Захворювання сечового міхура

Цистит - запалення сечового міхура. По даним ВОЗ кожна четверта жінка хворіла на цист, а половина з них страждає від нього все життя. Збудниками цієї інфекції міхура є стафілококи, кишкова паличка, протей, а у 42% приєднується урогінетальна - хламідійна інфекція. Інфекція поширюється низхідним шляхом інфекція - з нирок (пієліт) або висхідним -з сечівника. Крім цього, інфекція може поширюватись гематоген­ним і лімфогенним шляхом з інших гнійних вогнищ організму.

Розрізняють гострий і хронічний цистит.

За морфологічними змінами: катаральний , геморрагічний, виразковий, гангренозний.

Клінічні ознаки. Біль у ділянці сечового міхура і часті позиви на сечовипускання. При огляді сеча мутна, часто містить гній і кров. При хронічному циститі ці явища мають затяжний характер.

Вирішальне значення у встановленні діагнозу циститу має цистоскопія.

Лікування. При гострому циститі призначають

1. ліжковий режим,

2. мо­лочно-рослинну дієту.

3. антибіотики (окситетрациклін, кларитроміцин, гентаміцин, цефалексин та фторхінолони.), сульфані­ламідні препарати.

4. уросептики (уробесал, фурадонін, палін, нітроксолін

5. промивати слабким розчином нітрату срібла (1:5000), оксиціанідом ртуті (1:10000).

6. Під час лікування циститу забороняють вживати алкогольні напої спеції.

ІV.Сечокам’яна хвороба, клінічні ознаки, діагностика та лікування.

Сечокам`яна хвороба відома з глибокої давнини. Камені находили у єгипетських мумій людей, похованих ще до нашої ери. Це захворювання зустрічається у 1-3 % населення. У молодому и середньому віці камені частіше утворюються в нирках та сечоводах, тоді як у похилому віці та дітей у сечовому міхурі. Кількість каменів може бути від одного до сотні. Розміри від 3мм до 10 -12см у діаметрі. Відомо про випадки, коли маса сягала 2,5кг.

Головна функція нирки це видільна. За 5хв нирки фільтрують весь ОЦК, за добу кров фільтрується 320 разів.

Сечокам'яна хвороба

Сечокам'яна хвороба - одне з частих захворювань сечовидільної системи.

Причини виникнення сечокам'яної хвороби вивчені недостатньо.

Важливе значення має вплив окремих факторів.

1. Сухий і жарких клімат (підвищенням концентрації сечі і випаданням солей в осад.)

2.Вживання води з великим вмістом солей кальцію.

3.Пошкодженнях кісток.

4.Порушеннях функції щитоподібної залози.

5.Гіповітамінозі А та ін.

6.Інфікування сечі. ( хронічний пієлонефрит)

Види каменів Камені, що виникли внаслідок порушення обміну речовин в організмі можуть складатись з солей: сечової кислоти (урати), щавлевокислого кальцію (оксалати), фосфату кальцію (фосфати), карбонату кальцію (карбо­нати), при запальних процесах - з фосфатів або уратів.

Кількість і розміри конкрементів можуть бути різними. Камені можуть розташовуватись у ниркових мисках, чашечках, сечовому міхурі. Камінь, що виповнює миску і чашечки нирки, називають коралоподібними.

Ускладнення

• Нирко­ва колька. Гідронефрозу. Пієліт Пієлонефрит піонефроз. Паранефрит

Клінічні ознаки. Біль виникає раптово в поперековій ділянці, іноді серед ночі, як правило, після приймання великої кількості рідини, фізичного перевантажен­ня. Досить часто біль іррадіює по ходу сечоводів у пахову ділянку, а у чоловіків - у голівку статевого члена, яєчко.

Хворі збуджені, не знаходять собі місця від болю. Після проходження конкременту по сечоводу в міхур біль, як правило, припиняється. На висоті нападу у хворих може рефлекторно виникати зат­римка газів, стільця.

Тривалість нападу може бути від 2хв до декількох діб.

Обстеження

• болючість у ділянці блокованої нирки,

• напруження м'язів, позитивний

• симптом Пастернацького на боці фіксованого конкременту

• симпто­ми подразнення очеревини.

Діагностика.

• Лабораторна діагностика загальним аналізом сечі, крові та за допомогою проб Зимницького, Каковського-Аддіса

• Інструментальна діагностика. Важливе значення у встановленні діагнозу має оглядова урографія, хро­моцистоскопія, в окремих випадках - внутрішньовенна урографія або рет­роградна пієлографія.

Лікування може бути консервативним і оперативним

Перша допомога при ниркової кольки

1. Теплові процедури Грілка, ванна

2. Спазмолітики :спазмоверин, но-шпа, папаверин, платифілін, атропін (1 мл 0,1 % розчину).

