Кровохарканье при заболеваниях крови

Кровохарканье как проявление заболеваний крови встречается при тромбоцитопатии, как идиопатической, так и вторичной (при СКВ, лейкемии, тромбоцитопатии, cвязанной с приемом лекарственных препаратов).

Кровохарканье возможно при нарушении процессов гемостаза (гемофилия, синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания, заболевания печени, дефицит витамина К, осложнения при лечении антикоагулянтами).

Диагноз заболевания крови устанавливается на основании клинических данных, результатов исследования морфологического состава крови, коагулограммы, костномозгового пунктата после стернальной пункции, трепанобиопсии.

К редким причинам кровохарканья можно отнести аспирацию инородного тела, ушиб легкого вследствие тупой травмы грудной клетки, диагностические или хирургические манипуляции, например, бронхоскопию, сопровождающуюся биопсией легкого, чрескожную пункцию легкого.

Классификация легочных кровотечений:

I степень (кровохарканье до 300.0 мл)

1) однократное: а) скрытое; б) явное.

2) многократное: а) скрытое; б) явное.

II степень (кровопотеря до 700.0 мл).

1) однократное кровотечение:

а) с падением АД на 20-30 мм рт. ст. от исходного и снижением гемоглобина на 40 – 45 г/л;

б) без падения АД и снижения гемоглобина.

2) многократное кровотечение:

а) с падением АД на 20-30 мм рт. ст. от исходного и снижением гемоглобина на 40-45 г/л;

б) без падения АД и снижения гемоглобина.

III степень кровотечения (кровопотеря свыше 700.0 мл).

обильное кровотечение без смертельного исхода;

молниеносное смертельное кровотечение.

Диагностические задачи при поступлении больного с легочным кровотечением

1. Установление факта легочного кровотечения.

2. Установление источника и причины легочного кровотечения.

3. Оценка объема кровопотери.

Установление факта легочного кровотечения. Дифференциальная диагностика

Признаки	Легочное	Желудочное
Характер выделения крови	Выкашливается	Выделяется со рвотой
Вид крови	Светло-красная, пенистая, мало свернувшаяся	Темно-красная или кофейной гущи
Реакция	Щелочная	Кислая
Примесь пищевых остатков	Отсутствуют	Имеются

Алгоритм экстренного обследования больных поступающих с лк

• Лабораторное и функциональное обследование (выраженность анемии, ЭКГ признаки гипертензии в малом круге кровообращения, признаки гипертонической болезни)

• Р-графия легких с томографией по показаниям (органические изменения легких, их локализация, наличие аспирационных осложнений)

• Фибробронхоскопия (наличие эндобронхиальной патологии, выявление «причинного» бронха, определение продолжающегося характера кровотечения)

Патофизиологические изменения при кровопотере

Клинические проявления гиповолемии:

• головокружение, слабость, утомляемость, обмороки, анорексия, тошнота, рвота, жажда, спутанность сознания, запоры, олигурия.

• Физикальное обследование: снижение АД, (ортостатическая гипотензия);тахикардия; низкий тургор кожи; сухой язык; впавшие глазные яблоки; спавшиеся шейные вены; повышение температуры; быстрое снижение массы тела.

• Гемодинамические параметры: снижение ЦВД, давления в легочной артерии, сердечного выброса, среднего артериального давления и увеличение периферического сосудистого сопротивления.

• «Шоковый индекс Альговера» представляет собой отношение частоты пульса к величине систолического артериального давления (сАД).

Индекс Альговера	Объем кровопотери( в % от ОЦК)
0,8 и менее	10%
0,9 – 1,2	20%
1,3 – 1,4	30%
1,5 и более	40%