Профилактика кариеса постоянных несформированных зубов

Снизить риск развития кариеса у детей младшего школьного возраста помогают ежедневные гигиенические процедуры по очищению полости рта, правильное питание, исключение из рациона большого количества сладостей и мучных изделий, жевание жевательной резинки сразу после еды, профилактические стоматологические осмотры.

Алгоритм лечения кариеса молочных зубов и постоянных зубов с несформированными верхушками. 3.2.1. В стадии пятна: 3.1.1.1. Первый вариант 3.2.1.1.1. Очистка поверхности зуба от налета; 3.2.1.1.2. Изоляция от влаги; 3.2.1.1.3. Обработка поверхности зуба 0,5— 1 % раствором перекиси водорода; 3.2.1.1.4. Высушивание; 3.2.1.1.5. Аппликация реминерализирующими препаратами в течение 15—20 минут (10% р-р глюконата кальция, 3% р-р "Ремодента"); 1.2.1.1.6. Высушивание поверхности зуба в течение 3—5 минут; 1.2.1.1.7. Нанесение фторсодержащих препаратов (2% р-р фторида натрия, Sol. Fluocali, Fluocal-gel); 1.2.1.1.8. Высушивание поверхности зуба в течение 3—5 минут. 

• Курс реминерализующей терапии состоит из 10—15 процедур и осуществляется в течение 3—4 недель. Далее проводится диспансерное наблюдение.

^ 3.1.1.2. Второй вариант

• Глубокое фторирование эмали "по Кнаппвосту".

3.1.1.2.1. Механическая обработка поверхности вращающейся щеточкой. 3.1.1.2.2. Высушивание поверхности струёй воздуха; 3.1.1.2.3. Поквадрантная обработка поверхности с помощью тампона и жидкости № 1 "Эмаль-герметизирующего ликвида" (HUMANCHEMIE) и течение 5—10 секунд (всего 30 секунд); 3.1.1.2.4. Взбалтывание жидкости №2 "Эмаль-герметизирующего (HUMANCHEMIE) в течение 5—7 секунд; 3.1.1.2.5 Поквадрантная обработка поверхности с помощью тампона и жидкости №2 "Эмаль-герметизирующего ликвида" (HUMANCHEMIE) в течение 5—10 секунд (всего 30 секунд); 3.1.1.2.6. Прополаскивание полости рта.

• Курс реминирализующей терапии с использованием "Эмаль-герметизирующего ликвида" (HUMANCHEMIE) состоит из двух, максимум трех сеансов с интервалами 1—2 недели.

^ 3.2.2. Поверхностный кариес: 3.2.2.1. Обезболивание (по усмотрению врача); 3.2.2.2. Препарирование тканей в пределах эмали; 3.2.2.3. Изоляция от влаги, высушивание; 3.2.2.4. Нанесение кондиционера, подсушивание; 3.2.2.5. Нанесение адгезивной системы; 3.2.2.6. Нанесение компомера.

• По возрастным и психоэмоциональным показаниям проводится метод серебрения (Приложение 1).

^ 3.2.3. Средний кариес: 3.2.3.1. Очистка поверхности зуба от налета; 3.2.3.2. Обезболивание; 3.2.3.3. Изоляция от влаги; 3.2.3.4. Препарирование тканей;

• Измененные ткани иссекаются полностью;

3.2.3.5. Нанесение кондиционера, подсушивание; 3.2.3.6. Нанесение адгезивной системы; 3.2.3.7. Нанесение компомера;

• Светоотверждаемый материал вносится послойно, толщина слоя не более 2 мм.

3.2.3.8. Шлифование, коррекция окклюзии (алмазные головки различной формы, 12-ти и 30-ти гранные отделочные и полировочные боры различной конфигурации); 3.2.3.9. Полирование (резиновые или силиконовые головки, финиры и полиры, отделочные и полировочные диски, межпроксимальные полоски, полировочные средства). ^ 3.2.4. Средний углубленный кариес: 3.2.4.1. Очистка поверхности зуба от налета; 3.2.4.2. Обезболивание; 3.2.4.3. Препарирование тканей зуба, формирование полости;

• Измененные ткани иссекаются полностью;

3.2.4.4. Изоляция от влаги, высушивание; 3.2.4.5. Медикаментозная обработка полости зуба; 3.2.4.6. Наложение лечебной прокладки;

• Прокладочный материал вносится точечно, на место проекции рога пульпы;

3.2.4.7. Наложение изолирующей прокладки (СИЦ); 3.2.4.8. Нанесение кондиционера; 3.2.4.9. Нанесение адгезивной системы; 3.2.4.10. Нанесение компомера;

• Светоотверждаемый материал вносится послойно, толщина слоя не более 2 мм.

