- •Хронический холецистит
- •Патогенез хронического бескаменного холецистита
- •Классификация физикальных симптомов хронического холецистита ( я.С. Циммерман, 1992)
- •Проникновение антимикробных препаратов в желчь
- •Механизмы нарушений образования желчи и методы их коррекции
- •Международные рекомендации по отбору пациентов с холелитиазом
- •Характеристика терапевтических возможностей лечения при жкб
- •Варианты постхолецистэктомических нарушений, требующих консервативного лечения
- •6. Хронический дуоденит
- •Кишечный дисбактериоз
- •1. Общие признаки
- •3. Гипомоторная форма
- •1.Общие рекомендации (нормализация образа жизни и устранение нервно-психических нарушений)
- •2. Лечение гиперкинетической джп
- •4. Лечение смешанной формы джп
- •5. Продолжительность лечения
- •1. Гемограмма
- •2. Биохимическое исследование крови
- •1. Узи желчных путей
- •2. Эрхпг, тих, вхг
- •3. Пункциональная или прицельная (при ларпароскопии) биопсия
- •1. Консервативное
- •2. Хирургическое
- •1. Этиология
- •1. Основные проявления болезни
- •Дифференциально-диагностические признаки заболеваний желчных путей (Бацков с.С. И соавт., 1996)
- •Тестовый контроль:
- •Литература:
Международные рекомендации по отбору пациентов с холелитиазом
для хирургического лечения
Клиническая ситуация |
Основная характеристика |
|
При обследовании обнаружено |
Показания к операции |
|
Нет симптомов |
Только холецистолитиаз Холецистолитиаз + нефункционирующий желчный пузырь |
Нет (2 балла) +/- (3 балла) |
Есть симптомы |
Только холецистолитиаз Холецистолитиаз + нефункционирующий желчный пузырь То же + дилатация холедоха |
+/- (3 балла) ++ (4 балла) +++ (5 баллов) |
Печеночная колика: впервые возникшая |
Холецистолитиаз Холецистолитиаз + нефункционирующий желчный пузырь То же + дилатация холедоха |
+/- (4 балла) ++ (5 баллов) +++ (6 баллов) |
Печеночная колика рецидивирующая |
Холецистолитиаз Холецистолитиаз + нефункционирующий желчный пузырь То же + дилатация общего желчного протока |
+/- (4 балла) ++ (5 баллов) +++ (6 баллов) |
: Острый холецистит |
Холецистолитиаз Холецистолитиаз + любые другие осложнения |
++ (5 баллов) +++ (6 баллов) |
Острый панкреатит |
Холецистолитиаз Холецистолитиаз + любые другие осложнения |
++ (6 баллов) +++ (7 баллов) |
Рецидивирующий панкреатит |
Холецистолитиаз Холецистолитиаз + любые другие осложнения |
++ (7 баллов) +++ (8 баллов) |
Обтурационная желтуха |
Любые камни |
+++ (8 баллов) |
Примечание. Показания к хирургическому лечению определяют по сумме баллов: до 3 — показаний нет; от 3 до 5 — показания сомнительные (+/-); 5 баллов и выше — имеются показания (++, +++). Сумма баллов определяется путем прибавления к цифре из 1-й графы цифры из 2-й графы.
кишечной абсорбции холестерина и стимуляцию выхода холестерина из камней в желчь. УДХК оказывает также умеренный подавляющий эффект на синтез холестерина в печени, тормозя ГМК-КоА-редуктазу, замещает токсичные свойства желчных кислот и связанные ними эффекты.
УДХК конкурирует с токсичными желчными кислотами в процессе абсорбции в тонкой кишке и на мембране гепатоцита. При пероральном приеме в общем пуле желчных кислот доля УДХК увеличивается до 60%. Это приводит к уменьшению всасывания токсичных желчных кислот и поступлению их в печень, что объясняет цитопротективные свойства УДХК. Эти же свойства обеспечиваются и другими механизмами. В частности, УДХК способна встраиваться в клеточную мембрану, которая становится более устойчивой к повреждающему действию токсичных желчных кислот и продуктам метаболизма этанола. УДХК предотвращает также другие эффекты токсичных желчных кислот: дисфункцию митохондрий, выход цитохрома С из мембран в цитозоль клетки с последующим развитием апоптоза, нарушение гомеостаза клеточных ионов и клеточной смерти посредством некроза.