Критерии контроля ба (gina, 2011)

1. Оценка текущего клинического контроля (предпочтительное в течение 4 недель)
Проявления БА	Уровни контроля БА
	Контролируемая	Частично контролируемая	Неконтролируемая
Симптомы в дневные часы	Нет (2 раза в неделю или реже)	Чаще, чем дважды в неделю	Три или более признаков частично контролируемой астмы имеются на протяжении недели
Ночные симптомы/ пробуждения	Нет	Любые
Ограничения активности (включая физические нагрузки)	Нет	Любые
Потребность в ингаляционных бронхолитиках	Нет (2 раза в неделю или реже)	Чаще, чем дважды в неделю
Обострения БА	Нет	1 или более в год
ПСВ или ОФВ1	Норма	Менее 80% от должного
2. Оценка будущего риска (риск обострений, нестабильности, быстрого снижения функции легких, побочные эффекты лекарственной терапии)*

* К признакам, ассоциируемым с неблагоприятными будущими осложнениями, относятся: плохой клинический контроль БА, частые обострения в течение последнего года, любая госпитализация в отделение неотложной помощи по поводу БА, низкий ОФВ₁, воздействие табачного дыма, высокие дозы лекарственных препаратов.

1. Контролируемая астма характеризуется отсутствием появлений БА и нормальным уровнем спирометрии. У больных с длительным контролируемым течением БА можно рассматривать вопрос об уменьшении объема базисной терапии.

2. Частично контролируемая астма – отличается наличием ограниченного числа симптомов. Терапевтическая тактика при данном уровне контроля неоднозначна и зависит от выбора врача: возможно либо увеличить объем терапии в ожидании более полного контроля над заболеванием, либо остаться на прежней базисной терапии.

3. При неконтролируемой астме увеличение объема терапии является обязательным. Неконтролируемое течение БА на протяжении недели рассматривается как обострение и требует лечения по правилам терапии обострения астмы.

Лечение. Лекарственные препараты для лечения БА делят на препараты контролирующие течение заболевания (поддерживающая терапия) и препараты неотложной помощи (для облегчения симптомов). Препараты для поддерживающей терапии принимают ежедневно и длительно, так как благодаря своему противовоспалительному действию они обеспечивают контроль над клиническими проявлениями БА. Препараты для облегчения симптомов принимают по потребности, эти лекарственные препараты действуют быстро, устраняют бронхоспазм и купируют его проявления.

«Ступени» увеличения или уменьшения объема терапии,

контролирующей течение бронхиальной астмы

Фармакотерапия	«Ступени» увеличения или уменьшения объема терапии
	1	2	3	4	5
Средства для купирования симптомов	Бета-2-агонисты короткого действия по потребности
Препараты базисной «контролирующей» терапии	Нет	Выбрать один из препаратов:	Выбрать один из препаратов:	Добавить 1 или больше из препаратов:	Добавить 1 или больше из препаратов:
		Низкие дозы ИГКС	Низкие дозы ИГКС + LABA	Средние-высокие дозы иГКС + LABA	ГКС внутрь
		Анти-LT	Средние-высокие дозы ИГКС	Анти-LT	Анти- IgE
			Низкие дозы ИГКС + Анти-LT или Низкие дозы ИГКС + теофиллин замедленного высвобождения	Теофиллин замедленного высвобождения
Примечание: ИГКС-ингаляционные глюкокортикостероиды, Анти-LT- антагонисты лейкотриеновых рецепторов или блокаторы синтеза, LABA- бета-2-агонисты длительного действия, Анти- IgE - блокаторы IgE

К альтернативным препаратам для облегчения симптомов относятся ингаляционные антихолинергические средства, пероральные бета-2-агонисты короткого действия, некоторые бета-2-агонисты длительного действия и теофиллин короткого действия. Регулярное использование бета-2-агонистов короткого и длительного действия рекомендуется только в случае регулярного применения ИГКС.

В консенсусе GINA (2006) высказана возможность использования комбинации формотерола и ГКС в одном ингаляторе в качестве средства, назначаемого и для базисной терапии, и в режиме «по требованию» для купирования симптомов БА.

Любое обострение бронхиальной астмы, согласно положениям новой редакции GINA, требует пересмотра фармакотерапии.

Аллергенспецифическая иммунотерапия (АСИТ) – метод лечения аллергических заболеваний, в том числе и БА, причинно-значимыми аллергенами (аллерговакцинами), которые вводятся в организм в возрастающих дозах с целью снижения чувствительности больных к данным аллергенам при их естественной экспозиции. Для адекватной иммунотерапии необходимо выявление и использование одного определенного и клинически значимого аллергена. При проведении АСИТ у больных снижается чувствительность к причинно-значимому аллергену, что проявляется исчезновением или значительным снижением выраженности симптомов заболевания; уменьшается, вплоть до полной отмены, потребность в базисных и симптоматических лекарственных препаратах.

Положительный эффект может сохраняться на длительный (многолетний) период, т.е. ограничивается прогрессирование болезни. Максимальный эффект достигается на ранних стадиях заболевания и при длительном (3 – 5 лет) проведении АСИТ.

Аллергенспецифическая иммунотерапия в настоящее время играет небольшую роль в лечении взрослых пациентов с БА.

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) – заболевание, которое можно предупредить и лечить, характеризующееся персистирующим ограничением скорости воздушного потока, которое обычно прогрессирует и связано с повышенным хроническим воспалительным ответом легких на действие патогенных частиц или газов. У ряда пациентов обострения и сопутствующие заболевания могут влиять на общую тяжесть ХОБЛ.