Критерии оценки тяжести приступа бронхиальной астмы

Признаки	Легкий	Среднетяже-лый	Тяжелый	Status asthmaticus
Физическая активность	Сохранена	Ограничена	Вынужденное положение	Отсутствует
Разговорная речь	Сохранена	Ограничена, произносят отдельные фразы	Речь затруднена	Отсутствует
Сфера сознания	Иногда возбуждение	Возбуждение	Возбуждение, испуг, “дыхательная паника ”	Спутанность сознания, гипоксическая или гипоксически- гиперкапническая кома
Частота дыхания*	Дыхание учащенное	Выраженная экспираторная одышка	Резко выраженная экспираторная одышка	Тахипноэ или брадипноэ
Участие вспомога-тельной мускулатуры, втяжение яремной ямки	Не резко выражено	Выражено	Резко выражено	Парадоксальное торакоабдоминаль-ное дыхание
Свистящее дыхание	Отмечается обычно в конце выдоха	Выражено	Резко выражено	“Немое легкое,” отсутствие дыхательных шумов
Частота пульса	Увеличена	Увеличена	Резко увеличена	Брадикардия
ОФВ1, ПСВ* в % от нормы или лучших значений больного	Более 80%	60-80%	Менее 60%	-
Sа О2 (насыщение артериальной крови кислородом, сатурация)	Нормальные значения: более 95%	90- 95%	Менее 90%

* Частоту дыхания, пульса, ОФВ1, ПСВ необходимо определять повторно в процессе терапии.

Лечение БА:

Контроль окружающей среды.

Проводится обучение пациентов.

Базисная терапия: пятиступенчатый подход к базисному лечению БА. Лечение проводится с учетом тяжести течения заболевания с целью предотвратить приступы. При нарастании симптомов БА переходят на более высокую ступень, при ослаблении- на более низкую. Базисная противовоспалительная терапия включает:

• кортикостероидные препараты (гормоны) – преимущественно ингаляционные (бекотид, ингакорт, будесонид, альдецин, пульмикорт п др.), при тяжелом течении заболевания – системные глюкокортикоиды (преднизолон) – оказывают противовоспалительное действие

• бронходилятаторы - В2- агонисты длительного действия (сальбутамол, беротек и др.) – бронхорасширяющее действие

• кромоны - интал (кромогликат натрия), интал плюс, тайлед - по 1-2 ингаляции 3-4 раза в день – противовоспалительное действие

• антилейкотриеновые препараты- зафирлукаст (Аколат), монтелукаст (Сингуляр), пранлукаст - устраняют базальный тонус дыхательных путей

• моноклональные антитела к JgE– Омбализумаб (Ксолар)- блокируют аллергическую реакцию

Неотложная помощь

При легком и среднетяжелом приступах БА:

• Бета-2-агонисты (беротек, сальбутамол), М-холинолитики (атровент) или комбинированные препараты (беродуал) с помощью дозирующего аэрозольного ингалятора (ДАИ)- 2 вдоха или через небулайзер (рисунок 7) 20- 40 капель + 3-4 мл 0,9% р- ра натрия хлорида ингаляция в течение 15 мин

• При отсутствии ДАИ или небулайзера 2,4% р-р эуфиллина 10,0 на 0,9% растворе натрия хлорида в/в медленно

При тяжелых приступах БА:

• то же, что и при легком и среднетяжелом приступах БА+

• преднизолон 60-90 мг в/в или в/м

• увлажненный кислород через маску или носовой катетер

• 5% р-р глюкозы, 0,9% р-р натрия хлорида в/в капельно

• Госпитализация в стационар

Небулайзер

Рисунок 7

АСТМАТИЧЕСКОЕ СОСТОЯНИЕ (АСТМАТИЧЕСКИЙ СТАТУС) - это приступ БА, не купирующийся 6 часов и более с развитием резистентности (устойчивости) к симпатомиметическим препаратам.

К астматическому статусу могут привести:

• присоединение или обострение бронхолегочной инфекции, ОРВИ

• массивный контакт с причинно-значимыми аллергенами

• развитие глюкокортикоидной недостаточности

• несвоевременное и запоздалое начало лечения

• избыточное и длительное применение симпатомиметических препаратов, способствующих блокаде β2- адренорецепторов

Существует 3 стадии патогенеза астматического статуса:

1. Стадия относительной компенсации: это затянувшийся приступ БА с выраженными нарушениями бронхиальной проходимости и резистентностью к симпатомиметическим препаратам. При осмотре: одышка, отхождение мокроты затруднено, тахикардия, повышение артериального давления (АД), дыхательная недостаточность, акроцианоз.

2. Стадия нарастающей дыхательной недостаточности: для этой стадии астматического статуса характерен синдром «молчания в легких» (ослабление, а затем исчезновение дыхательных шумов в легких). Он сопровождается нарастанием цианоза, снижением АД, тахикардией.

3. Стадия. Гипоксическая кома: глубокая дыхательная недостаточность с «молчанием» в легких, адинамия, потеря сознания, судороги, диффузный цианоз кожи и слизистых, снижение АД.

Неотложная помощь при астматическом статусе:

Вызов реанимационной бригады скорой помощи.

Полная отмена симпатомиметиков (беротек, сальбутамол) при их передозировке!

Увлажненный кислород.

Инфузионная терапия- глюкоза 5% р-р, натрия хлорид 0,9% р-р – 400,0 в/в капельно.

Эуфиллин 2,4% р-р 10,0 в/в медленно на физиологическом р-ре натрия хлорида.

Преднизолон 90- 120 - 150 мг.

В 3 стадию – интубация, ИВЛ (искусственная вентиляция легких).

Госпитализация в реанимационное отделение.

Профилактика БА:

1 Первичная профилактика: предупреждение возникновения заболевания - устранение профессиональных вредностей, питание с ограничением продуктов с высокой аллергенной активностью (например, яйца, цитрусы, шоколад). Предупреждение ОРВИ и т.д.

2 Вторичная профилактика: предупреждение обострения у тех, кто болеет астмой, снижение заболеваемости вирусными заболеваниями, устранение контакта с аллергенами.