2. Определение резус-принадлежности с помощью цоликлона анти-d супер(можешь не читать, я итак ее знаю)

Реакция агглютинации на плоскости

На пластинку (чашку Петри) нанести большую каплю (0,1мл) цоликлона анти-D, а рядом поместить маленькую каплю исследуемой крови и смешать. Реакция агглютинации начинает развиваться через 10 - 15 с. Четко выраженная агглютинация наступает через 30-60 с. Результаты реакции можно оценивать через 3 мин. Пластинку покачивают 20 - 30 с, что позволяет развиться более полной й агглютинации.

• Синдром малых признаков при опухолях по А.В.Мельникову

Развитию злокачественных новообразований могут предшествовать хронические заболевания. К ним относят трофические язвы, свищи, полипы ЖКТ, папилломы, родимые пятна. По отношению к больным с перечисленными заболеваниями у врачей должна быть онкологическая настороженность, при подозрении на развитие злокачественного образования показана биопсия. Такие больные должны находиться под постоянным диспансерным наблюдением.

В ранних стадиях заболевания больные почти никогда не жалуются на боли, но отмечают повышенную утомляемость, сонливость, снижение интереса к окружающему, снижение работоспособности, ощущение тяжести, наличия постороннего тела. Подобные жалобы - основание для возникновения у врача онкологической настороженности. Онкологическая настороженность включает:

•  знание симптомов злокачественных опухолей в ранних стадиях;

•  знание предраковых заболеваний и их лечения;

•  быстрое направление больного с обнаруженной или подозреваемой опухолью в онкологическое лечебное учреждение;

•  тщательное обследование больного, обратившегося к врачу любой специальности, с целью выявления возможного онкологического заболевания;

Проявление злокачественных опухолей на ранних этапах развития характеризуется рядом клинических признаков, которые объединены в синдром "малых признаков". К ним относятся:

- дискомфорт,

- повышенная утомляемость, сонливость, равнодушие, снижение работоспособности,

- извращение вкуса или отсутствие аппетита,

- отсутствие удовлетворения от принятой пищи,

- тошнота, рвота без видимых причин.

- сухой надсадный кашель или кашель с мокротой с прожилками крови,

- гематурия,

- кровь и слизь в кале,

- частые пневмонии у людей старше 50 лет,

БИЛЕТ № 7

• Новокаиновые блокады: футлярная, межреберных нервов, вагосимпатическая шейная.

Новокаиновые блокады – это введение низкоконцентрированного раствора новокаина в различные клетчаточные пространства для блокады проходящих здесь нервных стволов и достижения обезболивающего и лечебного эффекта.

Основные виды новокаиновых блокад:

• шейная вагосимпатическая блокада

• межреберная

• паравертебральная

• тазовая и паранефральная блокады

• блокада корня брыжейки, круглой связки печени

• короткий пенициллино-прокаиновый блок

Новокаиновые блокады футлярные (циркулярные) выполняются на конечностях, чаще на уровне бедра или плеча: проводится анестезия кожи тонкой иглой на уровне средней трети. Затем длинной иглой проходят до кости через двуглавую мышцу, оттянув иглу несколько назад вводят 50мл 0,25% новокаина. Аналогично вводится новокаин в футляр трехглавой мышцы.

Циркулярная блокада бедра проводится в средней трети по передней поверхности, вводится 150-200мл 0,25% раствора новокаина.

Шейная вагосимпатическая блокада( по Вишневскому)

Новокаиновая блокада одновременно шейного отдела симпатического ствола и блуждающего нерва.

Техника проведения: пострадавшего укладывают на спину, под лопатки подкладывают валик, голову в сторону, противоположную месту проведения блокады. Точку вкола иглы находят у заднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Вводят 40-50 мл 0,25 % раствора новокаина.

Межреберная блокада

Показания: переломы ребер

Межреберные блокады в зависимости от места введения новокаина делят на:

•парастернальные,

•передние,

•боковые

•задние.

Техника: положение больного сидя или лежа. Введение новокаина осуществляется по ходу соответствующего межреберья. Иглу направляют на ребро, а затем соскальзывают вниз к области прохождения сосудисто-нервного пучка. Вводят 10 мл 0,25%; раствора новокаина. Для усиления эффекта к 10 мл новокаина добавляют 1 мл 96% спирта.

