78 Неправильные позиции плода

79 Неправильные положение плода

80 Неправильные предлежания плода

Встречаются редко, но представляют собой наиболее тяжелые осложнения родов и почти всегда заканчиваются гибелью плода и серьезными последствиями для матери. Поперечных и вертикальных положений в строгом смысле слова обычно не бывает, и когда ось позвоночника плода находится под более или менее тупым углом к оси позвоночника матери, можно только для ориентировки говорить о поперечном или вертикальном, иногда косом положении плода. Плод может принять неправильное положение с самого начала беременности вследствие растяжения матки или в процессе начавшихся родов из-за недостаточного раскрытия шейки матки. Как правило, эта аномалия наблюдается только при небольших плодах, а в отдельных случаях — при преждевременном оказании акушерской помощи. Поперечное положение плода со спинным предлежанием. Такое положение плода осложняет роды. Пальпацией выявляют предлежащие спину, холку, ребра. Особенно важно установить, какой из поясов (плечевой или тазовый) находится ближе к входу в таз. Помощь. Придают плоду правильное положение путем подтягивания тазового пояса и отталкивания передней половины тела или наоборот. Исправить спинное предлежание особенно трудно вследствие скользкости и округленности предлежащих частей. Для подтягивания плода следует без промедления использовать все имеющиеся в распоряжении акушера крючки и щипцы. После надежного закрепления крючков, по возможности ближе к тазу плода, плечевой пояс отталкивают рукой. Когда по­степенными перемещениями крючков и подтягиванием за хвост плоду удается придать тазовое предлежание, выправляют конечности и извлекают за них плод. Исправлять позицию обычно нет надобности, так как поперечное положение бывает преимущественно у мелких плодов. После установления поперечного положения при спинном предлежании в большинстве случаев целесообразнее сразу же приступить к фетотомии — рассечению плода пополам. Поперечное положение плода с брюшным предлежанием. При этом предлежании в родовые пути вклиниваются все четыре конечности. Помощь. Как и при спинном предле-жании, тазовые конечности фиксируют акушерскими петлями, а переднюю половину плода отталкивают в полость матки. При наложении акушерских веревок особенно важно не спутать передние конечности с задними. Если в родовые пути больше вклинились передние конечности с головой, плод целесообразнее перевести в головное предлежание. Особенно тяжело протекают роды при поперечном положении плода у ко­был. У них, по-видимому, вследствие значительных размеров тела матки поперечные положения встречаются чаще. Иногда, если матка сильно опущена, поперечное положение осложняется ее перегибом. В таких случаях перед оказанием помощи животное необходимо укрепить на спине и сильно приподнять таз. Вертикальное положение плода со спинным предлежанием. Наблюдается в основном у животных с объемистым животом и при двойнях. Принципы родовспоможения те же, что и при поперечном положении, однако лучше извлекать плод в головном, а не в тазовом предлежании. Для подтягивания головы и конечностей применяют крючки. Если не удается извлечь плод, то отсекают шею, а затем стараются выправить его конечности или используют комплекс оперативных приемов.

Вертикальное положение плода с брюшным предлежанием. При этом предлежании (положение сидячей собаки) в тазовую полость матери вклиниваются голова, передние и задние конечности плода.

Помощь. Прежде всего надо убедить­ся в отсутствии двоен, разобраться в положении передних и задних конечностей плода (пальпацией скакательных и запястных суставов), исключить двойные уродства. Операцию выполняют, как и при поперечном положении, отталкивая плечевой пояс, и переводят плод в нижнюю позицию с тазовым предлежанием. Из-за невозможности точного диаг­ностирования (плод заклинивается в тазовую полость) часто приходится использовать приемы, применяемые при вклинивании в таз двоен: накладывают петли на кажд конечн и, отталкивая таз кон, притягивают передние ноги. Если не получается, сохранить жизнь матери можно отделением у плода конечностей. У коз иногда удается извлечь за 4 ноги.

НЕПРАВИЛЬНАЯ ПОЗИЦИЯ. Неправильные (нижняя и боковая) позиции плода, наблюдаемые иногда при головном и тазовом предлежаниях, создают препятствие для родов тем, что объемистые части плода должны продвигаться через узкие участки таза. Обычно неправильные позиции бывают следствием слабой сократительной деятельности матки и брюшного пресса или смерти плода и наблюдаются, как правило, у старых животных, при водянке плодных оболочек и при двойнях. Нижняя и боковая позиции при головном предлежании. Выявляются они прощупыванием предлежащих передних конечностей и головы плода. Подошвы копыт при этом обращены вверх или вбок. Помощь. Без исправления позиции можно извлечь только маленькие пло­ды, однако и в этом случае встречаются затруднения. Для устранения их иногда поступают, как при вытягивании переразвитого плода, или слегка покручивают туловище плода вокруг его оси в расчете на то, что наиболее широкие размеры плечевого или тазового пояса совпадут с косым или вертикальным диаметром таза матери. Исправление боковой позиции — сравнительно простая операция; она обычно облегчается клинообразной формой плода и косым положением входа в таз. Чтобы перевести плод из нижней по­зиции в верхнюю, прежде всего его необходимо оттолкнуть в матку, влить в нее побольше (5—6 л) жидкости, приподнять круп и исправить неправильные членорасположения. На предлежащие части (голову и конечности) накладывают акушерские веревки и поручают помощнику тянуть за них. Одновременно акушер рукой, подведенной под плод, старается повернуть его вокруг продольной оси. Веревки натягивают строго по команде акушера и сильнее за ту конечность, в сторону которой хотят повернуть плод. Обычно стоит лишь подтянуть конечности плода и придать надлежащее положение голове, как в процессе извлечения плод занимает нормальную позицию. Из отдельных приемов оперативного вмешательства следует отметить: по­ворот плода за перекручиваемые конечности; сильное надавливание на глазные яблоки, в ответ на которое живой плод иногда реагирует поворотом. Рекомендуется испытать и повороты поваленной роженицы при фиксированном через влагалище плоде, как это указано в описании помощи при скручивании матки. Нижняя позиция при тазовом предлежании. Характеризуется тем, что из родовых путей обычно выступают одна или обе ножки с подошвами, обращенными вниз. Диагноз. Ставят его после тщательной пальпации предлежащих скакатель -ных суставов и других частей плода. Помощь. Нижнюю позицию при тазовом предлежании исправляют в том же порядке, что и при головном предлежании. Обычно эти операции выполнить легче, так как задние конечно.^-больше выступают из родовых путе их проще фиксировать. Удобнее применить спутывание конечностей и поворот плода вокруг его оси при помощи палки. В исключительны случаях прибегают к фетотомии. У кобылы благодаря овальной форме и обширности ее таза, слабой развитости седалищных бугров и гребней при нижней или боковой позиции удаетется извлечь без исправления этих позиций. При оказании помощи мелким животным особенностей в технике операции нет.