- •Уніфікований клінічний протокол первинної, вторинної (спеціалізованої) та третинної (високоспеціалізованої) медичної допомоги фібриляція ПеРедсердь
- •Перелік скорочень
- •І. Паспортна частина
- •Класи фп залежно від виразності симптомів за ehra
- •1.8. Епідеміологія
- •3.1 Первинна медична допомога
- •3.1.2. Діагностика
- •3.1.3. Лікування
- •3.2.1. Профілактика
- •3.2.2. Діагностика
- •3.2.3. Лікування
- •3.2 ВториннА (спеціалізована) медична допомога
- •3.2.4. Госпіталізація
- •3.2.5. Виписка
- •3.2.6. Реабілітація
- •3.2.7. Диспансерне спостереження
- •3.3. Третинна (високоспеціалізована) медична допомога
- •3.3.1. Профілактика
- •3.3.2. Діагностика
- •3.3.3. Лікування
- •3.3.4. Госпіталізація
- •3.3.5. Виписка
- •3.3.6. Реабілітація
- •3.3.7. Диспансерне спостереження
- •IV. Опис етапів медичної допомоги
- •4.1. Алгоритм дії на догоспітальному етапі при пароксизмальній формі фібриляції передсердь тривалістю менше 48 годин
- •4.2. Алгоритм дії на догоспітальному етапі при пароксизмальній формі фібриляції передсердь тривалістю більше 48 годин
- •4.3. Каскадна стратегія ведення пацієнтів з фібриляцією передсердь
- •4.4. Стратегія профілактики тромбоемболічних ускладнень у пацієнтів з фібриляцією передсердь
- •4.5. Фармакотерапія фп, що вперше виникла
- •4.6. Алгоритм ведення пацієнтів із серцевою недостатністю та постійною фібриляцією передсердь
- •V. Ресурсне забезпечення виконання протоколу
- •VI. Індикатори якості медичної допомоги
- •6.2. Паспорти індикаторів якості медичної допомоги
- •6.2.1. А) Наявність у лікуючого лікаря, який надає первинну медичну допомогу, локального протоколу ведення пацієнта з фібриляцією передсердь
- •6.2.2. А) Наявність у лікуючого лікаря, який надає вторинну (спеціалізовану) та третинну (високоспеціалізовану) медичну допомогу, локального протоколу ведення пацієнта з фібриляцією передсердь
- •6.2.3.А) Відсоток пацієнтів з фібриляцією передсердь, для яких лікарем загальної практики-сімейним лікарем було отримано інформацію про медичний стан протягом звітного періоду
- •VII. Перелік літературних джерел, використаних при розробці уніфікованого клінічного протоколу медичної допомоги
- •VIII. Додатки до уніфікованого клінічного протоколу медичної допомоги
3.1 Первинна медична допомога
3.1.1. Первинна профілактика
Положення протоколу
Пацієнти з ФП підлягають амбулаторному обстеженню та лікуванню за місцем проживання. Обстеження може проводитись у районних поліклініках, а при необхідності додаткових обстежень – у міських кардіологічних диспансерах та діагностичних центрах. При необхідності відновлення синусового ритму при персистуючій формі аритмії за неефективності амбулаторного лікування рутинними заходами та/або при порушеннях гемодинаміки, або для планової електроімпульсної терапії (ЕІТ) пацієнти підлягають госпіталізації в кардіологічний стаціонар, за відповідними показаннями – у відділення інтенсивної терапії.
Необхідні дії
Лікарю на етапі першого контакту з пацієнтами, які мають ту чи іншу форму ФП, необхідно вирішити декілька досить складних питань:
1. Чи потребує даний пацієнт відновлення синусового ритму, чи йому потрібна медикаментозна корекція ЧШС (враховується форма ФП, її тривалість, розміри лівого передсердя (ЛП), наявність тромбоемболічних ускладнень в анамнезі, наявність електролітних розладів і захворювань щитовидної залози тощо).
2. Оцініть безпеку відновлення синусового ритму на догоспітальному етапі:
- наявність клапанних вад серця, важких структурних уражень міокарда (постінфарктний кардіосклероз, дилатаційна кардіоміопатія, виражена гіпертрофія міокарда), захворювань щитовидної залози (гіпер- і гіпотиреоз), наявність і тяжкість хронічної серцевої недостатності.
3. Якщо пацієнт потребує відновлення синусового ритму, то чи потрібно це робити на догоспітальному етапі, чи ця процедура повинна проводитися в плановому порядку в стаціонарі після необхідної підготовки.
4. Якщо пацієнт потребує відновлення синусового ритму на догоспітальному етапі, необхідно вибрати спосіб його відновлення: медикаментозна або електрична кардіоверсія або ЕІТ (за умови наявності дефібрилятора та відповідно до компетенції лікаря загальної практики-сімейного лікаря).
Вирішення питання про необхідність відновлення синусового ритму на догоспітальному етапі залежить, в першу чергу, від поєднання 2-х факторів: форми ФП і наявності та тяжкості розладів гемодинаміки та/або ішемії міокарда.
Показання до відновлення синусового ритму на догоспітальному етапі:
1. Тривалість ФП < 48 годин (Розділ 4, п.4.1.).
2. Тривалість ФП > 48 годин у поєднанні з: (Розділ 4, п.4.2)
• вираженою задишкою і вологими хрипами в легенях;
• артеріальною гіпотензією < 90/60 мм рт.ст, спричиненою тахіаритмією;
• ангінозними болями, ознаками ішемії міокарда на ЕКГ (депресія сегмента ST, елевація ST, негативний зубець Т);
• ЧШС > 250 за 1 хв.
Показання до госпіталізації:
1. Вперше виявлена ФП.
2. Пароксизмальна ФП, коли немає ефекту препаратів, застосованих для відновлення синусового ритму.
3. Пароксизмальна ФП, що супроводжувалася розладами гемодинаміки або ішемією міокарда, яку вдалося зняти медикаментозно або за допомогою електричної кардіоверсії.
4. У випадку виникнення ускладнень антиаритмічної терапії.
5. Часто рецидивуючі пароксизми ФП (з метою підбору антиаритмічної терапії).
6. При постійній формі ФП госпіталізація показана при високій тахісистолії, посиленні проявів серцевої недостатності (для корекції медикаментозної терапії).