6) Хронический тонзиллит – хроническое воспаление нёбных миндалин, которое может привести к поражению разных органов и систем.

Этиология. гемолитический стрептококк, стафилококк, аденовирус, частые ангины, ОРВИ, интоксикации, несбалансированное питание, недостаточное пребывание н свежем воздухе, снижение иммунитета.

Классификация:

І По причине:

-ангинозные;

-безангинозные.

ІІ По форме:

-компенсаторные;

-декомпенсаторные.

ІІІ По течению:

-обострение;

-ремиссия.

Кинические проявления

Обострение характеризуется рецидивами ангины, регионарной лимфоаденопатии. При обследовании:

- гиперемия нёбных дужек;

-валикоподобное утолщение их краёв;

-наличие гнойного экссудата в лакунах миндалин;

-плотность миндалин и наличие спаек между ними и дужками.

Если форма тонзиллита компенсаторная, то проявляются клинические признаки токсико – аллергического характера – тонзилогенная интоксикация.

Во время ремиссии миндалины могут быть атрофичными, рубцово изменёнными, в лакунах будут гнойные пробки.

При частых рецидивах ангин наблюдается изменения со стороны сердечно – сосудистой системы (миокардит), нервной и эндокринной системы.

Диагностика:

-обязательная консультация ЛОРа.

-бактериологическое исследование;

-ОАК (контроль) – повышение СОЭ.

Лечение

-организовать режим дня с максимальным пребыванием на свежим воздухе;

-диета согласно возрасту;

-полоскание горла;

-промывание лакунарных миндалин раствором фурацилина, риванола;

-смазывание миндалин 0,5 – 1% раствором Люголя 1 – 2 р/д;

-таблетки антисептические «Ингалипт»;

-ФЗТ;

-курсы антибактериальной терапии, витаминотерапии, десенсибилизирующей терапии;

-при отсутствии эффекта от консервативной терапии и при декомпенсированной форме показано хирургическое лечение – тонзиллэктомия - через 1 месяц после обострения.

7) Острый бронхит - воспалительный процесс слизистой оболочки бронхов без признаков поражения легочной ткани.

Чаще болеют дети грудного (во II полугодии) и раннего возраста.

Главные факторы: вирус гриппа, парагриппа, RS – вирус, аденовирус, стрептококки, гемофильная палочка инфлюенции, стафилококк, пневмококк.

Благоприятные факторы:

-климатические условия;

-снижение иммунитета;

-переохлаждение;

-влияние токсических, термических факторов;

-пыль, аллергия;

-загрязнённость атмосферы;

-курение родителей.

Классификация:

По характеру поражения:

-катаральный;

-фибринозный;

-гнойный;

-геморрагический;

-некротический;

-гнилостный.

По локализации процесса:

-эндобронхит – поражение слизистой оболочки бронхов.

-панбронхит – поражение и подслизистой, и мышечного слоёв бронхов.

Клинические проявления:

Триада симптомов:

1)кашель;

2)выделение мокроты;

3)нарушение бронхиальной проходимости, но без признаков обострения.

При обследовании ребёнка наблюдаются признаки интоксикации, которые зависят от вида возбудителя и возраста ребёнка ( чем меньше ребёнок, тем чаще наблюдаются признаки интоксикации). Выражен катаральный синдром. При этом кашель сухой, приступообразный, увеличивается ночью – приступы кашля приводят к нарушению сна и истощают ребёнка. Только со 2 недели кашель становится влажным, но он может держаться 3 – 4 недели. ДН не наблюдается. У детей 1 – го года жизни может увеличиваться ЧД. При перкуссии перкуторный звук не изменяется. При аускультации выслушивается жёсткое дыхание, с двух сторон сухие и разнокалиберные влажные хрипы как на вдохе так и на выдохе.

Диагностика

Вирусологическое исследование методом имунофлюорисценции смывов с носоглотки. Серологическая реакция – РСК, ГНГА.

Ro – усиление сосудистого рисунка в области корней.

ОАК – сдвиг лейкоцитарной формулы влево, повышение СОЭ, при бронхиальной вирусной этиологии лейкопения.

