3.5. Матеріали для самоконтролю:

 

А. Питання для самоконтролю:

1.Які кровотечі називаються АМК?

2. Причини АМК.

3. Патогенез АМК.

4. Класифікація АМК.

5. Клініка та діагностика ювенільних кровотеч.

6. Клініка та діагностика АМК репродуктивного періоду.

7. Клініка та діагностика клімактеричних кровотеч.

9. З якими захворюваннями треба диференціювати АМК?

10. Етапи лікування АМК.

11. Які гормональні та інші лікарські засоби використовують при ліку­ванні АМК?

12. Що таке гормональний гемостаз та його різновиди?

13. Які види хірургічного гемостазу ви знаєте?

14. Методи лікування АМК у різні вікові періоди життя жінки.

15. Який метод використовується для профілактики рецидивів кровотечі?

16. Які фізіотерапевтичні методи застосовують для регуляції менструа­льного циклу?

17. Які ускладнення можливі при АМК?

18. Яка роль жіночих консультацій у диспансерному нагляді за хворою з АМК?

Б. Тести для самоконтролю:

1. У яєчнику відбувається біосинтез

1) естрогенів

2) гестагенів

3) андрогенів

4) окситоцину

а) вірно 1, 2, 3

б) вірно 1, 2

в) усього перерахованого

г) вірно 4

д) нічого з перерахованого

2. Гестагени секретуються

1) лютеїновими клітками жовтого тіла

2) клітками зернистого шару фолікула

3) клітками зовнішньої оболонки фолікула

4) клітками воріт яєчника

а) вірно 1, 2, 3

б) вірно 1, 2

в) усіма перерахованими клітками

г) вірно 4

д) ніякими з перерахованих кліток

3. Інактивація естрогенів зменшується

1) при ушкодженні тканини печінки

2) при дефіциті вітамінів групи В

3) при низькому змісті білка в їжі

4) при застосуванні великих доз антибіотиків

а) вірно 1, 2, 3

б) вірно 1, 2

в) при всім перерахованому

г) вірно 4

д) ні при чому з перерахованого

4. Умови для проведення циклічної гормонотерапії

в хворих з порушенням менструального циклу

1) використання мінімальної кількості естрогенів

2) облік віку жінки

3) контроль ТФД

4) попередня консультація невропатолога

а) вірно 1, 2, 3

б) вірно 1, 2

в) усі перераховані

г) вірно 4

д) нічого з перерахованого

5. При тривалому застосуванні гестагенів

для лікування хворих з дисфункціональною матковою кровотечею

в репродуктивному віці необхідно

1) вести менограмму

2) призначати одночасно жовчогінні засоби

3) контролювати систему згортання крові

4) через кожні 3 місяці

проводити діагностичне вискоблювання матки

а) вірно 1, 2, 3

б) вірно 1, 2

в) усе перераховане

г) вірно 4

д) нічого з перерахованого

6. Жінки з АМК складають групу ризику

1) по невиношуванню і переношуванню вагітності

2) по розвитку аномалій родової діяльності

3) по розвитку пухлин геніталій

4) по розвитку пухлин молочних залоз

а) вірно 1, 2, 3

б) вірно 1, 2

в) по всьому перерахований

г) вірно 4

д) ні по чому з перерахованого

7. Альгоменорея спостерігається на тлі

1) загального і генитального інфантилізму

2) генітального ендометріозу

3) запальних захворювань жіночих статевих органів

4) пороків розвитку статевих органів

а) вірно 1, 2, 3

б) вірно 1, 2

в) усього перерахованого

г) вірно 4

д) нічого з перерахованого

8. Для корегуючої терапії в хворих з АМК клімактеричного періоду застосовують

1) метилтестостерон

2) норколут

3) тестостерон-пропіонат

4) естрадіол-дипропіонат

а) вірно 1, 2, 3

б) вірно 1, 2

в) усе перераховане

г) вірно 4

д) нічого з перерахованого

9. Протипоказаннями до призначення гестагенів з лікувальною метою є

1) порушення функції печінки

2) виражене варикозне розширення вен нижніх кінцівок

3) загроза викидня при терміні вагітності 4-5 тижнів

4) аменорея

а) вірно 1, 2, 3

б) вірно 1, 2

в) усі перераховані

г) вірно 4

д) нічого з перерахованого

10. Показаннями до призначення естрогенів з лікувальною метою є

1) міома матки

2) ендометріоз

3) рак матки

4) фіброзно-кистозна мастопатія

а) вірно 1, 2, 3

б) вірно 1, 2

в) усі перераховані

г) вірно 4

д) нічого з перерахованого

11. Для хворих із синдромом виснаження яєчників характерно

1) вторинне підвищення гонадотропної функції аденогіпофиза

2) "припливи" жару до голови

3) вторинна безплідність

4) збереження резервних здібностей гіпоталамо-гіпофизарної системи

а) вірно 1, 2, 3

б) вірно 1, 2

в) усе перераховане

г) вірно 4

д) нічого з перерахованого

12. У хворих з АМК на тлі персистенції зрілого фолікула відзначаються, як правило, випливають клінічні прояви