• Электротравма. Клиника. Лечение.

Электротравма - это поражение человека электрическим током, вызывающее системные функциональные расстройства ЦНС, СС и дыхательной систем, а также местные поражения.

Степень тяжести функциональных расстройств и повреждений зависит от силы тока, напряжения, характера тока (постоянный или переменный), длительности воздействия, др.

Постоянный ток напряжением 220-230 В вызывает смертельные поражения в 20-30% случаев. Переменный ток более опасен. Наиболее опасные петли тока: рука-рука, рука-голова, две руки-две ноги.

Клиника.

Выделяют 4 степени тяжести электротравмы:

I степень. Сознание сохранено, возбуждение, тоническое сокращение мышц, ведущее к болевому шоку, артериальная гипертензия, тахикардия.

II степень. Сопор, нарушение дыхания, ритма сердца, артериальная гипертензия.

III степень. Кома, ларингоспазм, аритмия, коллапс.

IV степень. Клиническая смерть.

При любой степени могут быть электроожоги.

В остром периоде электротравмы возникает распространенный сосудистый спазм. При длительном воздействии тока возможны некрозы в печени, почках, поджелудочной железе и полых органах, что в дальнейшем может привести к перфорации.

Особенность действия электротока - тетанический спазм дыхательной мускулатуры, ларингоспазм, из-за чего возникает афония, и, человек, не может позвать на помощь.

Если петля тока проходит через голову, возникает длительное апное, требующее ИВЛ, Также возникает потеря сознания, очаговые мозговые симптомы, возможно субарахноидальное кровоизлияние, отек головного мозга Если петля тока проходит через грудную клетку, возникает фибрилляция желудочков и через 10-15 секунд происходит остановка дыхания Поражения сердечно-сосудистой системы выражаются в деструкции стенок сосудов, напряжениях микроциркуляции, тромбообразовании, в некрозе сосудов, тканей, обугливании. При прохождении тока через сердце возможны разрывы миофибрилл, нарушения сократительной мышцы сердца, тромбирование коронарных артерий, поражение проводящей системы.

• Туберкулезный спондилит, Стадии. Клиника. Лечение.

Туберкулезный спондилит составляет около 40% поражения костей туберкулезной инфекцией. Больные с поражением грудного отдела составляют 60% , поясничного - 30%, шейного - около 10%. Чаще всего поражаются нижние грудные позвонки и верхние поясничные. Возникает из-за высоким содержанием в телах позвонков миелоидной ткани, наиболее чувствительной к туберкулезной инфекции. Первичный очаг формируется в теле позвонка (преспондилитическая стадия). При прогрессировании процесса массы проникают в мягкие ткани (реже) или в межпозвонковый сустав - начинается спондилолитическая стадия. Процесс переходит на ниже- и вышележащий позвонок с последующей его деструкцией. При разрушении позвонков образуется большое количество казеозных масс, которые образуют холодные натечники в заднем средостении, забрюшинном пространстве, откуда могут распространяться на бедро. Вследствие разрушения тел позвонков возникает деформация позвоночного столба, иногда происходит сдавление спинного мозга. В постспондилолитической стадии разрастаются соединительная ткань, костные регенераты и на месте разрушенных позвонков образуется костный блок с искривлением позвоночника в определенном положении.

Лечение возможно только при условии полной иммобилизации и разгрузки пораженного участка позвоночника. Это достигается с помощью гипсовой кроватки, которая позволяет предупредить деформацию позвоночника и образование горба, а уже при наличии горба проводить направленное его лечение. Это же время используется для воздушной ванны. В профилактике различных осложнений большое значение принадлежит лечебной физкультуре и массажу. Специальный комплекс гимнастических упражнений позволяет предупредить атрофию мышц конечностей и туловища, дыхательная гимнастика служит профилактикой гипостатических осложнений со стороны легких.

После ликвидации активного периода болезни, накладывают гипсовый корсет. В корсете больному разрешают ходить и стоять. В дальнейшем гипсовый корсет заменяют на более легкий съемный, в котором больной ходит еще на протяжении нескольких лет.