3. Анальгетики: анальгін, баралгін (наркотичні -промедол (1 мл 1 % розчину))

На висоті нападу ниркової кольки необхідно ліквідувати спазм сечо­водів і біль. Найпоширенішим методом є застосування

• теплих грілок (запов­нити грілку і покласти її на ділянку попереку). Можна використати й елек­тричну грілку. Користуватися грілкою треба обережно, щоб не виникли опіки. Тепло забезпечує розслаблення стінок сечоводу біля каменя, що розташовується в ньому.

• Якщо протягом 20-30 хв. після цього біль не затихне, слід зробити загальну гарячу ванну. Початкова температура води повинна бути близько 40°С, потім її поступово підвищують до 45-50°С. Перебування пацієнта у ванні не повинно перевищувати 15-20 хв. Рівень води повинен досягати лопаток пацієнта. Під час приймання ванни не слід залишати хворого без нагляду, тому що можуть виникнути задишка, серцебиття, загальна слабкість, запаморочен­ня. Для запобігання цих ускладнень на голову і ділянку серця пацієнта необхідно покласти холодний компрес. Слід пам'ятати, що гаряча ванна протипоказана пацієнтам старечого і похилого віку, а також хворим із захворюваннями серцево-судинної системи

Ме­дикаментозні засоби:

• баралгін або спазмоверин, спазфон, бускопан, папаве­рин, платифілін,

• промедол (Імл 1% розчину) з атропіном ( І мл 0,1% розчи­ну).

• При невеликих конкрементах для їх відходження застосовують препа­рати групи терпенів (авісан, оліметин, цистенал й ін.), які мають спазмолітичну, седативну та бактеріостатичну дію.

• Хороший ефект має новокаїнова блока­да сім'яного канатика у чоловіків, круглої зв'язки матки у жінок або прове­дення паранефральної блокади на боці блокованої нирки (проводить лікар). Для встановлення діагнозу мають значення новокаїнова блокада сім'я­ного канатика або круглої зв'язки матки на боці ураження (за Лорин-Епштейном). При введенні 20мл 1% розчину новокаїну у хворих з нирковою колькою напад припиняється.

Консервативне

1. Дієта. Хворі повинні пити багато рідини (не менше 2л на добу), забороняють вживати алкогольні напої, прянощі, маринади

2. Терпени( ависан , цистенал)

3. Спазмолітики

4. Новокаїнова блокада сім'я­ного канатика або круглої зв'язки матки на боці ураження (за Лорин-Епштейном). При введенні 20мл 1% розчину новокаїну у хворих з нирковою колькою напад припиняється.

5. Медикаментозних середників для роз­чинення ниркових конкрементів: гіалуронідаза (ензим з екстракту тестикулів бика), етилендіамінтетраоцтова кислота

6. Вітамінотерапія , особливо вітаміну А

7. Подрібнення каміння в нирках останнім часом використовують спеціальні апарати - літотриптори

8. Санаторно-курортне лікування (Трускавець, Гусятин, Сатанів, Залізноводськ).

Дієта. При щавлевокислих камінцях забороняють приймання продуктів, що містять щавлеву кислоту (щавель, помідори, ци­корій, шпинат, какао та ін.). При сечокислих камінцях необхідно зменшити приймання м'ясних продуктів, сирів;при фосфатних - молока, овочів, яблук, груш.

Хірургічне лікування пієлотомію (розкриття мисок), нефротомію (розкриття нирки) і видалення кон­кременів нефректомію (видалення нирки).

Профілактика

Для попередження нового утворення камінців застосовують проф­ілактичні заходи (дієта, санаторно-курортне лікування вживання багатої кількості рідини).

Діагностика і лікування

сечокам`яної хвороби

Діагностика

ЗАК, ЗАС, ан по Нечипорен ко, проба Зимницького

УЗД

Внутрішньовенна урографія

Ретроградна пієлографія

Оглядова урографія

Хромоцистоскопія

Лікування сечокам`яної хвороби

Перша допомога:

- теплові процедури;

- спазмолітики (спазмоверин, спазфон)

- промедол (І мл 1% розчину)

- новокаїнова блокада (за Лорин-Епштейном)

Консервативне

Оперативне

-пієлотомія (розкриття мисок

-нефротомія (розкриття нирки)

-нефректомія (видалення нирки).

Дієта № 7 ( заборонити вживання алкоголю, прянощів)

Терпени (авісан, оліметин, цистенал)

Медикаментозних середників для роз­чинення ниркових конкрементів: гіалуронідаза, фітоліт

етилендіамінтетраоцтова кислота

Літотриптори

Санаторно-курортне лікування (Трускавець, Гусятин, Залізноводськ).

Апарат - літотріптор

Блокада сім`яного канатика за Лоріним-Епштейном