Роль конституции в патологии

Для человека, как и для других представителей животного мира, характерна индивидуализация формы и размеров телосложения, так называемый полиморфизм телосложения. Это послужило основой для создания учения о конституции (от лат. constitutio - построение, сложение). Учение о конституции имеет значительную историческую давность. Представитель древнегреческой медицины Гиппократ различал несколько видов конституции человека: сильную и слабую, сухую и влажную, вялую и упругую. По характеру темперамента он разделял людей на холериков, сангвиников, флегматиков и меланхоликов. Позднее Гален ввел понятие "габитус" (Habitus), под которым понимается сумма наружных признаков, характеризующих строение тела и внешний облик индивидуума.

Длительное время, начиная от древней медицины до первых десятилетий нашего столетия, понятие "габитус" и "конституция" отражали одно и то же содержание: определенный тип строения организма. Однако в настоящее время такое понимание конституции является недостаточным. Конституция проявляется не только на морфологическом уровне, но и предполагает наличие характерных функциональных особенностей и особенностей поведения человека. Большое значение при этом имеют индивидуальные качества, определяющие реактивность организма и его резистентность к внешним болезнетворным воздействиям.

Таким образом, конституцию следует определять как совокупность функциональных и морфологических особенностей организма, формирующих состояние его реактивности и сложившихся на основании наследственных и приобретенных свойств.

Несомненно, что конституциональные различия людей в значительной мере определяются наследственными факторами. Однако взгляд на конституцию как на совокупность наследственных свойств, "соматический фатум организма" (Тандлер, Мюллер и др.), представление о неизменяемости конституции под влиянием внешней среды являются неправильными. Сторонники генетического направления в учении о конституции пытались обосновать превосходство одних рас и наций над другими с позиций типологических конституциональных особенностей организма. И в настоящее время за рубежом имеется направление, переоценивающее роль конституции в патологии - так называемый конституционализм. Однако это направление вряд ли может быть принято нами как ведущее в понимании патогенеза болезней.

Несмотря на то что конституция в большой мере зависит от многообразных и часто меняющихся свойств внешней среды, она не есть нечто непостоянное и все время изменяющееся. Под конституциональными признаками подразумеваются такие показатели структуры, функции и поведения, которые изо дня в день или даже на протяжении нескольких лет не изменяются существенно. Они определяют "стойкие" различия между людьми. Так например, длина тела взрослого человека почти не изменяется за несколько лет. Некоторые черты характера и темперамента сохраняются в течение всей жизни, поэтому они являются конституциональными.

Классификация конституциональных типов

Было предпринято много попыток классифицировать типы телосложения человека. Основой классификаций чаще всего являлось выделение двух основных типов со слабо развитой мускулатурой и узкой грудью и с хорошо развитой сильной мускулатурой и широкой грудью.

Определенную известность получила классификация Сиго, который указывал на четыре типа телосложения:

дыхательный, или респираторный;

пищеварительный, или дигестивный;

мышечный;

мозговой, или церебральный.

В 20-х годах нашего столетия немецкий психиатр Кречмер предложил различать три основных типа конституции человека:

астенический, соответствующий дыхательному типу Сиго;

пикнический, соответствующий пищеварительному,

и атлетический, аналогичный мышечному типу.

Кречмер пытался установить связь между типом телосложения человека и психическими особенностями. Так, по его мнению, астеникам свойственна раздражительность, замкнутость, холодность, т. е. так называемый шизоидный темперамент. Пикники же являются веселыми, общительными, энергичными, имеют так называемый циклоидный характер. Первые, по его впечатлению чаще заболевают шизофренией, вторые маниакально-депрессивным психозом. И. П. Павлов, критикуя классификацию Кречмера, подчеркивал, что его типы характеризуют только больных и не могут быть распространены на здоровых людей.

Среди классификации типов конституции человека особого внимания заслуживает классификация М. В. Черноруцкого, который увязывал морфологические свойства организма с определенными функциональными особенностями. Он выделял астеников, гиперстеников и нормастеников. Для астеников характерен высокий рост, стройность и легкость в строении тела. Гиперстеники характеризуются массивностью, имеют относительно длинное туловище и короткие конечности. Нормастеники занимают промежуточное положение между астениками и гиперстениками. М. В. Черноруцкий установил определенные отличия функциональных показателей у крайних типов телосложения. Так, в частности, у астеников более низкое артериальное давление, относительно высокая жизненная емкость легких, более слабая моторика желудка и всасывательная способность кишечника по сравнению с гиперстениками.

В определении конституциональных типов человека, кроме морфологического подхода, использующего особенности телосложения, применялись и другие подходы, опирающиеся, в частности, на особенности функционирования той или иной системы организма. Так, Эпингер и Гесс, противопоставляя два отдела вегетативной нервной системы, предлагали делить людей на ваготоников и симпатикотоников. А. А. Богомолец по состоянию физиологической системы соединительной ткани предложил выделять четыре типа конституции: астенический с тонкой нежной соединительной тканью; фиброзный с преобладанием волокнистой соединительной ткани; пастозный, характеризующийся преобладанием рыхлой соединительной ткани; липоматозный, при котором имеется обильное развитие жировой ткани.

Однако все перечисленные классификации имеют относительное значение, так как у большинства людей типы телосложения смешанные. Более того, конституциональный тип одного и того же человека может в определенной мере изменяться под влиянием факторов внешней среды, например занятий спортом и физическим трудом, голодания, перенесенных заболеваний и др.

Клинические наблюдения показывают, что между телосложением человека и наклонностью к тем или иным заболеваниям имеется определенная связь, хотя механизм ее не всегда достаточно ясен. Хорошо известно, что у гиперстеников чаще встречаются заболевания сердечнососудистой системы, чем у астеников. У первых нередко отмечается атеросклероз, коронароспазм, гипертоническая болезнь, инфаркт миокарда. Содержание холестерина в крови у гиперстеников в 1,5 раза выше, чем у астеников.

У гиперстеников чаще встречаются заболевания, связанные с нарушением обменных процессов. Среди больных сахарным диабетом более 40% составляют гиперстеники и лишь 12% - астеники. Значительно чаще, чем у других конституциональных типов, у гиперстеников наблюдается желчнокаменная болезнь.

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, а также хронический колит встречаются преимущественно у астеников. Среди эндокринных заболеваний у астеников, у которых понижена функция надпочечников, чаще наблюдается аддисонова болезнь. Ряд авторов указывают также на более частую по сравнению с другими типами заболеваемость астеников туберкулезом.