5)Деструктивная пневмония:

-вызывается штаммами золотистого стафилококка или Гр (-) бактерией;

-состояние тяжёлое, соответствуют тяжёлому септическому процессу;

-яркие симптомы токсикоза;

-нечёткая объективная клиническая картина на протяжении первых дней заболевания.

Ro – распространяется, чаще занимает всю долю лёгкого, инфильтрат, проявление плеврита. Со временем могут возникать пустоты (полости) с уровнем жидкости. В периферической крови – септическая картина.

Особенности течения пневмоний у новорождённых:

-состояние тяжёлое: адинамия, вялость, гипотония мышц, угнетение ЦНС может сменяться возбуждением и судоргами, гипотермия;

-расстройство со стороны ЖКТ: срыгивания, рвота, редкий частый стул, снижение массы тела, развитие гипертрофии;

-преобладает симптом ДН: частое поверхностное дыхание с апноэ, напряжение и дрожание крыльев носа, наклонение головы в такт дыхания, пенка около углов рта и в носовых ходах;

-кашель редкий, влажный, но чаще отсутствует;

-при осмотре – генерализованная бледность, мраморность, цианоз кончика носа, конечностей. Определяется вздутие грудной клетки, втяжение межрёберных промежутков на вдохе;

-при перкуссии – тимпанит перкуторного звука;

-при аускультации – ослабление дыхания, крепитация только в начале вдоха во время крика ребёнка;

-границы сердца расширены, тоны глухие, систолический шум;

-печень увеличена на 3 – 4 см – под края рёберной дуги;

-геморрагический синдром является показателем очень тяжёлого состояния, обусловленного ДВС – синдромом.

Главное для оценки состояния при пневмонии у детей является определение степени ДН.

При лёгкой форме ДН І ст. проявляется только при беспокойстве ребёнка, во время плача, кормления. Симптомы:

-поведение не изменяется;

-отдышка без участия вспомогательных мышц в акте дыхания;

-непостоянный периодический цианоз;

-бледность лица, кожные покровы бледно – розовые;

-соотношение RS: ЧС – 3,5-2,5:1;

-газовый состав крови в покое, без изменений.

При средне тяжёлой форме пневмонии выражен симптом интоксикации, определяется ДН II ст.

-поведение: вялость, адинамия, гипотонус мышц, аппетит исчезает, срыгивания, рвота;

-отдышка в покое смешанного типа, в акте дыхания принимают участия вспомогательные мышцы грудной клетки, втяжение межрёберных промежутков и над- и подключичных ямок;

-постоянный периодический цианоз или акроцианоз, который усиливается во время крика ребёнка (не исчезает при дыхании кислород);

-значительная бледность кожи;

-соотношение RS: ЧС – 2 – 1,5:1, тахикардия, тенденция к повышению АД;

-насыщение кислородом крови снижается до 70 – 80% (РО₂ -40 -50 мм.рт.ст);

-гиперкапния (РСО₂ -45 – 64 мм.рт.ст), дыхательный метаболический ацидоз (рН 7,37 – 7,25).

При тяжёлой форме пневмонии на первый план выходит гипертермический синдром, нейротоксикоз, кишечный токсикоз, синдром нарушения равновесия кислот и щелочей, ССН, ДН III ст. Симптомы её:

-общее состояние очень тяжёлое, иногда возникает угроза для жизни. Поведение – вялость, помрачение сознания, гипотонус мышц, снижение рефлексов, кома, судороги;

-резкая отдышка (ЧД выше 150% от нормы), дыхание нерегулярное, апноэ. Уменьшение или отсутствие дыхательных шумов на вдохе. Изменение типа и ритма дыхания;

-генерализованный цианоз губ, слизистой оболочки, не исчезает при дыхании кислородом;

-генерализованная бледность, мраморность кожи;

-брадикардия, тенденция к снижению АД;

-насыщение крови кислородом снижено до 70% (РО₂ снижается до 40 мм.рт.ст), гиперкапния (РСО₂ повышается до 70 – 90 мм.рт.ст), декомпенсированный смешанный ацидоз (рН снижается до 7,2).

Лечение:

1.Госпитализация ребёнка в отдельный бокс или в боксированную палату, температура воздуха 18 – 20 для новорождённых 22 – 24

2.Антибиотикотерапия:

-бензилпенициллин в СД 100000 – 150000 ЕД/кг;

-цефалоспорины;

-макролиды;

При наличии массивного инфильтрата показаны 2 а/б, один из которых вводят в/в. Заменяют а/б в случае отсутствия клинического эффекта не раньше чем через 3 дня его применения. Длительность курса – 10 дней.

Для профилактики осложнений обязательно назначают витамины, нистатин, леворин, после окончания курса а/б – бифидумбактерин или бификол.

3.Лечение ДН, в течение часа оксигенотерапия.

4.Лечение токсикоза.

5. Дезинтоксикационная терапия. Общий суточный объм жидкости – 75 – 100 мл/кг.

6.Лечение ССН.

7.Симптоматическая терапия ГКК в тяжёлых случаях.

8.Физиотерапия: УВЧ, электрофорез с MgSO₄ или CaCl₂ , никотиновая кислота, KI на грудную клетку.

9.ЛФК (при нормальной температуре).

Диспансеризация «Д» наблюдается проведение 1 год. Дети первых 3 – х мясяцев жизни - І полугодии – 2 р/мес, II полугодии – 1р/месс, после 3 месяцев – 1 р/мес.

9)Бронхиальная астма – хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, которое сопровождается гиперреактивностью бронхов, обструкцией и рядом респираторных симптомов.

Главные факторы:

1.Инфекции: вирусы, микоплазма, бактерии.

2.Аллергены: пыль, шерсть животного происхождения, микроклещи, плесневые грибы, пыльца.