• Практика: обработка рук хирурга перед операцией

Проводится предварительное мытье рук с мылом. Для обработки рук наиболее часто применяют раствор первомура. Для его приготовления смешивают 171 мл пергидроля и 69 мл 100%-ной муравьиной кислоты. Полученный маточный раствор выдерживают в прохладном месте в течение 1,5 часа. Для приготовления рабочего раствора (2,4%) маточный раствор разводят 10 л воды. Руки обрабатывают в одной емкости в течение 1 мин. АХД-2000 (на основе 0,5%-ного спиртового раствора хлоргексидина) - обрабатывают руки 2 раза по 2,5 мин.

После обработки на коже рук не содержатся микроорганизмы. Однако вскоре из протоков потовых желез, волосяных мешочков, трещин на поверхности кожи снова появляются патогенные микроорганизмы. Поэтому руки хирурга изолируют стерильными резиновыми перчатками.

Мыло, антисептик (септоцид), первомур, хлоргексидин.

БИЛЕТ № 9

• Антисептики. Антибиотики.

Антисептика - комплекс лечебно-профилактических мероприятий, направленных на уничтожение микробов в ране, другом патологическом образовании или в организме в целом.

Антисептики - лекарственные средства, обладающие противомикробной активностью и применяемые главным образом наружно.

Химиотерапевтические средства - это лекарственные средства, подавляющие жизнедеятельность микроорганизмов или клеток опухолей, вводимые парентерально.

Главной группой химиотерапевтических средств являются антибиотики. Первоначально под антибиотиками понимали продукты жизнедеятельности микроорганизмов, которые подавляют другие группы микроорганизмов, прежде всего возбудителей болезни. Антибиотики по признаку медицинского назначения могут быть разделены на три группы: 1) химиотерапевтического назначения, 2) антисептического и 3) бинарного назначения,

При применении антибиотиков необходимо

1. учитывать локализацию и пути распространения инфекции;

2. правильно выбирать антибиотик с учетом чувствительности возбудителя;

3. назначать достаточно высокие дозы и применять препарат непродолжительное время, необходимое для лечения;

4. не медлить с хирургическим вмешательством при комбинированном лечении

АнтисептикиКлассификация.

I. По происхождению:

1. неорганические вещества,

2. 2)биоорганические вещества и их синтетические аналоги,

3. органические соединения синтетической природы.

II. По химическому строению:

1. галогены;

2. неорганические и органические кислоты;

3. перекись водорода и калия перманганат;

6. соли тяжелых металлов;

красители;

6. фенол и его производные;

7. 8-оксихинолины;

10. нитрофурановые антисептики;

11. сульфаниламидные антисептики;

12. четвертично-аммониевые соединения и их аналоги.

III. По направленности действия:

1. противобактериальные;

2. противовирусные;

3. противогрибковые;

4. противопаразитарные.

IV. По механизму действия:

1. деструктивные;

2. окислители;

3. мембраноатакующие;

4. антиметаболические и антиферментные.

V. По спектру противомикробного действия:

1. универсальные;

2. широкого спектра;

3. умеренного спектра;

4. узкого спектра.

Пути введения антисептиков - энтеральные, парентеральные, локально в том числе в полости плевры, брюшины, суставов.

I. Галогены - препараты йода и хлора (хлоргексидин).

II. Кислоты - борная, салициловая.

III. Окислители - легко отщепляют кислород и через окисление разрушают органические вещества, в том числе и микробы - перекись водорода, перманганат калия.

IV. Альдегиды - (уротропин, кальцекс, лизоформ).

V. Спирты - вызывают коагуляцию белков.

VI. Соли тяжелых металлов - взаимодействуют с сульфгидрильными группами ферментов (препараты свинца, серебра).

VII. Красители бриллиантовый зеленый, метиленовая синь

VIII. Фенолы вызывают денатурацию белков (резорцин, салол, ваготил).

9. 8-оксихинолины нитроксолин.

10. Нитрофурановые производные - фурацилин,

11. Сульфаниламиды (стрептоцид,.).

• Переломы. Образование костной мозоли. Сроки консолидации костной мозоли.

Перелом - нарушение целостности кости, вызванное механическим воздействием или патологическим процессом. Причиной перелома является острая травма. Переломы костей без силового воздействия - явление редкое, наблюдаемое при метастазах опухоли в кости, при опухолях и некоторых других заболеваниях костей.

Переломы у большинства больных сопровождаются разрывом мышц, фасций, сосудов и, нередко, нервных стволов.