3.2.4.11. Шлифование, коррекция окклюзии (алмазные головки различной формы, 12-ти и 30-ти гранные отделочные и полировочные боры различной конфигурации); 3.2.4.12. Полирование (резиновые или силиконовые головки, финиры и полиры, отделочные и полировочные диски, межпроксимальные полоски, полировочные средства);

• Дополнительные манипуляции (в зависимости от локализации и вида поражения):

3.2.4.13. Ретракция десны (полость V класса и клиновидный дефект); 3.2.4.14. Наложение матрицы (матрицедержатели, клинья) при формировании контактного пункта; 3.2.5. Глубокий перфоративный кариес.

• Во временных и в постоянных зубах с незаконченным формированном корней, эта форма патологии соответствует клинике пульпита и периодонтита и лечится соответственно.

43. Неполный вывих зуба: определение, классификация, клиника, диагностика, лечение.

КЛАСС VII. Неполный вывих зуба. При этой травме повреждаются ткани, окружающие зуб (периодонт, альвеола, десна). Данный класс травмы включает 5 типов повреждений: сотрясение, подвывих, интрузивный вывих, экструзивный вывих, боковой вывих. Класс VII тип 1. Сотрясение или ушиб зуба. Под сотрясением зуба понимается травма окружающих его тканей. Этот тип травмы очень схож с травмой класса I. Различие заключается в том, что в классе I последствия травмы отражаются на твердых тканях зуба (трещины) и пульпе, а при травмах VII класса типе 1 проявления травмы наблюдаются в тканях, окружающих зуб. Поражение: Отек периодонта. Жалобы: Боли при накусывании на зуб. Осмотр: Твердые ткани зуба без патологических изменений. Пальпация: Подвижность зуба отсутствует. Перкуссия: Слабоболезненна. ЭОД: Электровозбудимость пульпы в пределах нормы или понижена. Рентген-диагностика: Без патологических изменений. Лечение: Вывести зуб из окклюзии (по показаниям). Щадящая диета. Диспансерное наблюдение до полного формирования корня. Если корень сформирован, то диспансерное наблюдение может длиться до 2 лет. Класс VII тип 2. Подвывих зуба Поражение: Частичный разрыв периодонта. Жалобы: Подвижность зуба, боли при накусывании. Осмотр: Твердые ткани зуба без патологических изменений, небольшая экструзия зуба (за счет гематомы), кровоточивость из десневой бороздки. Пальпация: Подвижность зуба I-II степени. Перкуссия: Болезненная, разной степени выраженности. ЭОД: Электровозбудимость пульпы снижена вплоть до полного ее отсутствия. Рентген-диагностика: Расширение периодонтальной щели на всем протяжении. Лечение: Шинирование, щадящая диета, диспансерное наблюдение до полного формирования корня. Если корень сформирован, то наблюдение в течение 2 лет после травмы. При гибели пульпы – эндодонтическое лечение (после исчезновения подвижности зуба). Диспансеризация. Класс VII тип 3. Интрузивный (вколоченный) вывих зуба Поражение: Ушиб и разрыв периодонта, ушиб альвеолы, разрыв пульпы, разрыв десны. Жалобы: Зуб после травмы выглядит короче других, боль в месте травмы, боль в зубе отсутствует. Осмотр: Укорочение зуба за счет погружения в мягкие ткани вплоть до полного исчезновения коронки. Твердые ткани зуба не повреждены. Цвет зуба сначала не изменен, в дальнейшем изменяется. Пальпация: Подвижность зуба отсутствует. Перкуссия: Слабоболезненна. ЗОД: Электровозбудимость пульпы резко снижена, чаще отсутствует за счет разрыва пульпы и ее гибели. Рентген-диагностика: Вколачивание зуба, повреждение ростковой зоны, перелом альвеолы, отсутствие периодонтальной щели. Варианты лечения: а) При незначительном внедрении и сохранении жизнеспособности пульпы, зуб сам перемещается на место по мере формирования корня. В этом случае назначается щадящее питание. б) Медленная репозиция, выдвижение зуба с помощью ортодонтического лечения (эджуайс-техника) с последующим эндодонтическим лечением. в) Одноментная репозиция - выдвижение зуба с помощью хирургических щипцов, шинирование, эндодонтическое