания мечевидного отростка; 3.в пятом межреберье слева на 1,5см кнутри от среднеключичной линии; 4. во втором межреберье слева от грудины; 5. в пятом межреберье справа от грудины.

11. Клапан легочного ствола лучше прослушивается: 1.справа от грудины у основания мечевидного отростка; 2.во втором межреберье справа от грудины; 3. во втором межреберье слева от грудины; 4.в пятом межреберье слева от грудины; 5. в пятом межреберье справа от грудины

12. Аортальный клапан лучше прослушивается: 1.справа от грудины у основания мечевидного отростка; 2. во втором межреберье слева от грудины; 3. во втором межреберье справа от грудины; 4.в пятом межреберье слева от грудины; 5. в пятом межреберье справа от грудины

Ситуационные задачи:

1. У здорового человека средних лет и нормостенического телосложения, который занимается физическим трудом, верхушечный толчок опреляется слева в 5-ом межреберье по средне-ключичной линии. Как Вы расцениваете этот факт?

2. У человека , страдающего сердечным заболеваением, при выслушивании тонов сердца выявлено отсутствие 1-го тона на верхушке сердца. С помощью приборов вместо 1-го тона в области верхушки и над митральным клапаном сердца зафиксирован грубый шум. Что может быть причиной такого явления?

3. При обследовании человека, страдающего сердечным заболеванием, отмечено резкое ослабления 2-го тона на аорте. С чем это может быть связано чаще всего?

4. При профосмотре работников рыбокомбината у рабочей цеха укладки аускультативно выявлено ослабление 1-го тона и систолический шум на верхушке. С изменением какой анатомической структуры сердца могут быть связаны данные нарушения? Как при этом изменится гемодинамика?

Оснащение практического занятия:

Наглядные пособия: таблицы

Технические средства обучения: ТV, DVD

Литература:

а) основная

1. Нормальная физиология: учебник [под ред. К.В. Судакова]. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. 880 с.

2. Нормальная физиология: учебник [под ред. В.М. Смирнова]. М.: Издательский центр «Академия», 2012. 480 с.

б) дополнительная

1. Камкин А.Г. Атлас по физиологии в 2-х томах. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010.

2. Нормальная физиология: учебник [под ред. А.В. Завьялова, В.М. Смирнова]. М.: МЕДпресс-информ, 2009. 916 с.

3. Судаков К.В., Андрианов В.В., Вагин Ю.Е., Киселев И.И. Физиология человека: Атлас динамических схем. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. 416 с.

4. Агаджанян Н.А., Смирнов В.М. Основы физиологии человека: учебник в 2-х томах. М.: РУДН, 2007. 364 с.

5. Атлас по нормальной физиологии [под ред. Н.А. Агаджаняна]. М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2007. 496 с.

6. Нормальная физиология: учеб. пособие в 3-х томах [под ред. В.Н. Яковлева]. М.: «Медицина», 2006.

7. Ситуационные задачи по нормальной физиологии [под ред. Л.Д. Маркиной]. Владивосток: Медицина ДВ, 2005.