5. Интерпретация коагулограммы

Гиперкоагуляция	Гипокоагуляция
Тромбоцитоз или N Функция агрегации тромбоцитов   фактор Виллебранда в плазме  фибриноген в крови ПВ укорачивается  фактора свертывания  антитромбин III плазмин и плазминоген АЧТВ укорачивается «+» этаноловая и протаминовая проба	Тромбоцитопения или N Функция агрегации тромбоцитов  фактор Виллебранда в плазме ПВ удлиняется Фибриноген   ф.свертывания крови  антитромбин III  плазмин и плазминоген АЧТВ удлиняется «+» этаноловая и протаминовая проба Д-димер, ПДФ 

15. Проба Реберга–Тареева и интерпретация результатов

Проба Реберга–Тареева – метод определения скорости клубочковой фильтрации (СКФ), основанный на оценке клиренса эндогенного креатинина (КЭК).

В настоящее время существует три варианты выполнения пробы Реберга–Тареева:

· первый предполагает сбор мочи в виде двух часовых порций, затем, исходя из минутного диуреза и концентрации креатинина, получают два значения СКФ;

· второй основан на определении клиренса креатинина с ориентацией на величину суточного диуреза;

· третий вариант, используемый преимущественно при проведении научных исследований, заключается в раздельном сборе мочи в дневное (как правило, с 8.00 до 20.00) и ночное (с 20.00 до 8.00) время, позволяет определять динамику СКФ в течение суток.

Обязательным показателем, необходимым для расчета СКФ в пробе Реберга–Тареева, является концентрация креатинина в сыворотке крови, определяемая строго натощак. Известно, что этот показатель практически не меняется в течение суток.

Проба основана на том, что креатинин фильтруется только клубочками, практически не всасывается и секретируется канальцами в незначительном количестве. Порядок проведения пробы следующий: больной утром мочится, выпивает 200 мл воды и затем натощак в состоянии полного покоя собирает мочу за точно определённое непродолжительное время (2 ч). Посередине этого периода времени берут кровь из вены. Определяют концентрацию креатинина в крови и моче, собранной за 2 ч. Рассчитывают коэффициент очищения (Коч) или клиренс эндогенного креатинина: Коч = (М/Пл.)хД (мл/мин), где М — концентрация креатинина в моче; Пл. — концентрация креатинина в плазме; Д — минутный диурез в мл/мин [равен количеству мочи, выделенной за 2 ч (мл), делённому на 120 мин).

Клубочковую фильтрацию определяют по формуле: Vm = (up х Vn) / (СрхТ),

где Vm - объем плазмы, фильтрующейся через почечный фильтр в минуту; Vn -объем мочи за данное время; Ср - концентрация креатинина в плазме(сыворотке); up - концентрация креатинина в моче; Т - время сбора мочи в минутах.

Стойкое падение КФ до 40 мл/мин при хроническом заболевании почек указывает на выраженную почечную недостаточность, а снижение этого показателя до 15-10-5 мл/мин - на развитие конечной (терминальной) стадии почечной недостаточности, как правило требующей подключения больного к аппарату «искусственная почка» или пересадке почки.

Снижение КФ (клубочковая фильтрация) наблюдается при:

• острых и хронических нефритах,

• поражении почек

• при гипертонической болезни

• сахарном диабете

• гломерулосклерозе.

Повышения нормы наблюдаются при следующих заболеваниях Пробы Реберга:

1.Начальный период сахарного диабета.

2.Гипертоническая болезнь.

3.Нефротический синдром.

В норме СКФ составляет 120+25 мл/мин у мужчин и 95+20 мл/мин у женщин. Величины СКФ наиболее низки утром, повышаются до максимальных величин в дневные часы, и затем вновь снижаются вечером. У здоровых людей снижение СКФ происходит под влиянием тяжёлой физической нагрузки и отрицательных эмоций; возрастает после питья жидкости и приёма высококалорийной пищи.