4.6. Маса тіла

Основні тези

• Надмірна вага і ожиріння асоціюються з ризиком смерті при ССЗ. [363-365]

• Існує позитивна лінійна залежність ІМТ з смертністю від усіх причин. [363]

• Смертність від усіх причин найнижча при ІМТ 20-25 кг/м². [363-365]

• Подальше зниження маси тіла не розглядається в якості захисту від ССЗ. [366-369]

Рекомендації щодо маси тіла

Рекомендації	Клас	Рівень	Ступінь	Рекомендації
Рекомендується зниження маси тіла у людей з надлишковою масою тіла та пацієнтів з ожирінням, оскільки асоціюється з позитивним впливом на АТ та дисліпідемію, що може уповільнити розвиток ССЗ.	I	AFA	Сильний	363-365

4.6.1. Вступ

У багатьох країнах, зменшення основних ФР, таких як підвищений холестерин крові, АТ та куріння призвело до зниження серцево-судинної смертності. Винятком є підвищена маса тіла та ЦД, які збільшуються в той час, як інші ФР знижуються. В усьому світі ожиріння стає епідемією серед дітей та дорослих. [370] Ситуація змінилася настільки, що у США, якщо ожиріння безперервно буде рости такими темпами як у даний час, то до 2020 року це нівелює позитивний ефект від зменшення куріння. [371] Недавнє дослідження у Європі серед майже 360 тисяч учасників з дев'яти країн показало, що ожиріння, в тому числі абдомінальне, асоціюється з підвищеним ризиком смертності. [372]

Коментар робочої групи:

В Україні за оцінками ВООЗ надлишкову масу тіла мають 50,5% чоловіків, з них ожиріння – 16%, та 56% та 26% жінок відповідно. В середньому на ожиріння страждає близько 15% населення країни, що відповідає середньоєвропейському рівню. За результатами епідеміологічних досліджень, проведених ННЦ «Інститут кардіології імені академіка М.Д. Стражеска НАМН України», поширеність ожиріння серед міського населення становить 12% у чоловіків та 21% у жінок.

4.6.2. Підвищена маса тіла як фактор ризику

Відомо, що вісцеральний жир – метаболічно активний ендокринний орган, здатний синтезувати і вивільняти в кров різні пептиди та не пептидні сполуки, які можуть брати участь у серцево-судинному гомеостазі. [373] Цей процес впливає на ФР розвитку ССЗ і, таким чином, надмірна маса тіла призводить до не-серцево-судинної захворюваності та смертності. Вплив підвищеної маси тіла на здоров’я наведено в таблиці 10. Цікаво, що залежність між рівнем ліпідів та ризиком ССЗ, а також між надмірною масою тіла та ризиком ССЗ різні. Підвищений рівень холестерину в крові і зниження ЛПВЩ незалежно пов'язані з підвищеним ризиком після корекції інших основних ФР, у той час як залежність між масою тіла і ризиком ССЗ як правило, втрачає значення. Це не повинно бути тлумачитися так, що надлишкова маса тіла не має значення; навпаки, вона дуже важлива, оскільки має несприятливий ефект на багато інших ФР.

Таблиця 10. Потенційно несприятливі серцево-судинні ефекти при збільшенні маси тіла

• Збільшення резистентності до інсуліну (порушення толерантності до глюкози, ЦД 2 типу)

• Підвищення АТ

• Збільшення системного запалення та тромбозів

• Альбумінурія

• Дисліпідемія (підвищення ЗХС, ХС ЛПНЩ, ХС не-ЛПВЩ, тригліцеридів, аполіпопротеїну В, ЛПНЩ, зниження ХС ЛПВЩ, аполіпопротеїну А1).

• Серцево-судинні та цереброваскулярні порушення (дисфункція ендотелію, серцева недостатність, ІХС, фібриляція передсердь, інсульт, порушення геометрії лівого шлуночка, систолічна та діастолічна дисфункція).