7.4 Центральный отдел болевого анализатора
Специфический путь болевого возбуждения заканчивается в соматосенсорной области коры больших полушарий головного мозга. Болевое возбуждение приходит туда из специфических ядер таламуса.
Выделяют две соматосенсорные зоны коры:
1. С1 – первичная проекционная зона. Она формирует ощущение острой, точно локализованной боли. За счет тесных связей с моторной зоной коры отсюда запускаются моторные акты при возбуждающем болевом воздействии.
2. С2 – вторичная проекционная зона. Она обеспечивает процессы осознания боли и выработки программы поведения при болевом воздействии.
Неспецифический путь болевого возбуждения распространяется на все области коры. Большое значение имеет орбито-фронтальная область коры (лежащая сразу же позади глазниц), которая участвует в организации эмоционального и вегетативного компонентов боли.
Важно отметить, что в реакцию организма на боль вовлекаются практически все структуры головного мозга. По коллатералям болевого анализатора возбуждение передается параллельно на ретикулярную формацию, лимбическую систему, гипоталамус и двигательные ядра.
7.5. Компоненты болевой реакции
1. Двигательный компонент.
Возбуждение от моторной зоны коры доходит до мотонейронов спинного мозга, они передают его на мышцы, которые осуществляют двигательные реакции. В ответ на боль возникают двигательные рефлексы, рефлексы вздрагивания и настороженности, защитные рефлексы и поведение, направленное на устранение действия вредоносного фактора.
2. Вегетативный компонент.
Обусловлен включением в системную болевую реакцию гипоталамуса — высшего вегетативного центра. Этот компонент проявляется в изменении вегетативных функций, необходимых для обеспечения защитной реакции организма. Меняется величина артериального давления, частота сердечных сокращений, дыхания, происходит перестройки обмена веществ и т.д.
3. Эмоциональный компонент.
Проявляется в формировании отрицательной эмоциональной реакции, что обусловлено включением в процесс возбуждения эмоциогенных зон мозга. Эта отрицательная эмоция, в свою очередь, провоцирует различные поведенческие реакции: бегство, нападение, затаивание.
Каждый компонент болевой реакции может быть использован для оценки специфичности болевого ощущения.
7.6. Виды боли
1. В зависимости от путей проведения болевого возбуждения:
2. В зависимости от ноцицепторов:
В зависимости от локализации боли:
1. Местная боль, локализуется непосредственно в очаге ноцицептивного воздействия.
2. Проекционная боль, ощущение распространяется по ходу нерва и передается на его отдельные участки от места возникновения.
3. Иррадирующая боль, ощущается не в области воздействия, а там, где находится другая ветвь возбужденного нерва.
4. Отраженная боль, ощущается в поверхностных участках кожи, которые иннервируются из того же самого сегмента спинного мозга, что и внутренние органы, порождающее ноцицептивное воздействие. Первоначально возбуждение возникает на ноцицепторах пораженных внутренних органов, затем оно проецируется за пределы больного органа, в области различных участков кожи либо в другие органы. За отраженные боли несут ответственность интернейроны спинного мозга, на которых конвергируют (сходятся) возбуждения с внутренних органов и кожных участков. Болевое возбуждение, возникающее во внутреннем органе, активирует общий интернейрон, и от него возбуждение бежит по тем же проводящим путям, что и при раздражении кожи. Боль может отражаться на участках, значительно удаленных от породившего её органа.
Рис. 21. Зоны поверхности тела, где возникают
отраженные боли при поражении внутренних органов:1 – легкие; 2 – сердце; 3 – тонкая кишка; 4 – мочевой пузырь;
5 – мочеточник; 6 – почка; 7,9 – печень и желчный пузырь;
8 – поджелудочная железа; 10 – матка, яичник
5. Фантомная боль, возникает после удаления органа (ампутации). Ответственность за нее несут стойкие очаги возбуждения, расположенные в ноцицептивных структурах ЦНС. Обычно это сопровождается дефицитом торможения в ЦНС. Поступая в кору головного мозга, возбуждение от генератора этого возбуждения (болевого нервного центра) воспринимается как длительная, непрерывная и мучительная боль.
Специфический и неспецифический путь болевого анализатора
Корковый отдел представлен как специфическим, так и неспецифическим путем.
Специфический путь заканчивается в соматосенсорной области коры большого мозга. Согласно современным представлениям выделяют две соматосенсорные зоны. Первичная проекционная зона находится в области заднелатеральной извилины. Именно здесь происходит анализ ноцицептивных воздействий и формирование ощущения острой, точно локализованной боли. Кроме того, за счет тесных связей с моторной зоной коры осуществляются моторные акты при воздействии повреждающих стимулов. Вторичная проекционная зона, которая находится в глубине сильвиевой борозды, участвует в процессах осознания и выработке программы поведения при болевом воздействии.
Неспецифический путь распространяется на все области коры. Значительную роль в формировании болевой чувствительности играет орбитально-фронтальная область коры, которая участвует в организации эмоционального и вегетативного компонентов боли.