4. Исследование пульса

Пульсом называют периодические колебания стенок кровеносных сосудов, связанные с изменением их кровенаполнения и динамикой давления в течение одного сердечного цикла. Артериальный может быть центральным (на аорте, сонных артериях) или периферическим (на лучевой артерии, тыльной артерии стопы). В диагностических целях пульс определяют на различных артериях: сонной – осторожно, из‑за опасности резкого рефлекторного замедления частоты сердечных сокращений, височной, бедренной, подключичной, плечевой, подколенной, задней большеберцовой и др. Чаще всего пульс исследуют на лучевой артерии, которая расположена поверхностно и хорошо прощупывается между шиловидным отростком лучевой кости и сухожилием внутренней лучевой мышцы.

При исследовании пульса на лучевой артерии кисть располагают чуть выше лучезапястного сустава так, чтобы первый палец находился на тыльной поверхности предплечья, а остальные – над лучевой артерией. Прощупав артерию, прижимают ее к лучевой кости и начинают анализировать различные свойства пульса.

Свойства артериального пульса

Частота пульса — величина, отражающая число колебаний стенок артерии за единицу времени. В зависимости от частоты, различают пульс:

• умеренной частоты — 60-90 уд./мин;

• редкий (брадикардия) — менее 60 уд./мин;

• частый (тахикардия) — более 90 уд./мин.

Ритмичность пульса — величина, характеризующая интервалы между, следующими друг за другом, пульсовыми волнами. По этому показателю различают:

• ритмичный пульс — если интервалы между пульсовыми волнами одинаковы;

• аритмичный пульс (аритмия) — если они различны.

Наполнение пульса — объем крови в артерии на высоте пульсовой волны. Различают:

• пульс умеренного наполнения;

• полный пульс  — наполнение пульса сверх нормы;

• пустой пульс  — плохо пальпируемый;

• нитевидный пульс  — едва ощутимый.

Напряжение пульса характеризуется силой, которую нужно приложить для полного пережатия артерии. Различают:

• пульс умеренного напряжения;

• твёрдый пульс

• мягкий пульс

Величина пульса — амплитуда колебаний стенки артерий, определяемая на основе суммарной оценки напряжения и наполнения пульса. Различают:

• пульс умеренной высоты;

• большой пульс  — высокая амплитуда;

• малый пульс  — низкая амплитуда

Симметричность пульса — одинаковая пульсация на обеих руках. Различают:

• симметричный

• несимметричный

5. Дыхание

Различают внутренне и внешнее дыхание. Внешнее дыхание – это доставка кислорода в кровь, внутреннее – перенос кислорода из крови к органам и тканям организма.

Характеристики дыхания:

1. Частота дыхательных движений (чдд)

• В норме 16-20 вдохов в минуту

• Учащенное дыхание (тахипноэ) - более 20 вдохов в минуту

• Редкое дыхание (брадипноэ) – менее 16 вдохов в минуту

• Отсутствие дыхания (апноэ)

2. Ритм – дыхательные движения через определенные промежутки времени

• Ритмичное – через равные промежутки времени

• Аритмичное – через неравные промежутки времени

3. Глубина – экскурсия грудной клетки во время дыхания

• Глубокое

• Поверхностное

4. Тип дыхания

• Грудной тип – дыхательные движения осуществляются за счет сокращения межреберных мышц. При этом грудная клетка во время вдоха расширяется и слегка приподнимается. Такой тип дыхания характерен для женщин

• Брюшной тип - дыхательные движения осуществляются за счет сокращения мышц диафрагмы и мышц брюшной стенки. Такой тип дыхания характерен для мужчин

• Смешанный тип - дыхательные движения осуществляются за счет сокращения межреберных мышц и диафрагмы. Такой тип дыхания характерен для спортсменов

При нарушении ритма, глубины или частоты дыхательных движений может появиться одышка. В зависимости от затруднения той или иной фазы дыхания различают 3 вида одышки :

• Инспираторная – затруднен вдох

• Экспираторная – затруднен выдох

• Смешанный – затруднен вдох и выдох

Иногда одышка носит определенный характер и имеет соответствующее название:

• Дыхание Куссмауля – редкое, глубокое дыхание

• Дыхание Чейн- Стокса – постепенно нарастающая глубина дыхания, затем постепенно убывающая, пауза

• Дыхание Биота - равномерное по глубине дыхание, но с большими паузами

6. Термометрия Температура тела человека (как показатель теплового состояния организма) остается при любых условиях относительно постоянной. Поддержание постоянства температуры тела обеспечивается сложными процессами терморегуляции – функциональной системой, включающей в себя периферические (кожа, кровеносные сосуды) и центральные (гипоталамус) терморецепторы, специальные центры терморегуляции, расположенные в головном мозге, и эфферентные пути, регулирующие уровень теплопродукции и теплоотдачи.   Температура тела здорового человека колеблется в пределах 36,4–36,8 °C. Летальная максимальная температура тела, при которой наступает смерть человека, составляет 43 °C. В течение суток температура колеблется от нескольких десятых до 1 °C. При измерении в прямой кишке нормальной можно считать температуру до 37,5 °C.

   Для измерения температуры тела пользуются медицинским термометром. Термометрию тела человека производят чаще всего в подмышечной впадине, реже – в паховой складке. У истощенных больных и грудных детей можно измерять температуру в ротовой полости или в прямой кишке.

   В местах, используемых для измерения температуры, не должно быть воспалительного процесса, т. к. последний дает местное повышение температуры. Грудным детям температуру измеряют в паховой складке или в прямой кишке. Для измерения температуры в прямой кишке ребенка кладут на бок, резервуар термометра смазывают вазелином и вводят в задний проход на 2–3 см. Для термометрии тела человека в полости рта резервуар термометра помещают между нижней поверхностью языка и дном полости рта, удерживая его сомкнутыми губами. Длительность измерения температуры в подмышечной области и в паху – 10 мин, в полостях – 5 мин. В стационаре температуру измеряют всем больным между 7 и 9 и между 17 и 19 ч. Иногда требуется более частое измерение температуры – 3–4 раза в день или через 2 ч, т. к. не у всех больных период повышения температуры совпадает со временем ее обычного измерения.

Дополнительные способы обследования включают лабораторные, инструментальные, рентгенологические, эндоскопические методы и УЗИ. Обязательным является проведение таких дополнительных исследований, как:

1) клинический анализ крови;

2) анализ крови на сифилис;

3) анализ крови на глюкозу;

4) клинический анализ мочи;

5) анализ кала на яйца гельминтов;

6) ЭКГ;

7) флюорография.

Конечной ступенью первого этапа медсестринского процесса является документирование полученной информации и получение базы данных о пациенте, которые записываются в сестринскую историю болезни соответствующей формы. История болезни юридически документирует самостоятельную профессиональную деятельность медсестры в пределах ее компетенции.