7. Гепатотоксичность (парацетамол при передозировке, нимесулид)

6. Аллергические реакции От аллергических сыпей до анафилактического шока. Чаще других возникают при приеме аспирина. «Аспириновая триада» противопоказания

• эрозивно-язвенных поражениях желудочно-кишечного тракта, особенно в стадии обострения,

• выраженных нарушениях функции печени и почек,

• цитопениях,

• индивидуальной непереносимости,

• беременности. При необходимости, наиболее безопасными являются парацетамол и небольшие дозы аспирина (но не перед родами!)

Характеристика отдельных препаратов

НПВС С ВЫРАЖЕННОЙ ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНОЙ АКТИВНОСТЬЮ

АЦЕТИЛСАЛИЦИЛОВАЯ КИСЛОТА малые дозы – 30-325 мг – вызывают торможение агрегации тромбоцитов; средние дозы – 1,5-2 г – оказывают анальгезирующее и жаропонижающее действие; большие дозы – 4-6 г – обладают противовоспалительным эффектом.

Аспирин - единственный НПВС, который необратимо блокирует ЦОГ 1, вызывает стойкое нарушение агрегации тромбоцитов, что позволяет использовать его для профилактики тромбозов.

Хорошо всасывается в желудочно-кишечном тракте. Всасывание аспирина усиливается при измельчении таблетки и приеме ее с теплой водой, а также при использовании "шипучих" таблеток, которые перед приемом растворяются в воде.

Часто дает осложнения – поражение ЖКТ, ЦНС (салициловое опьянение – с головокружением, шумом в ушах), повышенную кровоточивость, синдром Рея (при вирусных заболеваниях у детей), аллергические реакции.

Показания

1. Аспирин является одним из препаратов выбора для лечения ревматоидного артрита, в том числе и ювенильного.

2. Очень часто аспирин используется как анальгетик и антипиретик.

3. Единственный используется для профилактики тромбозов у больных ИБС (Тромбо АСС, Аспирин Кардио)

Противопоказан детям до 15 лет при лихорадке (синдром Рея)

ИНДОМЕТАЦИН (Индоцид,Метиндол)

Индометацин является одним из наиболее мощных НПВС.

Главный недостаток индометацина – частое развитие нежелательных реакций (у 35-50% больных), причем их частота и выраженность зависят от суточной дозы. В 20% случаев из-за нежелательных реакций препарат отменяют.

Наиболее характерные нарушения :

• со стороны ЦНС: головная боль (вызванная отеком мозга), головокружение, оглушенность, торможение рефлекторной деятельности;

• поражение ЖКТ (чаще, чем у аспирина);

- поражение почек ( индометацин больше, чем другие НПВС, ухудшает почечный кровоток

его не следует использовать при почечной и сердечной недостаточности);

• аллергические реакции.

Показания:

- используется при ревматоидном артрите и активном ревматизме,

• в неонатологии используется для закрытия Боталлова протока (порок сердца). Индометацин блокирует синтез простогландинов, поддерживающих Боталлов проток в открытом состоянии. Заменяет операцию.

ДИКЛОФЕНАК (Вольтарен, Ортофен, Диклобене, Диклонат П, Наклофен)

Является наиболее широко используемым НПВС в мире.

Диклофенак в целом хорошо переносится. Нежелательные реакции, как правило, развиваются реже, чем при использовании многих других НПВС. Диклофенак сочетает высокую, на уровне индометацина, противовоспалительную активность с хорошей переносимостью при длительном приеме, широко используется при ревматических заболеваниях.

Обладает сильным и быстрым анальгезирующим действием. При выраженном болевом синдроме (почечная или печеночная колика, послеоперационные боли, боли при травме) вводится внутримышечно.

МЕЛОКСИКАМ (Мовалис), ЦЕЛЕКОКСИБ (Целебрекс)

Являются представителями нового поколения НПВС – селективных ингибиторов ЦОГ-2. Благодаря этому свойству избирательно тормозят образование простагландинов, участвующих в воспалении. Имеют высокую противовоспалительную активность, а выраженность побочных эффектов у них достоверно ниже.

ИБУПРОФЕН (НУРОФЕН, Бруфен, Мотрин)

По силе противовоспалительного действия уступает многим другим препаратам I группы. Однако при приеме ибупрофена в высоких достигается удовлетворительный противовоспалительный эффект. Анальгезирующее и жаропонижающее действия преобладают над противовоспалительной активностью.

Достоинством препарата является хорошая переносимость, редкое развитие нежелательных реакций. Он является одним из наименее гастротоксичных среди НПВС.

При низкой эффективности парацетамола рекомендован как жаропонижающее.

Показания

Применяется чаще как анальгетик-антипиретик, а также при легких вариантах течения ревматоидного артрита, остеоартрозах.

НАПРОКСЕН (Напросин, Налгезин)

Сильное обезболивающее, противовоспалительное и жаропонижающее средство

Благодаря быстрому и полному всасыванию, обезболивающий эффект наступает уже через 15-30 минут после приема.

Показания: Симптоматическое лечение острых и хронических болей при воспалительных и дегенеративных заболеваниях суставов:

 ревматоидный артрит;  артрозы; люмбаго;  остеоартрит; подагра. Альгодисменорея. Головная боль. Мигрень. Миалгия. Невралгия