Интоксикация свинцом (сатурнизм)

Метаболизм свинца в организме. Свинец – яд политропного действия. Это ферментный яд, вызывающий нарушения порфиринового обмена. Свинец угнетает активность ферментов, участвующих в биосинтезе гема (дегидратазы дельта-аминолевулиновой кислоты и гемсинтетазы), блокируя их сульфгидрильные группы. В результате нарушается преобразование аминолевулиновой кислоты в порфобилиноген и наблюдается выведение ее в повышенном количестве с мочой. Нарушается также процесс включения двухвалентного железа в протопорфирин (конечная стадия синтеза гема) и неиспользованное железо накапливается в эритроцитах (сидеробласты костного мозга, сидероциты периферической крови); в моче увеличивается количество копропорфирина.

Таким образом, развивается гипохромная (цветной показатель меньше 0,8), гиперсидеринемическая, сидероахрестическая, сидеробластная анемия. Миоглобин, цитохром Р 450, также как гемоглобин, имеют в своем составе гем. Уменьшение его синтеза при свинцовой интоксикации ведет к нарушениям многих ферментных процессов в организме.

Но свинец не только ферментный, но и гемолитический яд. Накапливаясь в оболочке эритроцитов, он приводит к их гемолизу. В ответ на это наступает активация эритропоэза (ретикулоцитоз) и увеличивается количество эритроцитов с базофильной зернистостью. При более выраженной интоксикации, когда присоединяется гемолиз эритроцитов, анемия может быть нормохромной (0,9-1,0).

Поражение нервной системы (нейросатурнизм). Выделяют три основных синдрома:

1. Астено-вегетативный

2. Периферическая полиневропатия

3. Энцефалопатия

Поражение желудочно-кишечного тракта. Поскольку при сатурнизме страдают ферментные системы, нарушаются процессы пристеночного пищеварения, наблюдаются изменения секреции и моторики ЖКТ. Специфичной для сатурнизма является кишечная колика, обусловленная выходом свинца из депо под влиянием психических и физических факторов (травма), а также приема алкоголя; либо экзогенным поступлением большого количества свинца (по типу острого отравления) – экзогенная свинцовая колика. Поскольку практически не бывает острой интоксикации свинцом, экзогенный вариант рассматривают как острый эпизод хронического сатурнизма.

Классификация профессионального сатурнизма. Лечение. Экспертиза трудоспособности. Выделяют три формы интоксикации свинцом – начальную (лабораторный сатурнизм), легкую и выраженную. В лечении используют комплексоны (Д-пеницилламин в капсулах - для начальной формы, вливания тетацина кальция - при клинически выраженных степенях интоксикации). При выраженной форме больным необходимо постоянное трудоустройство вне контакта со свинцом и другими вредными производственными факторами.

Профилактика. Средства индивидуальной защиты дыхательных путей, спец.одежда, обработка рук уксусом, регулярное проведение периодических медосмотров, применение пектинов, минеральных вод с серой (сернистые соединения со свинцом выводятся из организма).

Лекция № 5 Профессиональные заболевания от воздействия органических соединений

(интоксикации бензолом, пестицидами)

Установлено, что летучие органические вещества задерживаются в верхних дыхательных путях в зависимости от растворимости их паров в воде (например, задержка в верхних дыхательных путях этилового спирта составляет 80%, ацетона – 42%, бензола – 0%). Переход вещества из крови в различные ткани зависит от их кровоснабжения и способности растворителя проникать в клетку. Этим свойством обладают в основном вещества типа бензола (ароматические углеводороды), хорошо растворимые в жирах.

Пути поступления органических веществ в организм

1. Ингаляционный (основной)

2. Через неповрежденную кожу (бензол, его гомологи и производные)

Пути выделения из организма:

1. Через органы дыхания - в неизмененном виде

2. Через почки – в виде продуктов полураспада (метаболитов). Наиболее токсичные метаболиты у бензола (гидрохинон и др. вещества фенольного ряда). Гомолог бензола – толуол превращается в малотоксичное вещество (бензойная кислота).

Действие органических веществ на организм (неспецифическое, специфическое)

Неспецифическое воздействие.

1. Действие на ц.н.с (особенно вещества типа бензола - после отравления ими долго остается эффект последействия).

2. Раздражающее действие на слизистые оболочки в/д путей, глаз – кашель, слезотечение, поперхивание, першение в горле, обусловленные пахучестью вещества и другими свойствами, присущими в основном растворителям типа спирта и эфира.

3. Воздействие на кожу (дерматит, трещины и др.)

Специфическое действие

1. Воздействие на систему кроветворения - особенно ароматические углеводороды

2. Поражение паренхиматозных органов (печень, почки) – особенно хлорированные углеводороды