2. Посттравматические стрессовые расстройства

Посттравматическое стрессовое расстройство — это состояние, которое развивается у человека, испытавшего стрессовое состояние исключительно угрожающего или катастрофического характера. Пребывание в ЧС характеризуется рядом факторов:

 явно осознаваемой угрозой жизни, биологическим страхом смерти;

 стрессом;

 невзгодами и лишениями.

Критерии диагностики посттравматических стрессовых расстройств:

 Человек находился под воздействием травмирующего события, при котором: - он был свидетелем событий, которые представлял реальную или вторичную угрозу жизни; - реакция проявилась в виде страха, ужаса, беспомощности перед воздействием экстремального характера.

 Травмирующее событие повторно переживалось в виде одного или нескольких следующих про- явлений (интрузия): - навязчивые воспоминания о событиях, включающие образы, мысли, ощущения; - повторяющиеся и очень беспокойные сны о пережитом событии; - такие действия или ощущения, как если бы травмирующее событие случилось снова, включая ощущения воссоздания пережитого, иллюзии, галлюцинации, диссоциативные эпизоды при пробуждении; - сильный психологический дистресс под влиянием внешних или внутренних раздражителей, которые символизируют или напоминают какой-то аспект травмирующего события; - физиологическая реактивность под влиянием внешних или внутренних раздражителей, которые напоминают какой-то аспект травмирующего события.

 Постоянное избегание стимулов, связанных с травмой и общим оцепенением: - попытки избежать мыслей, ощущений или разговоров, связанных с травмой; - попытки избежать действий, мест или людей, которые вызывают воспоминание о травме; - частичное или полное забвение аспектов травмы; - снижение интереса к ранее значимым видам деятельности; - чувство отчужденности или отрешенности от окружающих; - сужение эмоционального диапазона (неспособность полюбить); - неспособность прогнозировать свою жизнь на длительную перспективу.

 Устойчивые проявления повышенного возбуждения, отсутствовавшие до травмы (гиперактивность): - трудности при засыпании или нарушение продолжительности сна; - раздражительность или вспышки гнева; - трудность концентрации внимания; - сверхнеосторожность; - усиленная реакция на испуг.

 Продолжительность расстройства (симптомы наблюдаются более 1 месяца).

 Расстройство вызывает значимый дистресс или нарушения в социальной, трудовой или других сферах жизнедеятельности.

Выделяются следующие типы расстройств:

 острое – симптомы сохраняются менее 3 месяцев;

 хроническое — симптомы сохраняются 3 и более месяцев;

 хроническое - симптомы возникают по прошествии 6 месяцев.

При ПТСР можно наблюдать следующую клиническую картину:

 Нарушение сна.

 Социальное избегание — дистанцирование и отчуждение от других, включая членов семьи.

 Изменение поведения, эксплозивные вспышки, раздражительность или склонность к физическому насилию над другими.

 Злоупотребление алкоголем или наркотиками.

 Антисоциальное поведение и совершение противоправных действий.

 Депрессия, суицидальные мысли.

 Высокий уровень тревожной напряженности и психической неустойчивости.

 Неспецифические соматические жалобы (повышенная напряженность, утомляемость, психосо- матические переживания).

Для развития посттравматических стрессовых расстройств характерно 5 фаз.

1. Начальное воздействие.

2. Сопротивление/отрицание.

3. Допущение/подавление.

4. Декомпенсация.

5. Совладание с травмой.

Первичные симптомы посттравматических стрессовых расстройств:

 Повторное переживание травмы (несколько форм):

- повторяющиеся ночные кошмары;

- психический дистресс, связанный с событием, имеющим сходство с пережитыми событиями;

- воспоминания.

 Эмоциональное отчуждение.

 Повышенная возбудимость (расстройство сна, ярость, гнев, тяга к насилию). Вторичные симптомы: нарушение сердечной деятельности, нервное истощение, нарушение в работе желудка, сексуальные нарушения, личностные нарушения (эмоциональная недостаточность, раздражительность, неадекватная самооценка), нарушение отношений с супругом и детьми.

Обобщая результаты исследований, можно сделать обоснованные выводы, что в острый период воздействия экстремальных факторов для лиц с легкой и средней степенью тяжести поражений характерной является следующая стадийность психического и психофизического состояния:

1. витальные реакции с подчинением поведения императиву сохранения собственной жизни (до 15 мин).

2. психоэмоциональный шок с явлениями сверхмобилизации и подчинением поведения императиву спасения близких (от 3-5 ч. с последующей, при сохранении семьи, реализацией представлении о службе и профессиональном долге).

3. психофизиологическая демобилизация характеризующаяся прогрессирующим снижением функциональных возможностей и физических сил, ухудшением психоэмоционального состояния, уменьшением продуктивности деятельности, мотиваций к ней.

Дальнейшая динамика психофизиологического состояния может иметь существенные отличия, которые определяются характером экстремальных воздействий, тяжестью полученных поражений, степенью психической травмы и особенностями индивидуальной реакции на нее, сроками и качеством оказания первой врачебной и психологической помощи, а также действенностью всего комплекса реабилитационных мер.

Таким образом, в ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций должны принимать участие целый ряд специалистов различного профиля среди которых одно из ведущих мест принадлежит психологам которые обеспечивают психологическое сопровождение как спасателей так и по- страдавших, как в период ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций, так и на этапе реабилитации после ликвидации последствий.