8. Сальмонеллез. Клиническая классификация. Клиника

Инкубационный период при сальмонеллезе в среднем 12—24 ч. Выделяют следующие формы и варианты течения инф. I. Гастроинтестинальная форма: 1) гастритический вариант; 2) гастроэнтеритический вариант; 3) гастроэнтероколитический вариант.

II. Генерализованная форма: 1) тифоподобный вариант; 2) септикопиемический вариант. III. Бактериовыделение: 1) острое; 2) хроническое; 3) транзиторное.

Гастроинтестинальная форма встречается наиболее часто. Гастроэнтеритический вариант — начало заболевания острое. Почти одновременно появляются симптомы интоксикации и признаки поражения желудочно-кишечного тракта. Тошнота и рвота отмечаются у многих больных. Рвота редко однократная, чаще повторная, обильная, иногда неукротимая. Стул жидкий, обильный, как правило, сохраняет каловый характер, зловонный, пенистый, коричневого, темно-зеленого или желтого цвета. Иногда испражнения теряют каловый характер и могут напоминать «рисовый отвар». Живот обычно умеренно вздут, при пальпации болезнен в эпигастрии, вокруг пупка, в илеоцекальной области; могут выявляться урчание, «переливание» в области петель тонкой кишки. Гастроэнтероколитический вариант начинается остро, с подъема температуры тела и появления других симптомов интоксикации. С первых дней болезни стул частый, жидкий, с примесью слизи и иногда крови. Могут быть тенезмы и ложные позывы. При ректороманоскопии у таких больных выявляются воспалительные изменения различной интенсивности: катаральные, катарально-геморрагические, катарально-эрозивные. В патологический процесс при гастроинтестинальной форме сальмонеллеза часто вовлекается поджелудочная железа. Повышается активность амилазы в крови и моче. У части больных выявляют увеличение печени, иногда субиктеричность склер. Отмечаются головная боль, головокруж., обморочное состояние. Нарушения ССД развиваются у большинства больных. Изменяются частота, наполнение и напряжение пульса, снижается артериальное давление. В тяжелых случаях наступает коллапс, иногда очень быстро, в первые часы болезни, еще до развития обезвоживания. При большой потере жидкости развивается сгущение крови и возможен эритроцитоз. Количество лейкоцитов может быть различным. Лейкоцитоз умеренный, со сдвигом лейкоцитарной формулы влево. СОЭ в пределах нормы или несколько увеличена. В разгар болезни возможны нарушения водно-солевого обмена, приводящие к дегидратации и деминерализации организма. По течению гастроинтестинальная форма сальмонеллеза может быть легкой, средней тяжести и тяжелой. Ст. тяж. опред. степ. обезв. Тифоподобный вариант клинически напоминает брюшной тиф. Больные жалуются на головную боль, извращение сна (сонливость днем и бессонница ночью), вялость, резкую слабость. Лихорадка с температурой, достигающей 39—40°С, часто носит постоянный характер. Пульс чаще замедлен. Артериальное давление снижено. В ряде случаев появляется кашель, изредка развиваются бронхиты и пневмонии. В периферической крови находят лейкопению, но может наблюдаться и умеренный лейкоцитоз. Септикопиемический вариант сальмонеллеза с самого начала развивается как сальмонеллезный сепсис. Всегда выявляется увеличение печени и селезенки. Типично длительное тяжелое течение.