лечение. Класс VII тип 4. Экструзивный вывих зуба Поражение: Разрыв периодонта, растяжение или разрыв пульпы. Жалобы: На выдвижение зуба после травмы, подвижность зуба. Осмотр: Выдвижение зуба, видна пришеечная часть корня зуба. Цвет зуба и твердые ткани без патологических изменений, в дальнейшем может быть изменение цвета зуба. Пальпация: Подвижность зуба III степени. Перкуссия: Болезненна. ЭОД: Электровозбудимость пульпы отсутствует. Рентген-диагностика: Расширение периодонтальной щели в области верхушки корня зуба, корень зуба не поврежден. Лечение: Репозиция зуба, шинирование, эндодонтическое лечение (после исчезновения подвижности зуба). Диспансерное наблюдение за состоянием периапикальных тканей. Класс VII тип 5. Боковой вывих зуба Поражение: Ушиб и разрыв периодонта, ушиб, растяжение или разрыв пульпы, перелом стенки альвеолы, разрыв десны. Жалобы: Изменение положения зуба после травмы, боль при накусывании. Осмотр: Зуб смещен в медиальном, дистальном, небном или щечном направлении. Цвет зуба в первые дни не изменен. Пальпация: Подвижность зуба разной степени выраженности. Перкуссия: Болезненна. ЭОД: Снижение электровозбудимости пульпы или ее полное отсутствие. Рентген-диагностика: Твердые ткани зуба, корень без патологических изменений. Повреждение альвеолы. Периодонтальная щель расширена в области верхушки и боковой поверхности корня. Лечение: Репозиция зуба, шинирование. При гибели пульпы - эндодонтическое лечение. КЛАСС VIII. Полный вывих зуба. Поражение: Разрыв пульпы, разрыв периодонта, потеря зуба, повреждение кости альвеолы. Осмотр: Отсутствие зуба (из-за его выпадения в результате травмы) или зуб удерживается только круговой связкой. Лечение: Успех реплантации вывихнутого зуба зависит от продолжительности нахождения зуба вне альвеолы и условий хранения зуба, степени инфицированности полости рта и корня зуба. От этих факторов зависит возможность регенерации клеток периодонта, пульпы, цемента. При травме следует немедленно доставить больного к специалисту-стоматологу. Вывихнутый зуб (зубы) следует как можно быстрее поместить в среду для хранения, которой может служить: • Среда для клеточных культур, питательная клеточная среда, среда для хранения органов. Существуют специальные боксы для хранения зубов, выпускаемые в Германии и ряде других стран, содержащие питательные клеточные культуры (напр. Dentosafe - фирмы Medice Iserlohn). • Физиологический раствор поваренной соли. • Молоко - свежее, холодное. • Слюна. • Водопроводная вода. Обладая гипотоническими свойствами, не является благоприятной средой для хранения зубов. Необратимые изменения в периодонте, цементе корня зуба наступают при сухом хранении зуба уже через 1 час после травмы. Пациенты чаще обращаются в более поздние сроки, поэтому в нашей клинике мы чаще применяем следующие этапы лечения: • Осмотр зуба на наличие кариеса, целостность корня. • Помещение зуба в физиологический раствор, смывание с его поверхности загрязнений. • Удаление остатков мягких тканей с поверхности корня. • Эндодонтическое лечение (экстраоральное) зуба, пломбирование корневого канала. • Помещение зуба в раствор антибиотиков на 5-10 минут. • Ревизия лунки, удаление сформировавшегося сгустка крови, при переломе альвеолярной стенки - репозиция отломков или удаление  осколков. • Реплантация зуба. • Шинирование зуба эджуайз-техникой на 4-8 недель. • Общая антибиотикотерапия (по показаниям) в течение 7-10 дней. • Диспансерное наблюдение под контролем рентгенограмм. Наблюдается состояние корня, периапикальных тканей. R. Weiger, M. Kalwitzki, C. Lost [10] предлагают следующую тактику лечения вывихнутых зубов в зависимости от способа и продолжительности хранения вывихнутого зуба и степени сформированности его корня: I. Сухое или влажное хранение менее 15-20 минут или хранение в среде для клеточных культур до 24 