18 Билет

1 Вопрос

Абсцесс легкого – это процесс, в результате которого в тканях образуются ограниченные некротические полости. Он сопровождается воспалением и образованием гноя.

ОПИСАНИЕ БОЛЕЗНИ

Патологический процесс вызывается специфическими возбудителями, которые проникают в легкие через бронхи. Это могут быть аэробные бактерии грамотрицательного ряда, анаэробные микроорганизмы, золотистый стафилококк, стрептококк и пр. Усугубляющим фактором выступают воспалительные заболевания в носоглотке и полости рта, такие как гингивит, пародонтоз, а также тонзиллит. Абсцесс легочной тканиАбсцесс легочной ткани может возникнуть в результате проникновения рвотных масс в полость бронхов, что часто происходит при сильном алкогольном опьянении, во время наркоза. Также аспирация может наступить в результате попадания в дыхательные пути и бронхи инородных тел. В некоторых случаях очаг инфекции образуется в результате патологии легочных капилляров. Этот вариант характеризуется быстро развивающимся сепсисом. Также опасен инфаркт легкого, спровоцированный эмболией. Данный процесс приводит к вторичному бронхогенному инфицированию и развитию абсцесса. Причиной абсцесса могут стать травматические повреждения, ножевые и огнестрельные ранения грудной клетки.

РАЗНОВИДНОСТИ БОЛЕЗНИ

Классификация абсцессов легочной ткани по механизму развития:

бронхогенный;

гематогенный;

травматический.

Обратите внимание: если процесс происходит в центре легкого – это центральный абсцесс, если по краям – периферический. Различают также единичный и множественные абсцессы, болезнь может затрагивать только одно легкое или же распространяться на обе половины.

ПРИЧИНЫ И ФАКТОРЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ

Развивается заболевание в результате многих причин. Чаще всего абсцесс легкого возникает, как последствие:

вирусных и бактериальных заболеваний;

травматического повреждения тканей грудной клетки;

воспалительных процессов в ротовой полости и глотке.

Image 1962 Нередко к абсцессу могут привести некротизирующая пневмония, иммунодефициты, грибковые поражения, туберкулез, амебная инвазия. Другими причинами возникновения абсцесса легкого считаются:

аспирационная пневмония, инфаркт и септикопиемия легкого;

поражение септическими эмболами, которые попадают в ткани легких из очагов воспаления (простатита, отита, остеомиелита);

контактное и лимфогенное распространение инфекционных возбудителей (последнее происходит при фурункулах слизистой губ, флегмонах ротовой полости);

распад злокачественной опухоли в легочной ткани.

К группе риска относятся пациенты, страдающие:

легочными новообразованиями;

сахарным диабетом;

синуситом;

алкоголизмом;

болезнями ЖКТ, в результате которых было применено хирургическое вмешательство на органах грудной и брюшной полостей;

иммунодефицитными заболеваниями;

эпилепсией;

наркоманией;

желудочно-пищеводным рефлюксом.

ПРИЗНАКИ И СИМПТОМЫ АБСЦЕССА ЛЕГКОГО

Абсцесс легкого сопровождается клинической картиной, для которой характерны следующие симптомы:

симптомы абсцесса легкоготахикардия;

ослабление дыхания;

трехслойная мокрота с гноем, водянистой и желтоватой слизью;

асимметрия грудной клетки во время дыхательных движений;

приглушение перкуторного звука в районе очага воспаления;

тахипноэ;

различные влажные хрипы;

Острое течение легочного абсцесса характеризуется такими симптомами:

кашель с выделением гнойной мокроты;

диспноэ и одышка;

боли в области грудной клетки;

температурная кривая гектического типа;

одышка.

Хронический абсцесс легкого характеризуется периодическими обострениями с образованием гнойной мокроты. Для периода ремиссии (затухания болезни) характерны:

повышенная утомляемость;

снижение массы тела;

пароксизмальный лающий кашель;

потливость;

обильная гнойная мокрота, которая увеличивается в объеме, как только больной принимает иное положение тела;

развитие правожелудочковой недостаточности.

ДИАГНОСТИКА

analiz-volosДля диагностирования абсцесса легкого проводят анализ крови на нейтрофильный лейкоцитоз, анемию, а также гипоальбуминемию. Показано микроскопическое исследование мокроты с целью обнаружения бактерий-возбудителей или нейтрофилов. Также берется на исследование плевральная жидкость.

ЛЕЧЕНИЕ АБСЦЕССА ЛЕГКОГО

Терапия абсцесса легкого выполняется с применением антибактериальных препаратов. Назначаются препараты, избирательно действующие на тот тип бактерий, который привел к возникновению очага воспаления. Часто используют бета-лактамные антибиотики с ингибиторами бета-лактамаз. Вводятся они внутривенно или внутримышечно, однако при нетяжелом течении болезни возможно назначение перорального приема. Также таблетированную форму могут применять на стадии выздоровления пациента. Средняя продолжительность лечения абсцесса легкого составляет около 4-х недель. Конкретная цифра зависит от тяжести течения процесса и стадии, на которой была проведена диагностика. Большие абсцессы требуют более длительного лечения. трахеостомияВажно знать, что физиотерапевтическое лечение в данном случае неприменимо. Это грозит прорывом плевры и распространением инфекции на второе легкое или другие внутренние органы. В случае сильной слабости пациента, при наличии паралича или дыхательной недостаточности требуется применение трахеостомии и отсасывание секрета. Проводится хирургический либо чрескожный дренаж. Может наблюдаться устойчивость к антибиотикотерапии. Обычно это сопровождается большим абсцессом и осложненным инфицированием. Если показано хирургическое лечение, то проводится лобэктомия – удаление доли легкого. При небольших очагах поражения делают сегментарную резекцию. Если наблюдаются множественные поражения или гангрена легкого, при наличии устойчивости к антибиотикам, то показана пульмонэктомия – полное удаление одного легкого.