Ушкодження органів черевної порожнини
Класифікація ушкоджень органів черевної порожнини (9-10% у структурі травм)
Розрізняють закриті і відкриті (проникаючі та непроникаючі) ушкодження (поранення) черевної порожнини.
Без пошкодження органів чп.
З пошкодженням органів ЧП.
Серед них найбільше практичне значення мають ушкодження шлунка, тонкої і товстої кишок та паренхіматозних органів (печінки і селезінки).
За характером травми:
Ізольована травма,
Поєднана (з пошкодженням інших органів або частин тіла),
Комбінована (поднання меанічого пошкодження з термічним, радіаційним і ін.).
Закриті ушкодження стінок живота:
Причина – удар, падіння,
Розрізняють – забій стінки і розрив мʼязів живота,
Клініка:
При забої:
Біль у ділянці травми,
Гематома, крововилив у п/ш клітковину,
М.б. симптоми подразнення очеревини рефлекторного характеру,
При розриві мʼязів:
Дефект мʼязів,
Гематома (обмежена або розлита),
М.б. ознаки подразнення очеревини, парез кишок, затримка газів, випорожнень рефлекторного походження.
Діагностика:
Анамнез травми,
Локальна болючість,
Гематома.
Лікування:
Холод,
Болезаспокійливі засоби,
Розкриття великих гематом, лігатури на судини,
Зшивання мʼязів.
Відкриті ушкодження стінок живота:
Причина – холодна і вогнепальна зброя,
Розрізняють – проникаючі та непроникаючі,
Клініка:
При непроникаючих:
Пошкодження ЧС без порушення цілісності очеревини,
Біль у ділянці рани, кровʼянисті виділення, припухлість навколо рани,
При проникаючих:
Пошкодження ЧС з порушенням цілісності очеревини, і, як правило, внутрішніх органів,
Біль у ділянці рани, кровʼянисті виділення, припухлість навколо рани,
Симптоми перитоніту або кровотечі,
Діагностика:
Анамнез травми,
Клінічне обстеження,
ПХО і ревізія рани.
Лікування:
При непроникаючих:
ПХО рани, шви на шкіру.
При проникаючих:
Лапаротомія
ревізія внутрішніх органів.
Закрита і відкрита травми живота з пошкодженням внутрішніх органів ЧП
Причини закритих травморганів ЧП:
прямий удар,
падіння з висоти,
ДТП.
Клініка розривів паренхіматозних органів:
Ознаки внутрішньої кровотечі:
блідість,
загальмованість,
біль у животі,
пульс слабкий, частий, гіпотонія, в крові – анемія.
Клініка розривів порожнистих органів:
Ознаки подразнення очеревини:
Розлитий біль,
Напруження мʼязів черевної стінки, позитивний с-м Щоткіна-Блюмберга,
При перкусії – зникнення печінкової тупості,
Тимпаніт над ЧП,
У бокових флангах – рідина,
Перистальтика зникає,
Інтоксикація – блідість, сухий язик, тахікардія, загостренні риси обличчя,
При поєднанні з переломами кісток – більш інтенсивний біль у місці перелому:
Торакальний екстраабдомінальний синдром (при переломах VI – XII ребер),
Поперековий екстраабдомінальний синдром (при переломах тіла і остистих відростків ХІ, XII грудних і поперекових хребців),
Тазовий екстраабдомінальний синдром (при переломах кісток таза, заочеревинних гематомах).
Ці пошкодження кісток можуть рефлекторно викликати зміни зі сторони органів ЧП (подразнення очеревини, парез кишок, затримка газів, випорожнень).
При поєднаній травмі живота з ЧМТ:
Ознаки ЧМТ,
Ознаки пошкодження органів ЧП можуть бути відсутніми (особливо при втраті свідомості) або слабо вираженими.
Додаткові методи обстеження:
При кровотечі:
Швидке зниження гемоглобіну, гематокриту і кількості еритроцитів.
При пошкодженні внутрішніх органів:
Наростає лейкоцитоз, зсув ЛФ крові вліво,
Печінка – сорбітдегідрогеназа, лактатдегідрогеназа, альдолаза, білірубін,
Підшлункова залоза – підвищення амілази в крові і сечі,
Рентген – вільний газ, рідина у ЧП, зміщення органів ЧП, їх деформація.
Лапароцентез, лапароскопія, діагностична лапаротомія.
Діагностичний лапароцентез (троакар, тонка поліетиленова трубка) – троакар вводять на 1,5 – 2 см нижче або вище пупка, вводять катетер, відсмоктують вміст (при його відсутності – вливають 500-1000 мл фізіологічного розчину хлориду натрію) і досліджують (мікроскопія, йодна проба на крохмаль).
Міжреберна новокаїнова блокада перелому ребер (особливо нижніх 6 – 12) – через 20 – 30 хв зникає напруження ЧС, можлива пальпація органів (при відсутності пошкодження внутрішніх органів ЧП).
Двобічна внутрішньотазова новокаїнова блокада – дифдіагностика переломів кісток таза, за очеревинних гематом.
Лікування.
Госпіталізація в хірургічне відділення.
Асептична повʼязка (при відкритій травмі).
Забороняється при підозрі ушкодження внутрішніх органів – болезаспокійливі, спазмолітини, наркотичні засоби.
При випадінні внутрішніх органів (евентерації) – не вправляють, обкладають стерильними серветками.
При пошкодженні внутрішніх органів ЧП – невідкладне оперативне втручання.
Перед операцією – протишокова терапія, нормалізація гемодинамічних розладів, порушень дихання.
Ревізія рани, серединна лапаротомія, потім в залежності від пошкодження.
Профілактика правця.
Перитонеальний лаваж і оптимальне дренування ЧП.
Назо-гастро-інтестинальна інкубація кишечника.
Перша допомога при тупій травмі живота.
Холод на живіт.
Протишокові заходи: в/в поліглюкін, желатиноль, преднізолон, гідрокортизон, серцеві засоби.
Боротьба з внутрішньою кровотечею: в/в хлористий кальцій 10% - 10 мл, глюкоза 5-10%, фізрозчин, амінокапронова кислота, дицінон, поліглюкін, желатиноль, в/м вікасол 2-4 мл,
Термінове транспортування в хірургічне відділення на ношах лежачи на спині,
Не можна! - вводити знеболюючі засоби, давати пити, їсти, давати ліки через рот!
Перша допомога при відкритій травмі.
На рану накласти ас. пов’язку, шкіряні покриви навколо
рани обробити йодонатом, спиртом.
Проникаючі поранення
Сторонні предмети шлунка
При евентерації (випадінні органів черевної порожнини), не можна їх вправляти.
Євентерація
Петлі кишок, що випали, покривають стерильними вологими серветками, змоченими розчином фурациліну, фізрозчином, обкладають їх ватно – марлевим валиком, щоб не стиснути їх при бинтуванні.
Боротьба з шоком.
Боротьба з внутрішньою кровотечею.
Якщо діагноз ясний, особливо при евентерації – ввести знеболюючі засоби.
Термінове транспортування в хірургічне відділення для негайного оперативного лікування.
Лікування травм живота з ушкодженням внутрішніх органів
Під загальним знеболюванням проводиться термінова серединна лапаротомія.
При ушкодженні органів ШКТ – ушивання або резекція ушкодженої ділянки кишки, шлунка. Санація і дренування черевної порожнини.
При ушкодженні печінки, підшлункової залози – ушивання ран, при розмічених пораненнях – економна резекція і ушивання рани з тампонадою сальником.
При ушкодженні селезінки – видалення селезінки (спленектомія).