часов. А) Зубы с полностью или почти сформированным корнем: • Реплантация и шинирование в течение 7-10 дней. • Эндодонтическое лечение через 7-10 дней после реплантации с введением гидроксида кальция минимум на 1 неделю. Б) Зубы с широким апексом • Выдерживание зубов в течение 5 минут в растворе доксициклина, тетрациклина (1 мг на 20 мл. 0,9% NaCl). • Первичное эндодонтическое лечение противо-показано. II. Сухое хранение 20-60 минут и хранение в молоке или физиологическом растворе поваренной соли от 15 минут до 6 часов. Все зубы: • Погружение в среду для клеточных культур или питательную клеточную среду на 30 минут. • Реплантация и шинирование в течение 7-10 дней. • Эндодонтическое лечение зубов со сформированным корнем или апексофикация зубов с несформированным корнем (введение гидроксида кальция). III. Сухое хранение дольше 60 минут. Все зубы: • Полное удаление цемента корня т.к. клетки уже нежизнеспособны. • Погружение на 5 минут в 6% лимонную кислоту. • Погружение на 5 минут в 1% раствор фторида олова. • Погружение на 5 минут в раствор доксициклина (1 мг. на 20 мл. 0,9 % NaCl). • Реплантация и шинирование в течение 7-10 дней. • Эндодонтическое лечение через 7-10 дней или экстраоральное лечение перед реплантацией. Дополнительное системное лечение. Все зубы: • Доксициклин, при необходимости пенициллин в течение 7-10 дней. Авторы указывают, что необходимость назначения антибиотика минимум на 7 дней связана с антирезорбционными свойствами тетрациклина (доксициклина). Пенициллин (амоксициллин) способствует реваскурялизации пульпы у зубов с несформированным корнем. При этом указывается опасность назначения тетрациклина детям курсом более 7 дней из-за возможности окрашивания зубов. Варианты заживления после реплантации. Благоприятное заживление заканчивается в течение 4-5 месяцев после реплантации: между поверхностью корня и альвеолярной костью образуется соединительная ткань, из которой затем образуется здоровый периодонт. Приостановившаяся поверхностная резорбция корня: имеются мелкие участки повреждения корня, трудно выявляемые рентгенологически. Прогрессирующая воспалительная резорбция корня: происходит некроз цемента корня и наружного дентина, что в дальнейшем приводит к полной воспалительной резорбции корня: на рентгенограмме видны зоны деструкции (просветления) вдоль его наружной стенки. Заместительная резорбция: воспалительный процесс вокруг корня в стадии стойкой ремиссии. Резорбция корня осуществляется одонтокластами, резорбированный участок замещается костной тканью. Возникает дентоальвеолярный анкилоз. На рентгенограмме при этом выявляется отсутствие периодонтальной щели и участки затемнения по контуру корня зуба. Комбинация прогрессирующей воспалительной резорбции корня с заместительной резорбцией на различных участках корня. Многообразие травм зубов требует от врача точного документирования всех этапов обследования и лечения больного, высоко квалифицированной интерпретации полученных данных. Необходимо длительное диспансерное наблюдение за травмированным зубом, который может считаться спасенным только после многолетних положительных данных наблюдения.

Молочные зубы:

Ушиб: Лечения не требует. Подвывих: Цвет коронки зуба и твердые ткани без патологических изменений. Перкуссия болезненна. Подвижность зуба I-II степени. Лечение: при смещении зуба – репозиция, щадящая диета, диспансеризации. При значительном смещении или выраженной подвижности – удаление зуба. Частичный вывих: При незначительном вколачивании (интрузивный вывих) или выдвижении (экструзивный вывих) – назначается щадящее питание, диспансерное наблюдение. При значительном вколачивании или выдвижении зуб удаляется. Полный вывих: Молочные зубы реплантации не подлежат. Таким образом, главной задачей в лечении травм молочных зубов является: сохранение развития зачатков постоянных зубов.