I. До интубации трахеи:
Соединить клинок ларингоскопа с рукояткой.
Проверить надежность фиксации и работу лампочки (ярко горит, не гаснет при встряхивании).
Вставить коннекторы в интубационные трубки.
Проверить целостность герметизирующей манжеты (она не должна спадаться после пробного раздувания).
Смазать трахеальный конец интубационной трубки дикаиновой пастой.
II. После интубации трахеи:
Раздуть манжетку шприцем с заранее известным объемом вводимого воздуха;
Воздуховод манжетки зажать зажимом, закрыть заглушку на воздуховоде манжетки и снять с него зажим;
Смочить бинт (кляп) раствором фурацилина 1:5000, зафиксировать его к эндотрахеальной трубке и к шее больного.
Провести аспирацию слизи в ротовой полости.
Набор инструментов для плевральной пункции (торакоцентез)
Показания: экссудативный и гнойный плеврит, пневмоторакс, гемоторакс.
Оснащение:
Резиновые перчатки.
Стерильный перевязочный материал.
Стерильный лоток.
Пункционная игла длиной 10 см, диаметром 1 мм.
Дренажная трубка.
Зажим.
Пинцеты.
Шприц с инъекционной иглой - 2.
Раствор новокаина 0,5% - 10 мл.
Спирт 70° этиловый.
Лейкопластырь.
Пробирка из бактериологической лаборатории.
Рентгенограмма грудной клетки в прямой и боковой проекции.
Набор инструментов для трахеостомии
Показание: инородные тела гортани, опухоли гортани.
Оснащение:
Инструменты общей группы:
Бикс с простынею, пеленкой, марлевой маской, хирургическими перчатками, перевязочным материалом (шарики, салфетки).
Скальпели.
Ножницы.
Пинцеты (хирургический, анатомический).
Шприц многоразовый 10мл., иглы инъекционные (подкожные, внутривенные)
Иглодержатель.
Набор шовных игл.
Корнцанг.
Кровоостанавливающие зажимы (Бильрота; Кохера; «москит»).
Крючки Фарабефа.
Цапки бельевые.
Шовный материал (шёлк, кетгут).
Электроотсос.
Раствор новокаина 0,25% - 0,5% - 100 мл;
Емкость для анестетика,
Раствор хлорида натрия 0,9%.
2% раствор йода
70° спирт;
Инструменты для трахеостомии:
Однозубый острый крючок.
Ранорасширитель Труссо.
Трахеостомические трубки разных размеров.
Туалет трахеобронхиального дерева
Оснащение:
флакон стерильного фурацилина 500 мл 1:1000;
флакон с 5% раствором гидрокарбоната натрия 200 мл;
стерильные перчатки
стерильный катетер для трахеи;
стерильный катетер для полости рта;
стерильная трахеостомическая канюля;
стерильные марлевые салфетки и шарики;
пинцет или корнцанг;
шприц на 10 мл;
иглы инъекционные разные.
электроотсос
тройник (для соединения катетера и электроотсоса)
Последовательность действий:
Санация трахеобронхиального дерева (Каждые 2-3 часа)
в течение нескольких минут провести ингаляцию чистым кислородом;
закапать в трахею для разжижения мокроты один (или в комбинации) из растворов: физ. р-р 0,9%; гидрокарбонат натрия 4%; муколитический фермент (трипсин, химотрипсин) и по показаниям – антибиотики;
провести вибрационный массаж грудной клетки в течение 5-7 минут;
надеть стерильные перчатки;
трахеостомическую канюлю отгородить стерильными салфетками.
подсоединить стерильный катетер (диаметр катетера должен быть в 2-3 раза меньше диаметра трахеостомической трубки) к электроотсосу;
смочить катетер раствором фурацилина.
перед введением катетера голову больного повернуть в сторону, противоположную бронху, из которого производится отсасывание.
при выключенном электроотсосе ввести стерильный катетер
катетер провести как можно глубже во время вдоха, а во время выдоха его движение приостанавливают;
включить электроотсос и осторожно извлечь катетер, поворачивая его вокруг оси;
катетер промыть стерильным раствором фурацилина, протереть стерильной салфеткой.
в зависимости от количества секрета в дыхательных путях, аспирацию повторяют от 3 до 6 раз.
продолжительность каждой аспирации не должно превышать 10-15секунд.
отсасывание путём продвижения катетера вперёд и назад противопоказано!
Замена трахеостомической канюли (1 раза в сутки).
по окончании аспирации извлечь внутреннюю канюлю;
вставить стерильную внутреннюю канюлю и провести в течение нескольких минут ингаляцию чистым кислородом.
извлечённую канюлю тщательно очистить от корок и секрета, промыть и простерилизовать.
Примечание.
Больным с трахеостомой необходимо проводить ингаляции увлажнёнными и тёплыми воздушно-кислородными смесями т.к. из дыхания «выключается» носовое дыхание, что приводит к образованию корок и вязкой мокроты.
Для предотвращения быстрого подсыхания слизистых оболочек необходимо увлажнение вдыхаемого воздуха с использованием приборов увлажнителей: аппарата Боброва, «искусственного носа» - или ингаляций, капельного введения в трахею раствора гидрокарбоната натрия (4-5 кап./мин).