3.Раздражающие факторы: дым, растворители, воздушные добавки (озон, двуоксид серы), холодный воздух.

4.Физические нагрузки: бег, плавание.

5.Аспирин и др. НПВП.

Неблагоприятные факторы:

1.Неблагоприятные условия жизни.

2.Климатические условия.

3.Переохлаждение.

4.Снижение иммунитета.

5.Частые заболевания. ВДП.

В патогенезе главную роль играют следующие изменения:

1)Спазм гладкой мускулатуры бронхов.

2)Гиперимия, отёк, инфильтрация клеток слизистой оболочки бронхов;

3)Выделение и накопление вязкого секрета в просвете бронхов – закупорка.

Классификация:

I По форме:

-атоническая;

-инфекционно – аллергическая;

-смешанная;

II По степени тяжести:

-лёгкая;

-средней тяжести;

-тяжёлая;

III По периодам:

-предприступная;

-приступ;

-постприступная;

-межприступная;

Клинические проявления:

В большинстве случаев астмы астма развивается на фоне рецидива бронхолёгочного заболевания или респираторной аллергии.

1)период предвестников – аллергический ринит, чиханье, зуд, повышенная раздражительность, ухудшение сна, снижение аппетита, беспокойство;

2)приступный период – приступ чаще ночью, ребёнок занимает вынужденное положение.

Во время осмотра наблюдается шумное дыхание, экспираторная отдышка с долгим свистящим выдохом, бледность кожи с синюшным оттенком. Кашель непродуктивный, навязчивый. Напряжение шейных мышц и вен, испуг в глазах. Хрипы слышны на расстоянии (дистанционные хрипы), грудная клетка вздута, её размеры увеличиваются в переднезаднем направлении.

При обследовании при перкуссии – коробочный оттенок легочного звука, низкое стояние границ лёгких, аускультация – разнокалиберные влажные хрипы на вдохе, сухие свистящие хрипы на выдохе. В акте дыхания участвует участвует вспомогательная мускулатура. В конце приступа выделяется вязкая мокрота.

Период обострения длится от нескольких дней до нескольких недель.

3)период ремиссии - период клинического благополучия.

В тяжёлых случаях развивается астматический статус – наиболее тяжёлое проявление заболевание. Приступ не удаётся купировать на протяжении 6 – 8 часов и больше, при этом прогрессирует нарушение дренажной функции бронхов, наблюдаются выраженные изменения кислотно – основного состояния и газов крови, отсутствует эффект от применения симпатомиметиков.

Различают 3 стадии астматического статуса:

I ст. – компенсации :

-сознание сохраняется, проявляется ДН I;

-распространяется эмфизема;

-выслушивается большое количество сухих и влажных хрипов;

-развивается артериальная гипоксемия (РО₂ снижается до 60 – 70 мм.рт.ст, РСО₂ - 35 – 45 мм.рт.ст).

II ст. – декомпенсации.

Тягучий секрет приводит к обструкции дыхательных путей, вместе с этим усиливается спазм гладких мышц. Такое состояние характеризуется симптомами:

- увеличенная отдышка, ДН II;

-дыхание дистанционное, свистящее;

-вздутие грудной клетки;

-общий цианоз;

-в лёгких резко ослабляется дыхание, хрипы едва прослушиваются;

-в крови нарастает гипоксемия (РО₂ снижается до 50 – 60 мм.рт.ст, РСО₂ - 50 - 70 мм.рт.ст).

III ст. – гипоксическая кома.

Состояние больных детей тяжёлое, сознание отсутствует, наблюдается цианоз, ДН III, гиповолемия, гипотония, снижение сердечной деятельности. В крови – гипоксемия (РО₂ снижается до 40 – 50 мм.рт.ст, РСО₂ - 80 – 90 мм.рт.ст).

Клинические проявления в межприступном периоде зависят от тяжести и частоты приступов, наличие хронических очагов инфекции. В первые годы заболевания общее состояние детей между приступами удовлетворительное. При увеличении частоты приступов общее состояние ребёнка нарушается наблюдается снижение аппетита, мышечная гипотония, нарушение осанки, снижение, снижение массы тела.

Заметно ухудшается функция внешнего дыхания, изменяются иммунологические показатели. При длительном течении заболевания, дети начинают отставать не только в массе тела, но и в росте. Развивается деформация грудной клетки (бочкообразная). В лёгких - явления фиброз.

Диагностика:

-ОАК – эозинофилия;

-Ro ОГК – бронхоспазм, разрежение лёгочной ткани, усиление легочного рисунка, расширение корней лёгких, легочные инфильтраты;

-аллергические тесты:

А)кожные пробы;

Б)повышение IgE;

-исследование мокроты – спирали Куршмана и кристаллы Шарко –Лейдена;

-спирометрия, спирография; пикфлуометрия;

Критерии тяжести:

-время возникновения приступа;

-его длительность;

-вероятный фактор, что его спровоцировал;

-тяжесть предыдущих приступов;

-медикаментозная терапия, которая снимает приступы;

Лечение:

1)Препараты для контроля заболевания (принимать ежедневно и длительно):

-ингаляции ГКК (бекотид, беклофорт, фликсотид, будесонид - форте);

- системные ГКК (преднизалон, дексаметацин);

-Na кромогликат, недокромил Na;

-модуляторы лейкотриена (БАВ);

-метилксантины (эуфилин, теофилин);

-ингаляции ₂ – агонисты длительного действия (формотерол больше 6 лет, сальметерол (серетид) больше 4 лет.

2)препараты неотложной помощи для снятия спазма ₂ – агонисты короткого спектра действия (сальбутамол (вентолин), тербутамин (брикантил), фенотерол (беротек).