1.Методы окончательной остановки

Делятся на 4 группы:

1.Механические:

-перевязка сосуда в ране, центральные и переферические концы кровоточащего сосуда, захватывают кровоостанавливающими зажимами и перевязывают

-наложение сосудистого шва- восстановления проходимости магистральных артерий.сосудистый шов накладывают вручную с помощью атравматических игл.

-наложение заплаты на сосуд.

-купирование сосуда

-эмболизация сосуда для остановки легочных,ЖК кровотечений и кровотечений из бронхиальных артерий.

2. Физические:

-пузырь со льдом при подкожных гематомах, глотание кусочков льда при ЖК кровотечении

-криохирургический аппарат(жидкий азот)для операций на васкуляризованных органах(могзг, печень,почки), особенно при удалении опухолей.

-высокая температура- коагуляция белков крови и стенки сосудов.

-диатермокоагуляция- салфатка, пропитанная горячим изотоническим раствором хлорида натрия.

-перекись водорода

-аргоновая плазма

3.Химические:

-CaCL2

-Na этамзилат

-протамин сульфат

-электро-термические ножницы

-аминокапроновая кислота+Транексам

4. Биологические:

-свежезамороженная плазма

-фибриноген

-криопреципитат- лекарственное средство, фактор свертывания крови VIII.

-антигемофильная плазма

-тахокомп

-гемостатические губки-для остановки капиллярных и паренхиматозных провотечений из костей, мышц, паренхиматочных органов.

2.Отморожение. Патогенез. Степени. Клиника.

Отморожение – местное порожение холодом кожи и глубжележащих тканей.

2 периода: 1. Дореактивный- от нескольких часов до суток, появление парастезии в области охлажденной части тела, онемение. Кожа бледная, на ощупь холодная, чувствительность снижена или утрачена.

2. Реактивный- с момента согревания пораженного органа и восстановление кровообращения.Ранний период продолжается 12 часов от начала отогревания, характеризуется нарушением микроциркуляции, гиперкоагуляция и образовние тромба.

Поздний наступает вслед за ранним и характеризуется развитием некротических изменений и инфекционных осложнений.( Интоксикация, анемия, гипопротеинемия)

Отморожения возникают не только при воздействии отрицательной температуры, но возможны при температуре 3-5° в сырую погоду. Способствуют отморожению высокая влажность воздуха, ветер, сырая тесная обувь, неподвижное положение, утомление, голодание, кровопотеря, заболевания сосудов, ранее перенесенные отморожения.

При отморожениях повреждение тканей возникает в результате ишемии, некроза и реактивного воспаления.

Ишемия тканей обусловливается спазмом сосудов, агрегацией эритроцитов, стазом, тромбозом, нарушением трофики и гипоксией ткани.

I степень – поверхностное отморожение характеризуется гиперемией и отеком кожи.Бледность кожи сменяет гиперемией, отек незначительный.

При II степени(поверхностое) образуются пузыри с серозным содержимым. При отморожениях I - II степени через недели кожа приобретает нормальный вид.зуд кожи, жжение, напряженность тканей.

3-4 степень –глубокие.

III степень - некроз кожи, появление пузырей с геморрагическим экссудатом. Кожа синюшно-багрового цвета, в дальнейшем образуется демаркационная линия. Рана заживает рубцеванием. Регенерация кожи невозможна

IVстепень - некроз кожи и подлежащих тканей. Развивайся влажная или сухая гангрена или влажная гангрена пораженного органа чаще дистальных отделов конечностей (стоп и кистей) с образованием демаркационной линии.

3.Принципы лечения свежих ран. Первичная хирургическая обработка.

Первичная хирургическая обработка ран- это первая хирургическая операция, выполняемая в асептических условиях больному с раной с целью создания благоприятных условий для раня быстрого заживления. Цель-удалить поврежденные, загрязненные ткани, находящуюся в них микрофлору и тем самым предупредить развитие раневой инфекции.Ранняя(проводят в первые сутки после ранения), отсроченная(на протяжении вторых суток) , поздняя( спустя 48 часов после ранения).

Она должна быть одномоментной и радикальной,т.е. выполняться в один этап и должны быть удалены нежизнеспособные ткани.

1.Иссечение краев, стенок и дна раны в пределах здоровых тканей.

2.После рассечения раны удаляют обрывки одежды, сгустки крови. При обнаружении повреждений сосудов, нервов, сухожилий восстанавливают их целостность. При проведении обработки раны необходима тщательная остановка кровотечения.

Поздняя хир. Обработка сводится к удалению инородных тел, очищению раны от грязи . удаление некротизированных тканей, вскрытию затеков, гематом, абцессов. Завершающий этап- первичный шов, восстанавливающий анатомическую непрерывность тканей. Его накладывают на рану в течение суток после ранения.первичным швом закрывают гнойные раны после вскрытия подкожных абсцессов, флегмон и иссечение некротизированных тканей.

Первично – отсроченный шов накладывают в сроки до 5 – 7 дней после первичной хирургической обработки ран до появления грануляций . Заключительным этапом первичной хирургической обработки ран – вторичный шов. Его накладывают на гранулирующую рану. Сроки вторичного шва – от нескольких дней до нескольких месяцев. Применяют для ускорения заживления ран.