1) затримка менструації до 4-8 тижнів

2) рясна кровотеча після попередньої затримки менструації

3) вторинна аменорея

4) переймообразні болі внизу черевини на тлі кровотечі

а) вірно 1, 2, 3

б) вірно 1, 2

в) усі перераховані

г) вірно 4

д) нічого з перерахованого

13. Діагностичні критерії АМК на тлі недостатності лютеїнової фази менструального циклу

1) на графіку базальної температури відзначаються одиничні підйоми

до 37-37.1°С у другій фазі циклу

2) кровотеча типу меноррагії

3) у зіскрібку ендометрію за 2-3 дня до менструації -

картина "змішаного" ендометрію

4) немає зниження базальної температури

при тривалій менструальній кровотечі

а) вірно 1, 2, 3

б) вірно 1, 2

в) вірно все перераховане

г) вірно 4

д) усе перераховане невірно

14. У хворих із поєднаною формою склерокистозних яєчників

відзначаються наступні особливості клінічних проявів захворювання

1) порушення менструального циклу часто з першої менструації

2) початкові прояви гірсутизму передують першої менструації

3) є збільшені яєчники

4) є нейротрофічні поразки шкіри

а) вірно 1, 2, 3

б) вірно 1, 2

в) усі перераховані

г) вірно 4

д) нічого з перерахованого

В. Задачі для самоконтролю:

Задача № 1 Хвора М., 13 років, поступила у гінекологічне відділення зі скаргами на рясні кров'янисті виділення зі статевих шляхів, слабкість, запаморочення. Із перенесених захворювань зазначає кір, паротит, грип, часті ангіни.

Менструації з 12 років, ритм не встановлений. Захворіла 15 днів тому, коли зі статевих шляхів з'явились кров'янисті виділення після 2 міс. затримки. У насту­пні дні інтенсивність кровотечі збільшувалася, з'явились слабкість, запаморочен­ня. Загальний стан хворої середньої тяжкості. Пульс 96 уд. за 1 хвилину, AT — 90/60 мм рт. ст. Язик вологий, чистий. Хвора помірного вгадування, молочні за­лози розвинені слабо. Патології з боку серця і легенів немає. Аналіз крові: гемо­глобін — 70 г/л, еритроцити — 220.000. При ректально-черевостінному дослі­дженні шийка матки конічна, гладка. Тіло матки у нормальному положенні, ма­леньке, рухоме, безболісне. Придатки з обох боків не визначаються. Із статевої щілини рясні кров'янисті виділення зі згустками.

Діагноз. План лікування.

Задача № 2. Хвора Л., 36 років, поступила до гінекологічного відділення зі скар­гами на рясні кров'янисті виділення зі статевих шляхів. Менструації з 13 ро­ків, через 28 днів, по 4—5 днів, помірні, безболісні. Мала 2 пологів, гінеколо­гічних захворювань не було. Остання менструація почалася 3 тижні тому і не закінчується дотепер. Кров'янисті виділення періодично збільшуються або зменшуються. Загальний стан хворої задовільний. Патології з боку внутрі­шніх органів не виявлено. При гінекологічному дослідженні: слизова оболон­ка вагіни і шийки матки чиста. Виділення кров'янисті, в значній кількості. Шийка матки циліндрична, вічко закрите. Тіло матки у нормальному поло­женні, не збільшене, щільне, рухоме, безболісне. Придатки не пальпуються.

Діагноз. План лікування.

Задача № 3. Хвора І., 46 років, поступила до гінекологічного відділення зі скар­гами на кровотечу зі статевих шляхів. Із перенесених захворювань зазначає, кір, скарлатину, епідемічний паротит, часті ангіни.

Менструації з 14 років, по 4—5 днів, через 28 днів, помірні, безболісні. Остання нормальна менструація була 2 роки тому. Пологів 2, абортів — 2, безі ускладнень. Гінекологічні захворювання заперечує. Останні 2 роки менструа­льний цикл порушений: інтервал між менструаціями складає 2—3 місяці.] П'ятнадцять днів тому у хворої після 2 міс. відсутності менструації почалася * кровотеча, яка триває дотепер. Загальний стан хворої задовільний. Пульс — 78 уд. за 1 хвилину, AT — 110/70 мм рт. ст. Патології з боку внутрішніх орга-. нів не виявлено. При огляді у дзеркалах слизова оболонка вагіни та шийки матки чиста, із зовнішнього вічка — кров'янисті виділення. При вагінальному дослідженні шийка матки циліндрична, наружне вічко закрите. Тіло матки у нормальному положенні, не збільшене, щільне, безболісне при пальпації. І Іридатки з обох боків не визначаються. Склепіння піхви глибокі, параметри цільні. Виділення кров'янисті, рясні. Діагноз. План лікування.