Ознаки інфекційної природи прогресування ссзв ( sirs ) :
• стійка бактеріємія ( з наявністю ідентичної мікрофлори) :
• наявність не санованого обширного вогнища запальної альтерації ;
• наявність стійких ( встановлених при повторних дослідженнях ) лабораторного ознак інфекційно – запальної альтерації при виключенні місцевого деструктивного процесу .
Сепсис -синдром (важкий сепсис) - стан, що характеризується розвитком однієї з форм органосистемної недостатності ( респіраторний дистрес -синдром , кардіогенна недостатність , гостра ниркова недостатність , коагулопатія і т. д. ) за наявності встановленого сепсису.
Септичний шок - одна з форм сепсис - синдрому , що характеризується неспроможністю самостійної судинної регуляції . Розвивається гіпотензія (АТ менше 90 мм.рт. ст . ) , що зберігається на тлі адекватної корекції гіповолемії та потребує застосування симпатоміметиків .
57.Пухлини слинних залоз.
Новоутворення слинних залоз зустрічаються в 1-2% спостережень по відношенню до загальної кількості пухлин, що виникають у людини. Найчастіше пухлини слинних залоз бувають доброякісними (близько 60%). Злоякісні новоутворення спостерігаютьсяв 10-46% випадків. Така велика різниця обумовлена ??тим, що дослідники дотримуються різних класифікацій пухлин слинних залоз.
Співвідношення пухлин привушної і підщелепної слинних залоз становить від 6:1 до 15:1.
Пухлини слиннихзалоз можуть зустрічатися у пацієнтів у різному віці. Відомі випадки виявлення гемангіоми і саркоми привушних слинних залоз у новонароджених. Описано пухлини слинних залоз у людей похилого віку осіб. Однак після 70 років пухлини цієї локалізації зустрічаються рідко.Найбільш часто новоутворення слинних залоз з'являються у людей у ??віці від 50 до 60 років. Іноді тривалість анамнезу встановити складно, тому що нерідко пухлинний процес протікає десятиліттями, безсимптомно.
Серед чоловіків і жінок пухлини слиннихзалоз зустрічаються приблизно однаково. Іноді переважає той чи інший підлогу в залежності від гістологічної структури новоутворення.
Пухлини великих слинних залоз зазвичай виникають з одного боку, однаково часто розташовуючись справа і зліва.Двостороння поразка спостерігається рідко, як правило, це аденолімфома і поліморфна аденома.
Новоутворення слинних залоз можуть бути поверхневими, або знаходитися в глибині паренхіми залози. В привушної слинної залозі пухлинні вузли частішерозташовуються поза лицьового нерва, ближче до зовнішньої поверхні. Новоутворення можуть виходити з додаткової частки привушної слинної залози. Додаткова частка, за даними ТБ. Золотарьової і Г.Н. Топорова (1968), зустрічається в 13 випадках з 50. Виявляють її по ходу вивідногопротока залози. Дуже рідко новоутворення можуть виходити з стеновова протоки. У таких випадках вони знаходяться в товщі щоки.
Пухлини під'язикові слинних залоз спостерігаються вкрай рідко. Злоякісні новоутворення привушних слинних залоз в результатіінфільтративного характеру росту можуть проростати лицевий нерв, викликаючи парез або параліч його гілок. Нерідко такі пухлини проростають в нижню щелепу, перш за все гілку і кут, соскоподібного відросток скроневої кос-j ти, поширюючись під основою черепа, в ротовупорожнину. У пізніх стадіях в пухлинний процес втягується шкіра бічних відділів особи.
егіонарнимі лімфатичними вузлами для слинних залоз є поверхневі і глибокі лімфовузли шиї. Метастази можуть розповсюджуватися лімфогенно і гематогенно.Частота виникнення метастазів залежить від гістологічної структури пухлини.
Серед дрібних слинних залоз найбільш часто вражаються пухлинними процесами залози слизової оболонки твердого, іноді м'якого піднебіння.
Гістогенез пухлин слиннихзалоз до кінця не вивчений. Найбільше число прихильників має епітеліальна теорія походження новоутворень. Багато дослідників вважають, що джерелом розвитку всіх компонентів пухлини є диференційований епітелій слинної залози.
Найбільш часто в слинних залозах зустрічаються епітеліальні пухлини (90-95%). Серед сполучно-тканинних пухлин слинних залоз спостерігаються доброякісні та злоякісні новоутворення.