4 Туберкулез и язвенная болезнь

Поражения желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) способствуют снижению общей резистентности организма вследствие диетических ограничений, диспротеинемии, недостатка витаминов и микроэлементов.Среди больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки туберкулез легких встречают в 2 раза чаще, чем среди людей, не страдающих этой патологией.Частота язвенной болезни среди больных туберкулезом в 2 раза выше, чем среди здорового населения. Язвенная болезнь чаще  предшествует туберкулезу, чем развивается на его фоне.Если язвенная болезнь возникает у больного туберкулезом, специфически и процесс протекает неблагоприятно, особенно при локализации язви в желудке.Резекция желудка увеличивает частоту реактивации туберкулеза и риск заболевания у инфицированных лиц.Большинство противотуберкулезных препаратов больным туберкулезом назначают per os, вместе с тем многие из них обладают и той или иной степени раздражающим действием на ЖКТ.Больные туберкулезом, имеющие поражения ЖКТ, не всегда переносят пиразинамид и рифампицин, но особенно плохо — ПАСК и этионамид.При язвенной болезни, особенно на высоте ее обострения, предпочтение отдают внутримышечному, внутривенному, эндобронхиальному и ректальному введению лекарственных препаратов.По излечении этим больным необходимо диспансерное наблюдение, а при наличии остаточных изменений — проведение химиопрофилактики рецидивов.

Билет № 10 1-роль флюрография

Флюорографические исследования как метод выявления больных туберкулезом органов дыхания среди населения проводятся в следующих случаях:

• при обращении населения за медицинской помощью в общие и специализированные лечебные учреждения;

• при групповых и массовых профилактических обследованиях населения;

• при наблюдении за декретированными («обязательными») контингентами и лицами, находящимися под наблюдением противотуберкулезных диспансеров.

Выявление больных туберкулезом при обращении за медицинской помощью в общие и специализированные лечебные учреждения проводится с помощью диагностической флюорографии.Все впервые обратившиеся в поликлинику (независимо от причины обращения) должны пройти флюорографическое обследование, сведения о его прохождении вносятся в амбулаторную историю болезни.При повторном обращении к врачу с жалобами, не связанными непосредственно с органами дыхания, диагностическое флюорографическое исследование легких проводят, если после предыдущего осмотра прошло более полугода.При обращении с жалобами, характерными для заболевания бронхолегочной системы, флюорографию проводят больному независимо от сроков предшествующего исследования.Среди больных, находящихся под диспансерным наблюдением в поликлинике, выделяются группы лиц с повышенным риском заболевания туберкулезом. Обследование их проводится не реже I раза в год.

В группы риска входят:

• лица, имеющие остаточные изменения в легких и плевре после излеченного туберкулеза,

• больные с хроническими многократно повторяющимися бронхолегочными заболеваниями, многократно повторяющимися заболеваниями верхних дыхательных путей, повторными, атипично протекающими пневмониями,

• перенесшие экссудативный плеврит,

• больные с пылевыми профессиональными заболеваниями легких,

• язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки и оперированные по поводу этих заболеваний,

• больные сахарным диабетом,

• психическими заболеваниями,

• алкоголизмом и наркоманией,

• больные, получающие длительную гормональную или лучевую терапию,

• больные СПИДом и ВИЧ-инфицированные.

Группы лиц с повышенным риском заболевания туберкулезом в зависимости от эпидемиологической ситуации по туберкулезу могут быть дополнены.

Выявление больных туберкулезом в общей лечебной сети может быть успешным, если врачи будут достаточно подготовлены по вопросам фтизиатрии и будут иметь необходимую диагностическую аппаратуру.

Для выявления туберкулеза у больных в поликлиниках и стационарах предложен обязательный диагностический минимум. Он включает расспрос больного о перенесенных и настоящих заболеваниях, осложняющихся туберкулезом, чувствительности к туберкулину и результатах флюорографических обследований органов дыхания, наследственности,.

2- туберкулема легких Туберкулема легких — клиническая форма туберкулеза, объединяющая разнообразные по генезу инкапсулированные казеозные фокусы величиной более 1 см в диаметре, с длительным и часто малосимптомным течением. Встречается довольно редко (4—6% случаев).

Патогенез и патоморфология. При туберкулеме в легком определяется крупный очаг казеоза, чаще всего один, но встречаются и множественные туберкулемы.

Туберкулемы могут иметь разный генез и образовываться из очагового, инфильтративного или диссеминированного туберкулеза либо путем заполнения каверны казеозными массами при облитерации дренирующего бронха — в этом случае их называют «псевдотуберкулемы».

Характерной особенностью этой формы является длительное торпидное течение и наличие тонкой соединительнотканной капсулы вокруг крупных или группы мелких очагов казеоза и инфильтратов. Чаще всего туберкулемы имеют округлую или овальную, но могут иметь и неправильную форму.

По своему строению туберкулемы могут быть инфильтративно- пневмоническими, солитарными, слоистыеми и конгломератными.

Инфильтративно-пневмоническая туберкулема является результатом частичного обратного развития инфильтративного туберкулеза и характеризуется наличием ограниченной фиброзной капсулы, окружающей участки казеоза.

Солитарная туберкулема (в виде одного очага) имеет гомогенную структуру, в которой можно выявить тень предшествующих альвеолярных структур легочной ткани и казеоза, окруженную фиброзной капсулой.

Слоистая туберкулема характеризуется концентрическим расположе- нием казеозных масс, чередующихся со слоями фиброзных волокон, что свидетельствует о волнообразном чередовании периодов заживления и прогрессирования процесса.

Конгломератная туберкулема состоит из нескольких казеозных фокусов, объединенных единой капсулой.

Капсула туберкулем имеет два слоя: внутренний, примыкающий к казеозу и состоящий из туберкулезных грануляций с эпителиоидными и гигантскими клетками, и наружный — фиброзный слой.

Необходимо отдельно рассматривать туберкулему, образовавшуюся при заполнении каверны, в которой из-за перекрытия дренирующего бронха скапливается казеоз. Верификация такого образования осуществляется только на гистологическом уровне.

Заживление чаще всего выражается в гиалинизации фиброзной капсулы и краевом обызвествлении. При прогрессировании процесса казеоз расплавляется, распадается и выделяется через дренирующий бронх, что приводит к образованию каверны, имеющей серповидную форму.

Прогрессирующие туберкулемы также могут приводить к развитию казеозной пневмонии, диссеминированного и фиброзно-кавернозного туберкулеза.