Лечение

1.Изолировать ребёнка, ограничить контакт с ним.

2.Создать комфортный режим в комнате.

3.Витаминизированное питание соответственно возрасту ребёнка.

4.Постельный режим 2 – 3 дня.

5.Обильное питьё – настой шиповника, чай с лимоном, молоко с мёдом, чай с липовым цветом, мятою, малиной – при повышенной температуре.

6.Противовирусная терапия: интерферон на 1 – 2 день заболевания в виде капель в нос. При тяжёлой вирусемии – противогриппозные Ig 1 – 2 дозы. Противовирусное действие имеют ингибиторы протеаз (аминокапроновая кислота, контринал, трасилол, гордокс).

7.Восстановление носового дыхания.

8.А/б назначают только тогда, когда не исключают наличие бактериальной микрофлоры.

9.Если кашель сухой, надрывный дают тусупрекс, либексин.

10.Для разжижения мокроты и улучшения её выделения используют откаркивающие и мукалитические препараты: мукалти, пертусин, сироп корня алтея, сироп корня солодки, сироп из подорожника, бронхикум, лазолван, бромгексил, бронхолитин.

11.Для восстановления бронхиальной проходимости применяют миолитические (эуфилин, но-шпа), симпатомиметические (алупент, беротек, сальбутамол) или холинолитические и комбинированные препараты (солутан, атровент, беродуал).

12.На 3 – 4 день при нормальной температуре используют тепловые процедуры, укутывания, горчичные ножные ванны, горчичные обёртывания, согревающий компресс на грудную клетку.

13.ФЗТ,аэрозоли с противовасполительными, бронхолитическими препаратами, электропроцедуры.

14.ЛФК, массаж проводят на 7 день заболевания.

15. Витаминотерапия.

8) Пневмония – острое инфекционно воспалительное заболевание, при котором поражаются все структурные элементы легочной ткани, в том числе альвеолы.

Чаще наблюдается у детей до 3 – х лет.

Главные факторы:

-бактерии, вирусы, грибы, простейшие, инвазия гельминтозная, чужеродные тела (аспирационная в дыхательные пути).

Инфекция попадает в организм следующим путём: аэрогенным, гематогенным, лимфогенным, аспирация ОПВ во время родов, аспирация чужеродных тел.

Факторы, способствующие заболеванию:

-морфологическая и функциональная незрелость ребёнка раннего возраста;

-природные дефекты органов дыхания;

-ферментопатии;

-аномалии конституции;

-дефицитное состояние;

-недоношенность;

-осложнение родов;

-очаги хронической инфекции носоглотки;

-охлаждение, перегревание ребёнка;

-нарушение бронхиальной проходимости, возникновение гипопневматозов, ателектазов и участков эмфизем;

Классификация:

І По форме острой пневмонии:

1.Очаговая.

2.Сегментарная.

3.Крупозная.

4.Интерстициальная.

ІІ По тяжести течения:

1.Без осложнений.

2.С осложнениями.

ІІІ По течению:

1.Острое (3-4 недели).

2.Защитное (от 6 – 8 недели и больше до 8 месяцев).

Клинические проявления:

1)Очаговая пневмония:

-возникает чаще на 1 – 2 года жизни на фоне ОРВИ;

-ухудшение общего состояния, повышение температуры до 39 ;

-усиливается кашель;

-остро развиваются симптомы ДН;

-при перкуссии – укорочение перкуторного звука над участком одного или двух сегментов;

-при аускультации – жёсткое или ослабленное дыхание, после мелкие влажные хрипы или крепитация в участках укорочения перкуторного звука.

На Ro – определяются инфильтративные очаги 0,3 – 0,5 см по длине, чаще односторонние, края их размытые, нечеткие. Наблюдается усиление легочного рисунка между участками инфильтратов и корнями лёгких нечёткие.

В ОАК – лейкоцитоз, нейтрофилёз, сдвиг формулы влево, повышение СОЭ.

Клинические проявления исчезают в среднем за 12 – 14 дней, а морфологические процессы заканчиваются через 4 – 6 недель.