6.Общий анализ кала (копрограмма) Биоматериал: кал.

Результаты копрограммы в норме:

• Количество за сутки - 100-250 г.

• Консистенция - оформленный (мягкий или плотный).

• Форма - цилиндрическая.

• Цвет - коричневый, оттенок может варьировать от более светлого к более темному, в зависимости от характера пищи.

• Реакция - нейтральная или слабощелочная (pH 6,5-7,5).

• Нерезкий характерный запах.

Метод анализа: 1) микроскопический; 2) визуальная оценка физических свойств; 3) «сухая химия».

Общий анализ кала включает оценку физических свойств, химический анализ и микроскопию. При исследовании физических свойств оценивают консистенцию, форму, цвет и запах каловых масс, исследуют макроскопически видимые примеси.

При искусственном вскармливании детей: густая, вязкая

При грудном вскармливании: кашицеобразная

Интерпретация. Консистенция и форма кала зависят от содержания в нем воды, растительной клетчатки и жира.

Мазевидный характер кала встречается при остром панкреатите, некрозе поджелудочной железы, муковисцидозе.

Жидкий, водянистый кал характерен для энтеритов, колитов.

Кашицеобразный характер кал приобретает при колите, бродильной диспепсии, энтероколите.

Лентовидная форма встречается при наличии геморроидальных узлов, спазме ректального сфинктера, трещинах заднего прохода.

Цвет: При искусственном вскармливании: бледно-желтый, желтовато-коричневый, коричневый

При грудном вскармливании: золотисто-желтый, желтый, желто-зеленый,коричневый

Интерпретация. Цвет нормальных каловых масс обусловлен наличием стеркобилина.

Черный или дегтеобразный цвет фекалий встречаются при кровотечениях из желудка, двенадцатиперстной и тонкой кишки.

Темно-коричневый цвет появляется при недостаточности желудочного пищеварения, колите, запорах.

Красноватый цвет обусловлен содержанием свежей крови.

Желтый цвет обусловлен стеркобилиногеном при недостаточности переваривания в тонкой кишке. Светло-желтый, желто-зеленый у детей в норме

Серый, бледно-желтый цвет характерен для недостаточности поджелудочной железы.

Белый цвет кала обусловлен внутрипеченочным застоем или обтурацией общего желчного протока.

Интерпретация. Запах обусловлен расщеплением белков. При избыточном употреблении белков запах становится более выраженным, при запорах запах исчезает.

Гнилостный запах появляется при недостаточности пищеварения, гнилостной диспепсии, язвенном колите. Кал ребенка при искусственном вскармливании может имеет слегка гнилостный запах.

Зловонный запах обусловлен нарушением секреции липазы поджелудочной железой.

Кислый запах появляется при нарушении всасывания жирных кислот в тонкой кишке при энтеритах, ускоренной эвакуации пищи из тонкой кишки.

Реакция (PH) Интерпретация. Реакция (pH) обусловлена продуктами жизнедеятельности нормальной бактериальной микрофлоры.

Кислая реакция появляется при воспалительных процессах в тонком кишечнике. Резко кислая реакция характерна для бродильной диспепсии, колита.

Щелочная реакция встречается при усиленном гниении белковой пищи, не переваренной в желудке или в тонком кишечнике, при энтеритах.

Кровь, эритроциты не должны быть обнаружны. При макроскопическом исследовании обнаружение примеси крови свидетельствует о кровотечениях из нижних отделов пищеварительного тракта.

Билирубин: для детей до 5-8 мес. - положительно, дети старше 8 мес и взрослые - отрицательно.

Стеркобилин: для детей до 5 мес. - отрицательно, дети от 5-8 мес и взрослые - положительно.

Интерпретация. Обнаружение в кале билирубина указывает на патологию: быструю эвакуацию пищи по кишечнику, тяжелый дисбактериоз (отсутствие нормальной бактериальной флоры в толстой кишке, подавление микрофлоры кишечника при длительном приеме антибиотиков и сульфаниламидных препаратов).

Лейкоциты: У здорового взрослого человека в кале лейкоциты не определяются. Выявление лейкоцитов свидетельствует о воспалительном процессе в ЖКТ.

Мышечные волокна в кале - следствие недостаточного переваривания белковой пищи.

Увеличение количества мышечных волокон в кале:

• снижение кислотности желудочного сока;

• заболевания поджелудочной железы.

Интерпретация. Обнаружение в кале билирубина указывает на патологию: быструю эвакуацию пищи по кишечнику, тяжелый дисбактериоз (отсутствие нормальной бактериальной флоры в толстой кишке, подавление микрофлоры кишечника при длительном приеме антибиотиков и сульфаниламидных препаратов).

В случае тяжелого панкреатита сначала нарушается адекватное переваривание жиров. Поэтому в копрограмме увеличивается количество нейтрального жира. Такое состояние доктора называют стеатореей. Затем при дальнейшей потере функционирующей панкреатической ткани страдает переваривание белков.

Копрограмма обнаруживает повышение количества мышечных волокон и соединительной ткани (креаторея). И только потом при продолжающемся прогрессировании процесса обнаруживается ухудшение переваривания углеводов. Такая динамика объясняется тем, что недостаточная работа панкреатических амилолитических ферментов (тех, которые переваривают именно углеводы) долго компенсируется кишечными амилазами. Амилорея подтверждается данными копрограммы (повышением крахмала, особенно внеклеточного).