6. Термические ожоги.

Термические ожоги – повреждения, возникающие в быту, на транспорте или на производстве от непосредственного воздействия термических факторов – пламени, раскаленных предметов, пара, горячего газа или горячих жидкостей. Ожоги могут возникать от воздействия солнечного ультрафиолетового излучения на незащищенную кожу – солнечные ожоги, которые близки к гипертермическим.

Тяжесть местных и общих проявлений термических ожогов кожи зависит от глубины поражения тканей и площади поврежденной кожной поверхности, причем во многих случаях действие термического фактора и процесс повреждения кожи не оканчиваются непосредственным контактом такого повреждающего фактора с кожей, а продолжаются некоторое время в зависимости от интенсивности прогревания тканей в зоне контакта и экспозиции его. Фактором поддержания длительного прогревания может быть одежда, пропитанная горючей жидкостью либо продолжающая гореть или тлеть после воздействия пламенем.

Нередко возникает сочетание термических ожогов кожных покровов с ингаляционными поражениями органов дыхания пламенем, раскаленными газами, дымом и продуктами горения, а также отравление угарным газом и перегревание в результате воздействия конвекционного тепла. Такие многофакторные поражения наблюдаются у пострадавших, получивших термическую травму в замкнутом пространстве (комната, зрительный зал, салон горящего автомобиля и т.д.) или при нахождении пострадавшего в зоне большого пожара. Различают ожоги верхних дыхательных путей (пламенем, раскаленными газами, горячим воздухом) и термохимические поражения нижних дыхательных путей и диффузионной зоны легких дымом и нагретыми продуктами горения.

В результате обширного термического или многофакторного поражения возникает особый вариант недостаточности кровообращения, которая может быть определена как ожоговый шок. Тяжесть ожогового шока зависит прежде всего от площади глубокого ожога.

Проявления термических ожогов определяются глубиной и распространенностью поражения, площадью ожога. Определение глубины термического ожога проводят на основании местных (в ране) признаков термического повреждения кожи. Учитывают также природу повреждающего термического фактора и условия получения повреждения.

Ожог I степени: жжение и боль, покраснение, отек.

При ожоге II степени под воздействием термического фактора происходит гибель эпидермиса кожи до росткового слоя. Поэтому кроме перечисленных выше проявлений характерна отслойка поврежденных клеточных пластов с образованием пузырей, наполненных желтоватой жидкостью. Пузыри могут повреждаться, тогда отслоенный эпидермис легко снимается. При этом обнажается ярко-розовая болезненная раневая поверхность.

К глубоким термическим ожогам относят ожоги III и IV степеней, при которых повреждение выходит за пределы эпидермального покрова. Как переходную в последующем выделяют III a степень термического ожога. При ней возможно восстановление эпидермального покрова кожи за счет сохранивших жизнеспособность сосочков дермы. При термическом ожоге IIIб степени происходит омертвение не только эпидермиса и подлежащей дермы, но часто и подкожной клетчатки. В целом, при глубоких термических ожогах вначале образуется струп, плотный и коричневый (пламя), или серый и мягкий, тестоватой консистенции (пар, горячая вода).

Ожоги IV степени обычно вызываются пламенем или раскаленным металлом, протекают с некрозом тканей, расположенных под собственной фасцией (мышцы, сухожилия и даже кости). Струп плотный, нередко с признаками обугливания.

Наличие струпа, отсутствие болевой реакции при уколе иглой, выдергивание волосков, исчезновение «игры капилляров» после кратковременного придавливания в хоне термического ожога свидетельствуют о значительной глубине поражения, не менее IIIa степени.

Для установления площади используется два приема. Обширный равномерный термический ожог в пределах одного и более участков поверхности тела оценивается по «правилу девяток» – ожог головы или всей руки – 9%, ожог всей спины, всей передней поверхности тела или одной ноги – 2 х 9%, ожог промежности и половых органов – 1%. Площадь необширных и неравномерно локализованных ожогов измеряют кратно площади ладони пострадавшего, составляющей примерно 1% поверхности его тела.

При спасении пострадавшего и оказании начальных этапов помощи обожженному необходимо прекратить воздействие термического агента, удалить пострадавшего из зоны теплового излучения. воздействия дыма и продуктов горения. Воспламенившаяся одежда должна быть сброшена либо участки горения окутаны плотной, воздухонепроницаемой тканью.

Первая помощь может представлять стандарт действий из нескольких последовательных необходимых этапов.

1. Единственная возможность уменьшить тяжесть ожога – максимально быстрое после тушен я пламени или прекращения действия кипящей воды охлаждение обожженной поверхности любым способом. Раннее орошение прохладной водой (достаточно температуры 15 – 20 ⁰С) – не только наиболее важное мероприятие первой помощи: при тяжелых термических ожогах оно отчетливо повышает выживаемость. Рекомендуемая длительность такого охлаждения – 15 – 60 мин: холодная вода останавливает прогрессирование теплового повреждения глубоких слоев, обеспечивает наиболее эффективное болеутоление и ограничивает выброс гистамина (даже если орошение начато через 20 – 30 минут после ожога кожи). За счет этого уменьшаются формирование «третьего жидкостного пространства» о выраженность ожогового шока. Временные затраты на охлаждение обожженной кожи всегда оправданы, но такое воздействие может применяться, если нет повреждений, требующих неотложной госпитализации обожженного.

2. Обгоревшая одежда должна быть осторожно удалена и на ожоговые поверхности наложена защитная асептическая повязка. Только при ожоге II степени могут быть использованы водорастворимые мази (леворин и др.) при условии сохранения всех без исключения пузырей.

3. Параллельно должна быть вызвана скорая медицинская помощь. При остановке сердечной деятельности и/или дыхания начинать сердечно-легочную реанимацию.

Причиной солнечного ожога является длительное пребывание под солнечными лучами. Подобные ожоги появляются, правда, в редких случаях, и под влиянием радиоактивного излучения. В основном это поверхностные ожоги, место поражения краснеет, чешется и болит.

В тяжелых случаях кожа красная, как у рака, и покрыта волдырями. Пострадавший может получить еще и тепловой удар.

Пострадавшего с солнечного света необходимо перенести в темное место. Далее, охладить кожу пострадавшего, смачивая ее холодной водой или погрузив в холодную ванну. Если на теле много водянистых пузырей или наблюдаются другие повреждения кожи, необходимо вызвать врача. Пострадавшему надо давать пить постоянно мелкими глотками холодную воду. Если ожоги не сильные, можно смазать их смягчающим кремом.